精神科安全管理相關(guān)制度匯編.doc
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1、廣州市蘿崗區(qū)紅十字會醫(yī)院精神科安全管理操作規(guī)程匯編(2011年11月18日第一版) 仁愛 和諧 敬業(yè) 奉獻(xiàn)精神科安全管理操作規(guī)程匯編目錄1、精神科門診入院指征.42、精神科門診病人入院相關(guān)手續(xù)辦理要求43、伴有嚴(yán)重軀體疾病需入院時應(yīng)注意的問題.54、精神科門診知情告知要求65、精神科急入院病人處理76、精神科保護(hù)性約束操作要求77、約束保護(hù)操作常規(guī)88、精神科“三防”管理規(guī)程99、精神科住院患者病情評估制度1410、精神科重、危病人的告知與報告要求1511、精神科住院病人告知要求1612、精神科住院病人給藥制度1713、精神科住院病人限制通信規(guī)定1814、精神科病區(qū)巡視制度1815、精神科病區(qū)
2、安全管理制度1916、精神科病區(qū)分級護(hù)理操作規(guī)程2017、精神科病區(qū)探視制度2418、精神科住院病人請假制度2519、精神科住院病人外出活動管理制度2520、精神科住院病人出院、自動出院病人管理規(guī)定2621、精神病人入、出院應(yīng)是同一監(jiān)護(hù)人接送規(guī)定2722、精神科住院病人出院帶藥規(guī)定2723、其他相關(guān)要求27精神科門診入院指征精神科首診醫(yī)師對存在下列情況者,應(yīng)向家屬提出住院建議,家屬(第一監(jiān)護(hù)人)同意后,按精神科入院相關(guān)手續(xù)辦理要求,開具入院通知書,辦理入院。1、精神癥狀明顯或社會適應(yīng)能力,生活能力明顯下降的精神疾病患者,包括急性發(fā)病,精神癥狀明顯(陽性癥狀為主);緩慢起病,社會適應(yīng)能力、生活能
3、力下降(陰性癥狀為主)。2、對自身產(chǎn)生或可能產(chǎn)生危害(如:自殺、自傷、自殘或行為紊亂等)的精神疾病患者。3、對他人產(chǎn)生或可能產(chǎn)生危害(如:沖動傷人或行為紊亂等)的精神疾病患者。4、具有自知力且自愿要求住院的神經(jīng)癥及心理障礙患者。5、符合我院執(zhí)業(yè)范圍的其他精神異常和心理障礙患者。精神科門診病人入院相關(guān)手續(xù)辦理要求1、接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)符合住院條件的精神異常指征,向患者的承擔(dān)醫(yī)療看護(hù)職責(zé)的法定監(jiān)護(hù)人(下稱法定監(jiān)護(hù)人)提出住院建議,監(jiān)護(hù)人同意后方可開具入院通知單(不同意住院的應(yīng)記錄并家屬簽名)。2、凡須入院的患者,其法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)提供患者及法定監(jiān)護(hù)人本人的身份證或戶口本,法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)具有支付住院費用的能
4、力;3、符合住院條件的精神異?;颊?,入住病區(qū)前,接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)完善必要檢查,排除患傳染病的可能性并初步判斷病因(功能性、器質(zhì)性、還是服毒及其他因素等)。若初步判斷病因超出我院執(zhí)業(yè)范圍或同時患傳染病患者,接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者法定監(jiān)護(hù)人解釋清楚,建議其到具有收治條件的外院診治;若因患者不配合檢查,接診醫(yī)生必須報科主任,予以單獨隔離,待排除患有傳染病可能性后,方可收入病區(qū),接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者法定監(jiān)護(hù)人解釋清楚。4、入院的患者應(yīng)當(dāng)由其法定監(jiān)護(hù)人及醫(yī)護(hù)人員共同陪同入住病區(qū),并與病區(qū)醫(yī)師做好交接工作,由病區(qū)醫(yī)師向患者法定監(jiān)護(hù)人告知住院相關(guān)注意事項,并簽署各類知情同意書及委托治療同意書。5、特殊情況按醫(yī)院請示報
