急性上消化道出血病例討論.ppt

上傳人:good****022 文檔編號:117008299 上傳時間:2022-07-07 格式:PPT 頁數:30 大?。?.88MB
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1、,一例急性上消化道出血的 搶救病例討論,目錄頁,CONTENTS PAGE,P1.急性上消化道出血的認知,P2.病例詳解及及搶救過程,P3.討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,P4.對于此類疾病今后護理要點,急性上消化道出血的認識,急性上消化道出血的認識,概念: 急性上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起急性出血,胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血也屬于急性出血范疇。 上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發(fā)癥,主要表現為嘔血、黑便、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭,如處理不當可危及生命。 臨床護理在治療過程中具有重要作用,做好此類患者的護理,是促進

2、疾病好轉的重要措施之一。,病因與誘因: 常見有消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌,食管賁門粘膜撕裂綜合征引起的出血。 少部分由胰、膽道病變引起,如膽囊/膽管結石或癌癥、胰腺癌等。 某些全身性疾病也可引起出血:白血病、血友病、尿毒癥、應激性潰瘍等。,急性上消化道出血的認識,急性上消化道出血的認識,臨床表現: (1)嘔血和(或)黑便。 (2)出血量400m以內可無癥狀,出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈軟弱無力,突然起立可產生暈厥、口渴,肢體冷感及血壓偏低等。 (3)大量出血達全身血量30%50%(約1500ml2500ml)即可產生休克,表現為煩躁不安或神志不清、面色

3、蒼白,四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到,脈壓差縮小,小于25-30mmHg及脈搏淺快 (脈率大于120次分)等。 (4)發(fā)熱,24小時內出現一般不超過38.5C,持續(xù)3-5天。,輔助檢查: 1、實驗室檢查:測定血常規(guī)、肝腎功能、大便隱血等有助于評估失血量和觀察有無活動性出血 2、內鏡檢查:出血24-48h內行內鏡檢查可直接觀察出血部位并進行止血 3、其他:選擇性動脈造影如腹腔動脈、腸系膜上動脈造影幫助確定出血部位,急性上消化道出血的認識,病例詳解與搶救過程,病例詳解與搶救過程,病例詳解與搶救過程,病例詳解與搶救過程,病例詳解與搶救過程,病例詳解與搶救過程,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢

4、證問題,評價評價,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,評價評價,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,評價評價,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,2.患者體位如何安置,3.如何根據病情評估出血量,1、綠色通道開放在此病的應用效果,4.病情觀察的要點,5. 休克時如何快速有效的靜脈補液,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,1、綠色通道開放對此病的應用效果,急性上消化道出血患者應立即開放綠色通道,為搶救和治療取得更多的時間,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,2、如何安置患者體位:,平臥位,下肢抬高30,-參考文獻:護理研究,-參考文獻:現代中西醫(yī)結合雜志,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,3、如何根據病情評估出血量:

5、,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,3、如何根據病情評估出血量:,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,4、病情觀察要點 : 1、觀察生命體征 血容量減少所出現的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現包括心率、血壓、呼吸、尿量及神志的改變等,是估計出血量及出血情況最有價值的標準。所以應對患者的血壓心率做動態(tài)觀察,至少每30min監(jiān)測并記錄一次,如果患者由平臥位改為坐位時出現血壓下降(15-20mmHg) 心率加快(10次/分)提示血容量明顯不足,如收縮壓90mmHg ,心率120次/分,伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或意識不清,提示已進入休克狀態(tài),表明出血量大。,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,4、病情觀察要點:

6、2、觀察嘔血便血的性質和量 (特征性表現)出血量達50-70ml時可出現黑便,呈柏油樣,有腥臭,如果出血量大,血液在腸內推進快,糞便可呈暗紅色或鮮紅色,酷視下消化道出血。胃內積血達250-300ml時可引起嘔血,多為棕褐色咖啡渣樣,出血量大時則為鮮紅色或有血塊。 3、觀察出入液量 尿量可反映腎血流灌注情況,尿少通常提示早期休克,對消化道出血或疑似消化道出血應觀察每小時尿量并記錄24h尿量。 4、觀察實驗室檢查結果 血象:如果病人出血前無貧血,血紅蛋白在短時間內降至70g/L下, 表示出血量大(1200ml), 應引起高度重視。大出血后2-5 小時,白細胞可增高,但通常不超過15109。而在肝

