危重患者的護(hù)理管理.ppt

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1、危重患者的護(hù)理管理,重慶市第九人民醫(yī)院,主要內(nèi)容,1,危重患者的搶救與配合,危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理,危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn),危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn),危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理,一、相關(guān)認(rèn)識(shí),危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn),危重患者的定義,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快。 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭。 病情發(fā)展可能會(huì)危及到患者生命。,危重患者的特點(diǎn),病情危重,病種復(fù)雜,病情變化快,需持續(xù)生命支持,危重患者存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn),猝死 窒息或誤吸 多重耐藥菌感染 深靜脈置管部位感染 壓瘡 肺部感染 泌尿系感染 墜床 意外脫管 護(hù)理溝通不到位,一、相關(guān)認(rèn)識(shí),危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)

2、,危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn),入室前的評(píng)估,了解患者的來源、基本的病情、意識(shí)狀態(tài)等,根據(jù)病情準(zhǔn)備：床單位，急救車，監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝備， 吸痰裝備，氣管插管用物等,接到患者入室的通知,危重患者臨床護(hù)理觀察,患者進(jìn)入病房時(shí),同時(shí)即刻評(píng)估： 1生命體征情況 2意識(shí)瞳孔變化 3血氧飽和度 4護(hù)理措施是否有效等,同時(shí)即刻處理： 1連接心電監(jiān)護(hù)儀 2保持呼吸道通暢 3進(jìn)行有效通氣 4保持正確體位 5建立靜脈通道,危重患者臨床護(hù)理觀察,危重患者病情觀察不到位的原因,護(hù)士責(zé)任心 欠缺,?？浦R(shí) 不足,基礎(chǔ)知識(shí) 缺乏,病情觀察不到位的原因,不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良。,患者病情危重、復(fù)雜、變化快，工

3、作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂。,危重患者的管理要求,危重患者 護(hù)理合格率95%,急危重患者 搶救成功率 80%,醫(yī)院管理年要求,危重患者的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),1,2,3,4,對(duì)病情掌握的程度,治療急救及時(shí)準(zhǔn)確,生活護(hù)理落實(shí)情況,護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整和規(guī)范,一、相關(guān)認(rèn)識(shí),危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理,危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理,基礎(chǔ)護(hù)理不到位,原因,責(zé)任心不強(qiáng),患者及 家屬重 視不夠,人手 不足,無菌觀念不強(qiáng),2,3,1,昏迷、癱瘓患者防止溫度傷害并保持肢體功能位置。,臥位舒適，防止壓瘡，約束用具的使用妥當(dāng)，防止墜床。,重癥肌無力，鼻飼營(yíng)養(yǎng)等存在誤吸危險(xiǎn)的患者床旁備吸痰裝置。,危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理,

4、恐懼,焦慮,緊張煩躁,悲觀抑郁,危重患者常見的心理反應(yīng),危重患者的心理護(hù)理,態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。 操作前解釋 語言溝通障礙者 ，保證與患者的有效溝通 “治療性觸摸” 減少環(huán)境因素刺激 重視并滿足家屬的心理需求,一、相關(guān)認(rèn)識(shí),危重患者的護(hù)理安全及風(fēng)險(xiǎn)管理,護(hù)理安全管理是指盡一切力量，運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩瑒?chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,危重患者護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理,怎樣做到安全管理,?,預(yù)

5、防是保證安全的最佳途徑,一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個(gè)小小的洞，沒關(guān)系的，過幾天再修吧?！编従記]辦法，只好走開了。當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長(zhǎng)的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇哇”。,亡羊補(bǔ)牢的故事,預(yù)防是保證安全的最佳途徑,張三對(duì)于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏。 當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時(shí)，首先他應(yīng)該識(shí)別，這是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評(píng)估，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣。,所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的

6、目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！?預(yù)防安全隱患,建立和健全安全管理體系,安全管理體現(xiàn)在三處,嚴(yán)格的手衛(wèi)生 病室安全設(shè)施齊全,嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度” 正確執(zhí)行醫(yī)囑 血管活性藥物使用安全,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的管理 護(hù)理記錄的管理 基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理管理,環(huán)境安全管理,案例一： 一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。,環(huán)境安全管理,應(yīng)對(duì)： 具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。 嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的指針。 有耐藥菌或爆發(fā)感染的病房，使用抗菌皂液洗手。 病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。,治療安全管理,案例二

7、: 一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，患者發(fā)熱，多住一個(gè)星期的院，注射萬古霉素，家屬要求免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用。,治療安全管理,應(yīng)對(duì):對(duì)于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉。中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。,護(hù)理安全管理,案例三： 導(dǎo)管脫出或堵塞 因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，患者發(fā)生心跳驟停 患者煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。 足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。,護(hù)理安全

8、管理,應(yīng)對(duì)： 向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。 各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。 各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。 煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。,護(hù)理安全管理,案例四： 一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止。,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)： 評(píng)估危重患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。 轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。 確定相關(guān)科室是否做好迎接準(zhǔn)備。 運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相

9、關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。 確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。,護(hù)理安全管理,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)核查單 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：由低年資護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)單內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行準(zhǔn)備，有疑問可以請(qǐng)高年資護(hù)士共同討論解決。高年資護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行查檢。 轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨同醫(yī)生名，高、低年資護(hù)士各名，必要時(shí)配備呼吸師。轉(zhuǎn)運(yùn)中主要由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)記錄危重患者生命體征，處理突發(fā)事件。高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年資護(hù)士工作及緊急情況處理。 轉(zhuǎn)運(yùn)后記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)完成后交接班護(hù)士共同簽名確認(rèn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有問題，在轉(zhuǎn)運(yùn)完成后填寫，并根據(jù)醫(yī)院不良事件報(bào)告流程