5、告制度執(zhí)行。伴有嚴(yán)重軀體疾病需入院時應(yīng)注意的問題伴有嚴(yán)重軀體疾病的精神病人應(yīng)視軀體疾病的情況,請相關(guān)科室予以會診協(xié)調(diào)解決收治問題,原則上應(yīng)視當(dāng)時的主要疾病決定收治的科室:1、體格檢查應(yīng)注意軀體疾病和精神障礙可以共存;軀體疾病可以出現(xiàn)精神癥狀;軀體疾病可以促發(fā)精神疾病。 2、下列病人尤要重視體格檢查有器質(zhì)性癥狀或體征的病人,如有定向障礙、意識水平降低或波動、記憶障礙、錯覺等;中年以后發(fā)病的;突起、發(fā)熱的;病史中表明有軀體疾病的病人,如糖尿病、血管疾病或癲癇??;老年病人。3診斷與鑒別診斷(1)、是器質(zhì)性還是功能性病史:有無肯定的軀體疾病史,有無可疑的軀體疾病史;檢查:有無提示軀體疾病的癥狀,包括軀
6、體癥狀和精神癥狀,有無提示軀體疾病的體征;實驗室特殊檢查:進(jìn)行的實驗室或特殊檢查結(jié)果是否支持有軀體疾病。(2)、輕性還是重性精神障礙有無精神病性癥狀;現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ欠袷艿綋p害;損害多大;心理社會因素在發(fā)病中的作用;有無自知力。精神科門診知情告知要求1、對有自知力的病人應(yīng)告知其診斷、檢查、治療及不良反應(yīng)的情況;2、對自知力喪失或不全者,應(yīng)將診療情況告知其陪診家屬;3、可采用口頭或書面形式告知,并在病歷上記錄。精神科急入院病人處理1、精神病性癥狀入院:如因興奮躁動、沖動傷人、嚴(yán)重消極自殺行為者,首先了解其過去用藥情況,給予對癥治療;對于初發(fā)者應(yīng)了解近來病人的進(jìn)食和軀體情況,完善必要的檢查,對癥下藥
7、,劑量由小漸加;根據(jù)癥狀予以監(jiān)護(hù)、保護(hù)性約束或留陪護(hù)。2、 軀體疾病伴發(fā)精神障礙入院:應(yīng)查清病人的軀體疾病,了解軀體疾病與精神障礙之間的因果關(guān)系,在對軀體疾病治療的同時,選用安全系數(shù)較高,不良反應(yīng)較少的抗精神病藥物,根據(jù)癥狀予以監(jiān)護(hù)或留陪護(hù),必要時請相關(guān)科室會診。3、藥物中毒入院:了解中毒的藥物種類和劑量,觀察意識情況和對癥處理,根據(jù)癥狀予以監(jiān)護(hù)或留陪護(hù),必要時請內(nèi)科協(xié)助處理。急入院的病人應(yīng)力爭在短期內(nèi)完成實驗室的檢查,并根據(jù)實驗室的結(jié)果作出相應(yīng)處理。嚴(yán)密觀察病人的生命體征,對病人的消極自殺行為、沖動、傷人、外逃等開具醫(yī)囑。必要時,對急入院病人開出病重通知單和囑家屬陪護(hù)。精神科保護(hù)性約束操作要
8、求精神科保護(hù)性約束有二種:1、約束保護(hù)。這是一種保護(hù)性措施,凡沖動、傷人、毀物、外逃、興奮、自傷和自殺等傾向者,需實施保護(hù)性約束的應(yīng)開出醫(yī)囑并告知家屬。緊急情況、護(hù)士可先實施約束保護(hù),醫(yī)師補(bǔ)充醫(yī)囑。處于保護(hù)狀態(tài)的病人,醫(yī)師每天上下午各查房一次,護(hù)士每15分鐘巡查一次,并應(yīng)查看約束部位及同患者進(jìn)行心理輔導(dǎo);連續(xù)保護(hù)72小時則應(yīng)由病區(qū)主任查房,決定是否需繼續(xù)保護(hù)。癥狀改善后應(yīng)及時停止保護(hù)性約束的醫(yī)囑。2、安全保護(hù)。主要針對老年患者或行動不便的患者,防止意外情況發(fā)生,需要保護(hù)時應(yīng)告知家屬,征得同意后記錄在案,酌情采取相應(yīng)的保護(hù)性措施。約束保護(hù)操作常規(guī)(一)、約束保護(hù)時的護(hù)理1、約束保護(hù)前應(yīng)向患者及家
9、屬做好知情告知;2、約束保護(hù)與非約束保護(hù)患者不應(yīng)放在一室。在無條件情況下,約束保護(hù)患者應(yīng)在護(hù)理人員視野內(nèi);3、約束保護(hù)的位置應(yīng)合適;4、約束保護(hù)的固定結(jié)要適度,以伸入一指為宜;5、約束保護(hù)帶應(yīng)固定于床,結(jié)頭要隱蔽,使患者看不見,摸不到為宜;6、肩部約束保護(hù)時腋下要填棉墊或衣褲,必須打固定結(jié),使之不松動以免損傷臂叢神經(jīng)。(二)、約束保護(hù)后的護(hù)理1、做好約束保護(hù)登記,包括原因、時間、約束帶數(shù),約束部位,操作者;2、注意觀察患者約束保護(hù)部位的松緊程度,病人體位及肢端循環(huán),嚴(yán)防臂叢神經(jīng)受壓損傷或患者自行解除約束帶作自縊工具;3、關(guān)心患者的冷暖,做好喂水、飲食、睡眠、保暖、大小便等生活護(hù)理;4、患者入睡