7、硬 化、 脾功能亢進時, 白細胞計數可以不增高。 血清尿素氮:上消化道出血后數小時, 血尿素氮增高,1-2天達高峰,3-4天內降至正常,4、病情觀察要點: 5、觀察有無腹痛 如果患者出現腹痛突然加劇的情況,可能是合并消化道穿孔,要及時進行進一步的檢測和判斷;如果患者腹部出現陣發(fā)性的絞痛的情況,有可能會引發(fā)幽門梗阻,因此要密切觀察患者的腹痛的性質與程度 6、觀察有無再出血 反復嘔血、 黑糞次數及量增多, 或排出暗紅色甚至鮮紅色血便。 胃管抽出物有較多新鮮血。 在內經過積極補液擴容等治療后仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏、一般情況未改善; 或經過迅速輸液輸血后中心靜脈壓仍在下降。 血紅蛋白、 紅細胞計數與血細

8、胞壓積繼續(xù)下降, 網織紅細胞計數持續(xù)升高。 腸鳴音活躍(僅作參考, 因腸道內有積血時腸鳴音亦可活躍 ),討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,5、如何快速有效的進行靜脈補液: 1、盡量選擇頸外靜脈穿刺 消化道大出血患者若 30min 內出血量超過 2000ml,54.1%終因急性血容量不足而死亡。而有關早期輸液復蘇的研究證明,出血性休克后早輸液復蘇能明顯提高肝細胞膜的穩(wěn)定性,增加尿液,明顯降低死亡率,因此盡早建立有效的靜脈通道和保障液體量的補充尤為重要。 留置針行頸外靜脈穿刺的優(yōu)點: (1)留置針較深靜脈導管價格便宜、經濟實用。(2)穿刺操作方法簡捷易行。(3)失血性

9、休克時,頸外靜脈穿刺所需的時間短于四肢靜脈。(4)患者身體受限制較少。(5)留置針對血管刺激小, 可較長時間留在體內,保證及時、準確、合理用藥;(6)頸外靜脈上段較表淺,直徑達 0.60.2mm,是較理想的穿刺部位。尤其是右側頸外靜脈,相對粗、直,離心臟近、循環(huán)路短,尤其適合需大量輸血補液的患者,留置針最大流量速可達 97ml/min,能滿足患者快速大量補液的需要,由此,頸外靜脈血流量直接注入鎖骨下靜脈,血流量大,藥物進入血管后立即被大量的血液稀釋,可迅速減低液體的滲透壓,減輕對血管壁的刺激、損害;同時也減少了藥物的外漏而引起疼痛、壞死、靜脈炎,保護了外周靜脈。為危重、急診、急救、晚期癌癥患者

10、的搶救、用藥提高了方便、安全、快捷、有效的靜脈脈通路 -參考文獻:國際護理學雜志中華現代護理雜志中國保健營養(yǎng),討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,5、如何快速有效的進行靜脈補液: 2、“雙管雙輸”提高輸液速度,-參考資料:護士進修雜志,5、如何快速有效的進行靜脈補液: 3、雙止血帶“低瓶高調”法增加穿刺成功率,-參考資料:全科護理,討論搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,對于此類疾病今后護理要點,對于此類疾病今后護理要點,1、急救護理:絕對臥床休息,取平臥位,抬高下肢,嘔血時頭偏向一側以防窒息;給予大流量吸氧,心電監(jiān)護,監(jiān)測生命體征;暫禁食 2、及時補充血容量:建立至少兩路以上靜脈通路,積極補液擴容;緊急采取血標本,包括配血標本;同時監(jiān)測CVP; 3、配合做好止血措施:藥物止血:血管加壓素、去甲腎、止血敏、百瑞等; 內鏡直視下止血; 三腔二囊管加壓止血; 經頸靜脈肝內門體靜脈分流術 4、大出血時留置胃管;經胃管注入止血藥物,接胃腸減壓減輕腹內壓; 5、做好病情觀察; 6、心理護理:安撫患者及家屬緊張情緒,使患者身心放松; 7、健康教育:告知疾病相關預防知識,養(yǎng)成良好生活習慣,指導識別出血征象; 8、其他:做好口腔護理,保持床單元清潔。,謝謝指導!,

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