10、上報(bào)。 整理：轉(zhuǎn)運(yùn)單統(tǒng)一回收，由責(zé)任組長(zhǎng)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)單有無缺項(xiàng)，按轉(zhuǎn)運(yùn)日期順序整理，科室存檔保管年。,一、相關(guān)認(rèn)識(shí),危重患者的搶救與配合,危重患者的搶救與配合,醫(yī)院現(xiàn)狀： 由于醫(yī)院新招的年輕護(hù)士多，在各種危重患者搶救中，參加搶救的護(hù)理人員定位和職責(zé)無明確規(guī)定，出現(xiàn)人多而亂，指揮不統(tǒng)一，氣氛緊張，頭腦不清晰，不知道自己該站什么位置？先干什么？該做什么？ 增加護(hù)理人員來回走動(dòng)，交叉重復(fù)操作，既消耗護(hù)士體力，又出現(xiàn)操作時(shí)相互影響而等待或發(fā)生沖撞的現(xiàn)象，不利于搶救措施的及時(shí)落實(shí)。,搶救的配合？,如何組織高效搶救？,搶救時(shí)護(hù)士的站位,什么是定位搶救法？,定位搶救法是根據(jù)病情和人力資源情況，合理選擇定位法，把

11、時(shí)間和人力集中在對(duì)患者主要搶救措施的實(shí)施上，有重點(diǎn)、有步驟地進(jìn)行搶救。 定位搶救法中職責(zé)的科學(xué)分工使急救護(hù)理工作變得系統(tǒng)化，護(hù)士由簡(jiǎn)單、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為患者進(jìn)行多方位、全過程的無縫隙急救護(hù)理。,1、對(duì)提高危重患者的搶救成功率至關(guān)重要。,2、規(guī)范化、程序化使搶救工作急而有序，行之有效。,4、避免了搶救時(shí)的忙亂。,5、保障了安全,減少了糾紛。,6、有利于低年資護(hù)士的培訓(xùn)。,3、是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)，提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。,實(shí)施定位搶救的意義,1、人員：經(jīng)過專業(yè)的搶救培訓(xùn) 2、過程：具備相應(yīng)能力的人固定在相應(yīng)位置，明確分工，統(tǒng)一、有序、協(xié)調(diào)開展搶救工作。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。,定位搶救的特

12、點(diǎn),職責(zé)分工： A位：氣道管理（開放氣道、吸氧、插管、呼吸機(jī)、冰帽） B位：心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性的全身檢查處置 C位：建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、BP/P/SPO2監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)、靜脈給藥 D位：建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿、搶救記錄 E位：搶救協(xié)調(diào)指揮,護(hù)理搶救人員的定位模式和職責(zé)分工,香港模式的實(shí)際臨床應(yīng)用,香港模式-五人搶救法 在我們實(shí)際臨床工作中，往往不能實(shí)現(xiàn)有5個(gè)護(hù)士同時(shí)在搶救一個(gè)病人，那么這5個(gè)位置的護(hù)理功能怎樣體現(xiàn)呢？ 說明：凡人員不足5人時(shí)， E位的搶救協(xié)調(diào)指揮功能應(yīng)由A位護(hù)士承擔(dān)。,定位搶救法,A位、E位的功能由同一個(gè)護(hù)士完成。其余不變,A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機(jī)）冰

13、帽,四人搶救法：,定位搶救法,按圖示中可定為： 頭位護(hù)士：（ A位、E位） 側(cè)位護(hù)士：（ B位、C位） 尾位護(hù)士：（D位）,A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機(jī)）冰帽,三人搶救法：,定位搶救法,1人承擔(dān)A、D、E位功能； 另一人承擔(dān)B、C位任務(wù)。,A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機(jī)）冰帽,二人搶救法：,定位搶救法,立即施行單人心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)呼叫求助，切忌離開現(xiàn)場(chǎng)！ 要求：沉著、冷靜、靈活應(yīng)變、先處理致命性因素，待其它人員到達(dá)后再分工配合。,一人搶救法：,定位人員的資質(zhì)要求,A位、E位護(hù)士：護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng) B位、C位護(hù)士：責(zé)任護(hù)士/中年資護(hù)士； B位有時(shí)可由醫(yī)生擔(dān)任

14、 D位護(hù)士：低年資護(hù)士/助護(hù)/進(jìn)修護(hù)士 注意：每班人員的合理搭配，各班崗位職責(zé)中明確規(guī)定急救時(shí)工作定位及職責(zé)，與現(xiàn)有排班模式相符。,1、急救物品符合“五定”、“三及時(shí)”管理。 2、根據(jù)定位搶救的位置合理放置搶救用物。 3、各搶救室和監(jiān)護(hù)室內(nèi)的搶救儀器如：心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等實(shí)施三級(jí)保養(yǎng)。各類物品做到專人保管及負(fù)責(zé)，保證急救設(shè)備完好。,急救物品的定位設(shè)置和管理,1、將科室人員按分層級(jí)管理法進(jìn)行分組培訓(xùn)和考核，實(shí)行專人負(fù)責(zé)、定向培訓(xùn)、定期考核。 2、將本科常見急、危重癥的搶救預(yù)案定期組織演練及考核。 3、將常用搶救技術(shù)如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)使用、吸氧、吸痰、輸液泵、注射泵等技能有計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，最終達(dá)到全員熟練掌握，在科室護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)上不留死角。,急救技術(shù)技能的定位培訓(xùn)、考核,總結(jié),危重患者護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作， 我們應(yīng)加強(qiáng)危重患者的管理，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),把可能的隱患消滅在萌芽中，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，確保危重患者的護(hù)理安全。,用心維護(hù)患者安全，是醫(yī)療最重要的宗旨。,謝謝聆聽,Thank You !,