10、后視病情許可請示醫(yī)師是否解除約束保護(hù)(按醫(yī)囑執(zhí)行)。解除約束時應(yīng)做好解釋工作,檢查約束部位,及時清理約束用具;5、長時間約束保護(hù)者注意肢體位置的變換;6、每班均應(yīng)做好詳盡的床邊交班工作。精神科“三防”管理規(guī)程 三防指暴力行為(沖動、傷人、毀物)、自殺(自傷)及出走(逃跑) 1、暴力行為 (1)、暴力行為發(fā)生的征兆評估 行為評估:興奮;踱步;不能靜坐;握緊拳頭或用拳擊物;下頜緊繃;呼吸增快;突然停止正在進(jìn)行的動作 語言方面:威脅真實或想象的對象;強(qiáng)迫他人注意;大聲喧嘩;妄想性語言 情感評估:憤怒、不適宜的欣快、激動、情感不穩(wěn)定 意識水平:思維混亂;精神狀態(tài)突然改變;定向力缺乏;記憶力損害;無力改
11、變自身現(xiàn)狀 (2)、暴力行為發(fā)生時的處理尋找?guī)椭?當(dāng)患者攻擊他人或破壞物品等暴力行為發(fā)生時,第一步要呼叫其他工作人員,集體行動??刂凭置?暴力事件發(fā)生后,應(yīng)盡快控制局面,確保其他患者的安全。迅速轉(zhuǎn)移被攻擊的對象,疏散圍觀者。解除武裝:如病人手中持有危險物品,應(yīng)巧妙奪取。隔離與約束:一般當(dāng)其他的措施不能控制患者的攻擊行為時,才考慮隔離與約束的措施。隔離與約束只是為了保護(hù)患者,使其不會傷害自己或他人,幫助患者重建對行為控制的能力,并減少對整個病房體系的破壞。 (3)、暴力行為應(yīng)急處理流程 病人沖動 當(dāng)班護(hù)士、護(hù)工用簡潔語言穩(wěn) 呼叫其他工作人員,通知醫(yī)生 疏散圍觀病人 定病人情緒 乘其不備奪取手中危
12、險品 隔離約束沖動病人 遵醫(yī)囑用藥控制病人情緒 正確及時書寫醫(yī)療、護(hù)理記錄 2、自殺(自傷) (1)、自殺行為發(fā)生的征兆評估有企圖自殺歷史;情緒低落,表現(xiàn)緊張、無助、無望、經(jīng)??奁皇?,體重減輕,以及害怕夜晚的來臨;將自己與他人隔離,特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室中;存在幻聽,幻聽的內(nèi)容可能是命令患者去自殺;對現(xiàn)實的或想象中的事物有負(fù)罪感,覺得自己不配生活在世上;存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論;在抑郁了較長一段時間后,突然顯得很開心,且無任何理由;顯得非常沖動、易激惹,行為比較突然,在預(yù)料之外;問一些可疑問題,如“這種藥要吃多久才會死”、“這窗戶離地面有多高”等等;談?wù)撍劳雠c自
13、殺,表現(xiàn)想死的意念,常常發(fā)呆。如患者可能會說 “我不想活了”、“沒什么值得我活下去了”、“這是我最后一次見你了”等;對講自己的事情處理得有條不紊表示出異常的興趣,并開始紛發(fā)自己的財產(chǎn);收集和儲藏繩子、玻璃片、刀具或其他可疑物品。 (2)、自殺的預(yù)防通知其他醫(yī)務(wù)人員:因為自殺防護(hù)需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力。任何自殺的征兆,不管看起來多么不起眼,都應(yīng)該向其他醫(yī)務(wù)人員匯報。一些細(xì)微的征兆可能反應(yīng)了患者自殺的真正意圖,若被忽視,就會錯過了挽救患者生命的良好時機(jī)。保證環(huán)境安全:有自殺意念的患者應(yīng)被置于安全的環(huán)境中。用專業(yè)的、尊重的方式查尋患者身上的危險物品,及時將刀、剪、玻璃、繩索等危險物品拿走。密切觀
14、察:對于有自殺危險的患者,需要在安全的環(huán)境中對其進(jìn)行持續(xù)性的觀察(一對一的監(jiān)視)或間隔性觀察(大約15分鐘巡視一次)。護(hù)理人員在觀察時要仔細(xì)認(rèn)真,既不能走馬觀花,也不應(yīng)對患者表現(xiàn)得十分冷漠。患者在采取自殺之前,可能會出現(xiàn)情緒好轉(zhuǎn)。因為,當(dāng)自殺的決心已定,計劃都安排好時,患者會有一種情感得到釋放的感覺,若護(hù)理人員被患者的一時表現(xiàn)所迷惑而放松警惕,讓患者獨處只會給患者創(chuàng)造自殺的機(jī)會。因此,在確定自殺危機(jī)過去之前,都應(yīng)保持高度的警惕。建立治療性護(hù)患關(guān)系:在真誠、接納、理解、支持的基礎(chǔ)上與患者建立一種治療性關(guān)系,經(jīng)常傾聽患者訴說,了解其內(nèi)心感受,與其一起分析導(dǎo)致痛苦或自殺企圖的原因,探討可疑提供幫助的
