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1、慢性盆腔炎,前 言,慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，常因?yàn)榧毙耘枨谎孜茨軓氐字委?，或患者體質(zhì)較差，病情拖延所致；但也有的患者沒(méi)有急性盆腔炎發(fā)作史，發(fā)病時(shí)就表現(xiàn)為慢性盆腔炎。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“婦人腹痛病”范疇。主要機(jī)理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”；及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)患者抵抗力下降時(shí)，就會(huì)急性發(fā)作。,中醫(yī)病因病機(jī),1、濕熱阻滯 濕邪纏綿，濕熱郁結(jié)于下焦，影響沖任胞宮，傷及帶脈。故見(jiàn)下腹墜脹疼痛，帶下量多，色黃穢臭等癥。 2、濕熱瘀結(jié) 熱去而濕邪留滯，蘊(yùn)結(jié)下焦，阻遏氣血運(yùn)行致瘀，濕瘀互結(jié)見(jiàn)下腹及腰骶部疼痛，痛處固定，刺痛，日久成瘀，可致下腹瘀塊。 3、氣滯血瘀
2、 病程纏綿，濕熱漸增，濕熱影響下焦氣血，阻滯氣機(jī)，血行不暢，致氣滯血瘀，不通則痛，致下腹墜脹疼痛，經(jīng)期加重。 4、寒濕凝滯 素體陽(yáng)虛或過(guò)食生冷，久坐濕地，或外感濕邪，濕從寒化，寒濕內(nèi)盛，侵及胞脈，客于沖任，阻滯氣血，傷及任帶。故見(jiàn)下腹脹痛或冷痛，帶下量多色白。 慢性盆腔炎性疾病，病久不愈或失于調(diào)理，日久傷及氣血，累及肝腎，可繼發(fā)氣血不足或肝腎虛損之侯。,高危因素：,1、年齡：15歲25歲 2、性生活：性活躍期婦女。 3、下生殖道感染 4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 5、性衛(wèi)生不良 6、鄰近器官炎癥直接蔓延,感染途徑：,沿生殖道黏膜上行蔓延 經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 經(jīng)血循環(huán)傳播 直接蔓延,臨床表現(xiàn),下腹痛可表
3、現(xiàn)為程度不同的下腹疼痛，輕者下腹不適，重者除疼痛外，還伴有腰骶部墜脹感，常在勞累、性交后及月經(jīng)前及經(jīng)期加劇。 月經(jīng)量增多由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能受損時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)。 痛經(jīng)常在月經(jīng)前23天發(fā)作，經(jīng)期加劇。 不孕常繼發(fā)于慢性輸卵管炎引起的輸卵管阻塞。 全身癥狀不明顯慢性盆腔炎的患者全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲乏等。部分患者可再現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性發(fā)作。 白帶量多，有異味。,治療方案,西醫(yī)治療 1.一般治療 解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。 2.物理療法 可促進(jìn)盆腔局部血
4、液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入（可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等）、蠟療等。,3.藥物治療 慢性盆腔炎急性發(fā)作時(shí)的治療和急性盆腔炎時(shí)相同。在用抗炎藥物的同時(shí)，也有采用糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶，510次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收。個(gè)別患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。但這種治療方法的療效并不肯定。在某些情況下，抗生素可與地塞米松同時(shí)應(yīng)用，口服地塞米松，停藥時(shí)注意逐漸減量。 4.手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫或慢性輸卵管炎反復(fù)發(fā)作者，可行手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。手術(shù)范圍視病情不同，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切
5、除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。,中醫(yī)治療 （一）辨證分型治療,1）濕熱阻滯 主證：下腹脹痛或腰骶疼痛，帶下量多，色黃味臭或低熱起伏，或兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色暗紅或夾粘液，小便黃，大便干或不爽，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉或弦滑。 治法：清熱除濕 行氣止痛 方藥：四妙散（成方便讀）合四逆散（傷寒論） 柴胡15、枳實(shí)9、白芍15、甘草6、 蒼術(shù)9、 黃柏9、薏苡仁30、牛膝12 加減：若下腹脹痛較甚加金鈴子散以行氣活血止痛；腰背脹痛明顯者加獨(dú)活、葛根、秦艽以除濕通經(jīng)止痛；帶下量多色黃味臭加茵陳、車前子、土茯苓；月經(jīng)不調(diào)，癥見(jiàn)月經(jīng)提前量多或經(jīng)期延長(zhǎng)色暗紅有粘液，酌加炒地榆、貫眾、益母草、茜草
