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1、會計學(xué)1學(xué)習(xí)目標掌握掌握脂肪性肝病脂肪性肝病的臨床表現(xiàn)、的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷熟悉熟悉脂肪性脂肪性肝病的病理特點、肝病的病理特點、檢查方法、處理原則檢查方法、處理原則了解了解脂肪性脂肪性肝病的病因和發(fā)病機肝病的病因和發(fā)病機制制第1頁/共30頁 脂肪性肝病是指脂肪脂肪在肝臟過度沉積沉積的臨床病理綜合征。臨床上脂肪性肝病分為非酒非酒精性精性脂肪性肝病和酒精性酒精性脂肪性肝病.第2頁/共30頁第一節(jié)第一節(jié) 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病第3頁/共30頁第4頁/共30頁病因和發(fā)病機制第5頁/共30頁第二次打擊主要是氧應(yīng)激氧應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化脂質(zhì)過氧化，是疾病進展的關(guān)鍵。氧應(yīng)激狀態(tài)
2、氧應(yīng)激狀態(tài)是指活性氧(ros)及其代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生超過對其防御或去毒能力，即促氧化物之間的動態(tài)平衡失調(diào)動態(tài)平衡失調(diào)。各種不同病因引起氧游離基或ROS形成增多以及脂肪酸氧化障礙，導(dǎo)致肝細胞脂肪沉積。持久大量的持久大量的ROSROS產(chǎn)生產(chǎn)生引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，形成脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物（IPO）,導(dǎo)致脂肪性肝病發(fā)生炎癥、壞死和纖維化。 第6頁/共30頁第7頁/共30頁第8頁/共30頁第9頁/共30頁第10頁/共30頁第11頁/共30頁第12頁/共30頁第13頁/共30頁第14頁/共30頁第二節(jié) 酒精性肝病第15頁/共30頁 酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝脂肪肝
3、，進而可發(fā)展成酒精性肝炎酒精性肝炎、酒精性肝纖維化肝纖維化和酒精性肝硬化肝硬化。嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死或肝衰竭。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 乙醇對肝損害的機制尚未完全闡明，可能涉及下列多種機制:乙醇的中間代謝物乙醛乙醛是高度反應(yīng)活性分子，能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成乙醛乙醛- -蛋白加合物蛋白加合物，后者不但對肝細胞有直接損傷作用，而且可以作為新抗原新抗原誘導(dǎo)細胞及體液免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細胞受免疫反應(yīng)的攻擊； 第16頁/共30頁乙醇代謝的耗氧代謝的耗氧過程導(dǎo)致小葉中央?yún)^(qū)缺氧缺氧；乙醇在MEOS途徑中產(chǎn)生活性氧活性氧對肝組織的損害；乙醇代謝過程消耗NAD(煙酰胺腺嘌呤二核苷酸）使NADH增加，導(dǎo)致
4、NAD的生化反應(yīng)減弱而依賴NADH的生化反應(yīng)增高，這一肝內(nèi)代謝的紊亂可能是導(dǎo)致高脂血癥和脂肪肝高脂血癥和脂肪肝的原因之一；肝臟微循環(huán)障礙和低氧血癥，長期大量飲酒者血液中酒精濃度過高，肝內(nèi)血管收縮、血流減少、血流動力學(xué)紊亂、氧供減少，以及血管收縮、血流減少、血流動力學(xué)紊亂、氧供減少，以及酒精代謝氧耗酒精代謝氧耗增加，進一步加重低氧血癥，導(dǎo)致肝功能惡化。第17頁/共30頁第18頁/共30頁第19頁/共30頁第20頁/共30頁第21頁/共30頁第22頁/共30頁診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷第23頁/共30頁第24頁/共30頁第25頁/共30頁第26頁/共30頁第27頁/共30頁第28頁/共30頁第29頁/共30頁
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