15、潛在力量,如親人或朋友等。參與有益活動:一些有意義的活動可能幫助患者釋放或緩解緊張和憤怒的情緒,如洗衣服、打掃衛(wèi)生、修理家具等這些活動可以促進(jìn)患者對生活的參與,增加其成就感、歸屬感和自我價值感。調(diào)動社會支持關(guān)系:自殺行為常常反映了內(nèi)在抑郁外在資源的缺乏,患者的親友或許多患者的自殺希望有諸多的感受,他們也需要一個機(jī)會來表達(dá)對未來作一些現(xiàn)實的計劃。 (3)、自殺防范應(yīng)急處理程序 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向,立即報告護(hù)士長及主管醫(yī)生 檢查患者病室環(huán)境,若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收, 鎖好門窗,防止意外 詳細(xì)交接班,密切觀察患者的心理變化,查找自殺原因 做好心理護(hù)理,遵醫(yī)囑用藥控制病人情緒 正確
16、及時書寫醫(yī)療、護(hù)理記錄3、出走(外逃) (1)、出走的征兆評估:病史中有出走的歷史;患者有明顯的幻覺、妄想;患者對疾病缺乏認(rèn)識,不愿住院;患者對住院及治療感到恐懼,不能適應(yīng)住院環(huán)境;患者有尋找出走機(jī)會的表現(xiàn)。 (2)、出走的預(yù)防增進(jìn)溝通:加強(qiáng)與患者的交流,密切觀察患者的病情變化,了解患者的心理需求,并盡量滿足。加強(qiáng)安全管理:對于神智不清、精神發(fā)育遲滯的患者和嚴(yán)重癡呆的患者,外出活動或檢查時要有專人陪同,對出走危險性較高的患者,應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察與巡視,適當(dāng)限制活動范圍。加強(qiáng)監(jiān)護(hù):對精神發(fā)育遲滯的患者、癡呆的患者及處于譫妄狀態(tài)的患者,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),以防止意外和出走。 (3)、出走發(fā)生后的處理 發(fā)現(xiàn)
17、患者出走后,應(yīng)立即通知其他人員并與患者家屬聯(lián)系,分析與判斷患者出走的時間、方式、去向,立即組織人員尋找,找到后要做好患者的安撫與醫(yī)療與護(hù)理,防止再次發(fā)生出走。若24小時沒找回,上報所在地區(qū)派出所。 精神科住院患者病情評估制度1、對患者進(jìn)行評估工作由患者主管醫(yī)師和護(hù)士實施。2、病區(qū)制定患者評估的項目、重點范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中,用于指導(dǎo)對患者的診療活動。4、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作,對考核結(jié)果定期分析,及時反饋,落實整改,保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。6、醫(yī)師
18、對門診病人進(jìn)行評估時要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格按照患者的病情制定下一步治療的依據(jù),嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療,醫(yī)生必須做好必要的知情告知,詳細(xì)告知可能面臨的風(fēng)險,并由患者法定監(jiān)護(hù)人簽署名字。7、病人入院后,主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進(jìn)行評估,包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況、精神癥狀、“三防”情況等做出正確的評估,做出正確的診斷,參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn),制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者法定監(jiān)護(hù)人。8、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的,應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示,再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診,再集體評估。9、病人在入院經(jīng)評估后,本院不能治療
19、或治療效果不能肯定的,應(yīng)及時與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。10、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中,用于指導(dǎo)對患者的診療活動精神科重、危病人的告知與報告要求1、凡病區(qū)出現(xiàn)重、危病人時必須立即報告病區(qū)主任、護(hù)士長并組織搶救。2、精神科當(dāng)班或值班醫(yī)生在搶救重、危病人的同時,在不影響搶救的情況下,盡快通知病人家屬,告病重、病危及下達(dá)病重、病危通知書。 3、必要時,由科主任報醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院醫(yī)療力量進(jìn)行搶救。4、重、危病人轉(zhuǎn)科應(yīng)當(dāng)首先請接收科室會診后,同意接收后,并經(jīng)患者法定監(jiān)護(hù)人同意,簽署同意轉(zhuǎn)科意見,才可轉(zhuǎn)出。5、轉(zhuǎn)院必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意后方可轉(zhuǎn)出。精神科住院病人告知要求
20、 患者入院時,接診醫(yī)師承擔(dān)住院告知工作,告知內(nèi)容如下:1、病情及診療告知:病人目前病情,采取的措施及診療、預(yù)后;2、各類知情同意書告知:告知 “住院治療授權(quán)委托書”、“住院協(xié)議書”、“精神疾病患者住院知情同意書”內(nèi)容并由患者法定監(jiān)護(hù)人簽署意見;3、特殊檢查、治療告知:病人需要進(jìn)行CT等貴重檢查、MECT、或輸血治療,應(yīng)告知家屬檢查或治療的必要性,檢查治療的費用;4、入院宣教告知:應(yīng)向入院患者或法定監(jiān)護(hù)人進(jìn)行入院宣教,介紹醫(yī)院情況,住院制度,主管醫(yī)生、護(hù)士等;5、入院物品告知:患者入院時應(yīng)當(dāng)更換所有衣服,穿我院提供的衣服,生產(chǎn)用品也應(yīng)由病區(qū)統(tǒng)一配備,病人私有物品一律不允許帶入病區(qū);6、住院患者限
21、制通信權(quán)利告知;7、超大劑量藥物治療告知:告知治療的必要性,可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)及難以預(yù)料的后果;8、精神科保護(hù)性約束告知;9、藥物適應(yīng)癥的擴(kuò)大應(yīng)用告知:藥物說明書尚未提及,但已有相關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo),如卡馬西平治療躁狂癥等;10、60歲以上患者必須留陪人。精神科住院病人給藥制度1、住院病人嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥,嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”制度。2、集中派藥時當(dāng)班護(hù)士、護(hù)工、醫(yī)生均應(yīng)到場,分別負(fù)責(zé)發(fā)藥、倒水、督促、監(jiān)督病人服藥等,掌握病人服藥情況。3、對于生活自理差、衰退的病人或有傳染性疾病的病人,要由醫(yī)護(hù)工作人員親自送達(dá)并監(jiān)督服藥,不得由其他病人轉(zhuǎn)送。4、病人服藥后應(yīng)仔細(xì)檢查,以確?;颊咭逊?,杜絕患者藏藥、丟藥等
22、情況發(fā)生。5、病人服藥后注意觀察有無不良反應(yīng),如有則及時報告醫(yī)生并處理。6、給病人注射、靜滴藥物時,應(yīng)有兩名工作人員在場,并密切監(jiān)視,以防意外發(fā)生。精神科住院病人限制通信規(guī)定 患者病情未得到有效控制,可能會對社會和病情產(chǎn)生不良影響的,醫(yī)師應(yīng)依據(jù)醫(yī)療需要告知其法定監(jiān)護(hù)人,征得其法定監(jiān)護(hù)人同意后,實施限制通信。禁止利用限制通信方式來懲罰精神疾病患者。確因?qū)嶋H情況需同其法定監(jiān)護(hù)人或其他親屬聯(lián)系,其信件內(nèi)容須經(jīng)主管醫(yī)生審查并告知其法定監(jiān)護(hù)人同意后寄出。精神科病區(qū)巡視制度 1、建立重點病人巡視記錄本,每15分鐘巡視病房一次,巡視病房的時間不要刻板固定,防止患者掌握規(guī)律,有機(jī)可乘。2、負(fù)責(zé)巡視班的護(hù)士和護(hù)
23、工在病區(qū)走廊內(nèi)巡視病房,盡量縮短護(hù)士、護(hù)工與病人的距離,便于護(hù)士在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。3、凡有病人活動的場所,都要有護(hù)理人員看護(hù)、巡視,密切觀察,防止意外發(fā)生,尤其要加強(qiáng)危險時段、危險地點的巡視。4、護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心,具有高度安全防范意識。對病人的情況必須作到心中有數(shù),熟悉每個病人的病情和重點病人應(yīng)注意的事項,對恢復(fù)期病人也不可掉以輕心。5、巡視時,發(fā)現(xiàn)患者病情有變化或有異常體征、不適主訴等,應(yīng)及時報告醫(yī)師,并做好護(hù)理記錄;6、夜間巡視時注意觀察患者的動態(tài)及睡眠情況;7、發(fā)生意外事件,及時采取應(yīng)急措施,積極配合醫(yī)師做好搶救或善后工作,并作詳細(xì)的護(hù)理記錄。精神科病區(qū)安全管理制度
24、1、患者入病區(qū)時,應(yīng)進(jìn)行全面的安全檢查,嚴(yán)防危險物品帶入病區(qū);2、患者會客、請假出院返院、外出活動返回均需做好安全檢查;3、家屬探視時、所帶的物品(包括食品、用品等)要衛(wèi)生、安全,可由護(hù)理人員協(xié)助保管;4、病區(qū)內(nèi)設(shè)施應(yīng)安全、完善、若發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖、床等物有損壞時要及時報修并驗收;5、工作人員進(jìn)出病區(qū)及辦公場所的門時,應(yīng)隨時關(guān)鎖。嚴(yán)防患者私自進(jìn)出病區(qū)及辦公室;6、嚴(yán)格管理病區(qū)內(nèi)的藥品和危險品,必要時予以上鎖。交接班時必須清點實物,發(fā)現(xiàn)缺少應(yīng)及時追查;7、護(hù)理人員隨時警惕潛在的不安全因素,防止意外;8、重癥患者會客時必須在護(hù)理人員視野內(nèi),家屬帶來的物品應(yīng)先檢查然后轉(zhuǎn)交患者,會客結(jié)束后,對患者及床位
25、作全面安全檢查。9、精神科各病區(qū)應(yīng)對住院病人每周進(jìn)行一次安全大檢查,凡屬危險物品,均不能帶入病區(qū)或存留在患者身邊。尤其是查患者口袋、衣服、床鋪、墻角、廁所等,同時查看門窗、鎖頭、病床等物品有無損壞,有損壞要及時上報維修,有丟失要及時查找。10、每日護(hù)理人員做晨間護(hù)理時要檢查病人有無收藏危險物品。對各種輔助室的門用畢后要及時鎖好。11、衛(wèi)生工具應(yīng)由衛(wèi)生員搞完衛(wèi)生后置于規(guī)定的安全地方,不得讓病人獨自拿衛(wèi)生工具單獨行動,不得讓病人在非病區(qū)內(nèi)做事。精神科病區(qū)分級護(hù)理操作規(guī)程(一)、特級護(hù)理1、護(hù)理對象(1)、伴有嚴(yán)重軀體疾病,病情危重者,如伴有嚴(yán)重的心力衰竭、高血壓危象或嚴(yán)外傷等,生活完全不能自理者。
26、(2)、有極嚴(yán)重的自傷自殺、傷人、毀物行為者。(3)、受傷或自殺未遂而造成后果嚴(yán)重者,生命體征還不穩(wěn)定者。(4)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、譫妄、高熱、持續(xù)抽搐者。(5)、嚴(yán)重精神障礙,全身衰竭者。(6)、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。(7)、嚴(yán)重興奮躁動,行為極度紊亂者。(8)、精神運動深度抑制、緊張、木僵者。2、護(hù)理要點(1)、安排住監(jiān)護(hù)室或方便觀察護(hù)理的房間,設(shè)專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情(2)、認(rèn)真作好基礎(chǔ)護(hù)理及落實各項治療和護(hù)理措施,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。(3)、備好急救物品及藥品,以備搶救時需要。(4)、每班作好護(hù)理記錄及床頭交接班。(5)、對興奮躁動、意識障礙、“三防“患者落實好安全護(hù)理措施,必要時進(jìn)行
27、保護(hù)性約束。(二)、一級護(hù)理1、護(hù)理對象(1)、特級護(hù)理的患者經(jīng)治療病情控制,仍需要嚴(yán)密觀察者。(2)、年老體弱合并一般軀體疾病者。(3)、抑郁拒食,拒治療,生活自理能力差者。(4)、藥物不良反應(yīng)者2、護(hù)理要點(1)、安置監(jiān)護(hù)室,嚴(yán)格監(jiān)護(hù),其活動不能脫離護(hù)士視野,以保證安全,防止意外事件的發(fā)生。(2)、密切觀察病情,做好護(hù)理記錄和床頭交接班。(3)、做好生活護(hù)理,注意防寒保暖,根據(jù)天氣變化情況給患者及時培增減衣物。對長期臥床不能自理生活者,做好基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥發(fā)生。(4)、有自殺、自傷、沖動行為者,予以約束時,應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理。(5)、年老體弱,拒進(jìn)食者要做好飲食護(hù)理,必要時喂食或鼻飼。(6
28、)、每天評估病情,并報告醫(yī)師及時處理。(三)、二級護(hù)理1、護(hù)理對象(1)、一級護(hù)理患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)需密切觀察者。(2)、軀體疾病基本治愈,督促下能自理生活者。(3)、幻覺妄想并未完全消除,表現(xiàn)懶散、淡漠、行為怪異,在督促下能自理生活者。(4)、輕度藥物不良反應(yīng)者。2、護(hù)理要點(1)、安置在一般病室,以半開放式管理為主。生活物品可由病人自行管理。在病室內(nèi)可自由活動,在工作人員陪護(hù)下參加各種戶外活動。(2)、定時巡視,密切評估病情及治療反應(yīng)。(3)、督促或協(xié)助其進(jìn)行生活料理,如梳洗、飲食、衣著、大小便等。(4)、有計劃地安排病人參加工娛、職業(yè)功能訓(xùn)練等各項集體活動。(5)、進(jìn)行針對性健康教育,
29、加強(qiáng)心理護(hù)理。(6)、病情變化及時記錄,并報告醫(yī)生作好相應(yīng)處理。(四)、三級護(hù)理1、護(hù)理對象(1)、經(jīng)治療癥狀緩解、病情穩(wěn)定,等待出院的康復(fù)期病人。(2)、無自傷自殺、沖動、外走危險的病人。(3)、生活完全能自理的病人。2、護(hù)理要點(1)、安置在一般病室,經(jīng)常了解患者的情緒變化及心理活動。 (2)、評估病情,了解病人出院前的心理狀態(tài),加強(qiáng)心理護(hù)理并幫助解決心理社會問題。(3)、鼓勵患者參加各種治療性工娛活動,如在工作人員的指導(dǎo)下參加室內(nèi)衛(wèi)生的整理以及職業(yè)功能訓(xùn)練等。在活動的同時做好安全護(hù)理工作,遵守病房的制度。(4)、對病人進(jìn)行疾病治療、防復(fù)發(fā)和社會適應(yīng)等方面的健康教育。(5)、病情變化及時記
30、錄,并報告醫(yī)生作好相應(yīng)處理。精神科病區(qū)探視制度1、探視者要按規(guī)定時間(早上:8:00-12:00;下午14:30-17:30)。2、對于新入院患者1-7天內(nèi)病情未穩(wěn)定建議家屬暫時不宜來探視,以免影響患者的病情,同時醫(yī)護(hù)人員必須做好解釋工作。3、危重患者的家屬接到病危通知單后隨時探視。4、探視者必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度,聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo),不得擅自翻開病歷和其他醫(yī)療記錄;不得私自將患者帶出院外;不得談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜;不得在床上坐臥,保持病房整潔安靜;不準(zhǔn)在病房或探視室吸煙;要愛護(hù)公物,節(jié)約水電。5、學(xué)齡前兒童不得帶入病房探視;服用精神活性物質(zhì)如酒類、海洛因等且藥效未過者禁止探視病人;禁止
31、在病區(qū)內(nèi)搞迷信活動。禁止出院后的精神病人回來探在住院患者。6、凡探視人員損壞、丟失醫(yī)院物品,應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。7、家屬來探視時,接待護(hù)士(護(hù)工)要請家屬在探視登記本上登記相關(guān)信息;告誡家屬不要借手機(jī)給其他病人打電話或幫其他病人打電話。8、家屬探視時所帶物品均須接待人員檢查,杜絕刀、剪刀、繩、火機(jī)等危險物品進(jìn)入病房。精神科住院病人請假制度1、病情要相對穩(wěn)定,由于節(jié)、假日、外出就診,或家庭原因等情況,可予請假離院。2、由住院患者的法定監(jiān)護(hù)人提出書面要求和理由,經(jīng)病區(qū)主任同意,患者的法定監(jiān)護(hù)人簽署請假外出知情同意書,方可請假離院。3、住院醫(yī)師必須完成請假離院記錄、說明請假理由、注意事項、責(zé)任認(rèn)定,并囑患者
32、家屬在請假期間督促患者服藥,注意觀察病情變化,如病情加重應(yīng)及時返院。 4、患者返院時,住院醫(yī)師必須記錄請假離院期間的疾病狀況或治療情況; 5、返院后即查房并做病程記錄; 6、新農(nóng)合或醫(yī)保病人禁止請假在外過夜。精神科住院病人外出活動管理制度1、主管醫(yī)師應(yīng)首先做好病人的病情評估,禁止帶病情末得到控制或有沖動、傷人、毀物、逃跑行為等病人外出活動。2、病情穩(wěn)定,自知力恢復(fù),體質(zhì)虛弱的病人可以在護(hù)理人員的陪同下外出活動。3、帶病人外出活動前要點清人數(shù),并做好登記。4、外出活動病人,領(lǐng)隊護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施,嚴(yán)防意外事件發(fā)生。5、病人外出活動后回病房時做好清點和安查工作,并做好登記。精神科住院
33、病人出院、自動出院病人管理規(guī)定一、病情穩(wěn)定住院精神病人常規(guī)出院1、病人常規(guī)出院時經(jīng)治或當(dāng)班醫(yī)師(報告病區(qū)主任同意后)于出院當(dāng)日下達(dá)“出院”臨時醫(yī)囑并書寫好出院病程記錄,并告知監(jiān)護(hù)人保管好藥品,督促病人服藥,定期到門診復(fù)查,病情如有變化門診隨診,護(hù)士按醫(yī)囑帶藥,注銷一切治療、護(hù)理,打印出院通知單交給病人家屬到出院處結(jié)帳。2、病人家屬接到出院通知單后到出院處結(jié)帳,并將結(jié)帳單據(jù)交科護(hù)士長或護(hù)士。病人更換好衣服,禁止病人穿醫(yī)院衣服離院,當(dāng)班護(hù)士清點床單位物品無誤后,方可出院。3、護(hù)士將醫(yī)生寫好的門診病歷、蓋好章各種單據(jù)和出院帶藥交給患者家屬,并向家屬進(jìn)行健康教育,說明藥物服用方法及注意事項,向家屬征求
34、意見。必要時請病人留下電話或地址,以便定期隨訪。二、病情未穩(wěn)定住院精神病人自動出院 對于病情未穩(wěn)定患者,法定監(jiān)護(hù)人提出書面出院要求的,醫(yī)師應(yīng)告知繼續(xù)治療的必要性。對于堅持要出院者,必須向家屬說明病情、注意事項、責(zé)任認(rèn)定,并記于病情記錄中,由監(jiān)護(hù)人簽名后,提請病區(qū)主任決定作為自動出院,辦理相關(guān)手續(xù)。精神病人入、出院應(yīng)是同一監(jiān)護(hù)人接送規(guī)定 原則上送精神病人入院和接出院應(yīng)是同一監(jiān)護(hù)人(第一監(jiān)護(hù)人),如果接病人出院者不是送入院者,需要持第一監(jiān)護(hù)人的委托書和本人的身份證明,方可辦理病人出院手續(xù)。精神科住院病人出院帶藥規(guī)定病人出院帶藥須遵醫(yī)囑,新農(nóng)合或醫(yī)保病人最多只能帶7天的藥,自費病人最多只能帶30天的
35、藥。帶回的藥物須由專人保管,按醫(yī)囑分給病人服用,以防意外。 其他相關(guān)要求一、 建立良好的醫(yī)患關(guān)系“精心關(guān)愛,再現(xiàn)生命色彩”,醫(yī)師要與病人和家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系,遵守以下原則:尊重患者、關(guān)愛生命、醫(yī)術(shù)求精、慎言守密。要認(rèn)真做到消除偏見,勇于關(guān)愛,不要用任何不良言語刺激病人及家屬,不斷提高診斷、治療水平,做到精益求精。嚴(yán)格操作規(guī)程,規(guī)范醫(yī)療行為,對病人的隱私或精神疾病時的失態(tài)動作、行為及言語要慎言守密。二、 保護(hù)病人的隱私權(quán)公民都有隱私權(quán),精神病人也不例外。醫(yī)務(wù)人員都有保護(hù)病人隱私的義務(wù),不得將病人的隱私以及疾病診斷的病歷資料隨意告知他人,更不能在其他人面前將病人的隱私作為閑談的笑料。與病人交談時向病人說明醫(yī)生具有保護(hù)病人隱私的義務(wù)。在診療過程中不斷完善保護(hù)性醫(yī)療措施。三、 外來人員調(diào)查的接待一般有三種情況(一)、有關(guān)部門對勞動爭議的調(diào)查;(二)、司法部門對與案件有關(guān)的調(diào)查;(三)、律師對民事訴訟的調(diào)查。醫(yī)師應(yīng)請調(diào)查人員到醫(yī)務(wù)科,出具有效證明和調(diào)查人員的身份證件,律師還須出示市或區(qū)司法部門介紹信及受理相關(guān)案件的委托書。28
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