6、，清熱除濕，化痰止血；若出現(xiàn)盆腔包塊，加三棱、莪術(shù)、夏枯草、蒲公英，以除濕化瘀，消瘀散結(jié)。,2）濕熱瘀結(jié) 主證：下腹或腰骶部疼痛，痛處固定，時(shí)有刺痛，可見(jiàn)下腹瘀塊。或白帶量多色黃，或月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色黯紅或紫黯夾塊，小便黃，大便不爽，舌質(zhì)暗紅，或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，舌黃膩，脈弦或弦澀。 治法：清熱除濕，化瘀止痛 方藥：銀翹紅醬解毒湯或清熱調(diào)血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。 銀翹紅醬解毒湯：銀花12、連翹12、紅藤30、敗醬30、丹皮10、梔子10、赤芍10、桃仁10、制乳香6、制沒(méi)藥6、川楝子10、元胡10、甘草6 加減：腹脹矢氣，大便溏泄者，加炒白術(shù)12，砂仁5，六曲10；腰俞酸楚者，加川獨(dú)活6，川斷10
7、，低熱不止，舌苔黃膩者，加黃柏9，蒲公英10，炒柴胡9；胃脘痞脹，惡心嘔吐者，加陳皮6，制半夏5，佛手片6。,（3）氣滯血瘀 主證：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，肛門墜脹，經(jīng)期或勞累后加重，帶下延綿，色淡黃，性情不舒，胸肋作痛，舌質(zhì)紫黯，舌苔膩，脈細(xì)弦。 治法：調(diào)氣活血，消瘀止痛 方藥：血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減 當(dāng)歸15、生地15、紅花9、桃仁12、牛膝12、枳殼9、赤芍15、柴胡9、甘草6、桔梗6、川芎9 加減：下腹脹痛甚者，加香附12、炒川楝15、九香蟲(chóng)9；有炎癥包塊者加皂角刺9、黃芪15、三棱9、莪術(shù)9。,4、寒濕凝滯 主證：下腹脹痛或腰骶部疼痛或冷痛，脘腹脹滿不適，畏寒肢冷，帶下量多色白，
8、或月經(jīng)延后量少，經(jīng)色紫黯有塊，舌質(zhì)黯，見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白，脈沉弦或弦緊。 治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛 方藥：少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減 小茴香9、干姜6、延胡索12、沒(méi)藥9、當(dāng)歸15、川芎9、肉桂6、赤芍12、蒲黃15、五靈脂9 加減：下腹冷痛較甚，加烏藥9，細(xì)辛3、吳茱萸12，溫經(jīng)止痛；胸肋脘腹脹悶不適加廣木香9、枳殼9、制香附12；腰骶部冷痛明顯加杜仲15、續(xù)斷30、巴戟9，溫腎強(qiáng)腰止痛。月經(jīng)后期量少，色紫黯，重用歸、芍加桂枝9，以溫經(jīng)活血。,（二）中成藥治療,1、注射用雙黃連： 功能：清熱解毒，利濕。 主治：濕熱阻滯型或濕熱瘀結(jié)型 用法：2.4克加入5%葡萄糖500毫升或生 理鹽水500毫
9、升中，靜滴，每天一次， 710天為一療程。 2、丹參注射液： 功能：活血化瘀 主治：濕熱瘀結(jié)型 用法：每次20毫升加入5%葡萄糖液500毫升內(nèi)， 靜滴，每天一次，710天為1療程。,（三）外治法,（1）婦科外敷藥燙熨 （2）中藥灌腸療法,療法簡(jiǎn)要介紹（尤其是特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)） 婦科外敷藥燙熨療法系直接作用于患處，通過(guò)皮膚滲透吸收的作用，疏通胞宮經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治療作用。以諸藥物配伍后加醋半斤、米酒半斤拌濕后置鐵鍋內(nèi)炒熱，裝入袋內(nèi)置于小腹， 1日1次。 中藥灌腸法是將藥物保留在直腸內(nèi)，令藥物直接浸潤(rùn)、滲透到子宮周圍組織，以促進(jìn)組織血液通暢，從而消除炎癥。藥物可選化瘀灌液100ml，每晚臨睡前排空大便后灌
10、腸，10天為一療程。 優(yōu)勢(shì)：兩者主要依賴于藥物透過(guò)黏膜、皮膚吸收，不經(jīng)肝臟首過(guò)作用，從而避免了胃液和多種消化酶對(duì)中藥有效成分的破壞而減弱藥力之弊端，均操作簡(jiǎn)單，療效顯著，無(wú)毒副作用，易于患者接受。,1、技術(shù)介紹 技術(shù)主要內(nèi)容（包括適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步 驟、療程等） 婦科外敷藥燙熨療法： 藥物組成：桂枝60g丹參100g香附60g三棱60g莪術(shù)60g 等 功能：清熱化瘀、活血通絡(luò) 適應(yīng)癥：慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合征、輸卵管阻塞性不孕等 禁忌癥：皮膚過(guò)敏及局部皮膚破損者。 操作步驟：上藥共研成粗末，用跌打酊(本院制劑)或米酒、白醋各半斤拌勻，放入鐵鍋內(nèi)用文火炒熱，裝入布袋中，外敷下腹2030mi
11、n，1日1次，10次為一療程。,2019/8/8,17,可編輯,化瘀灌液灌腸療法 藥物組成：當(dāng)歸20、丹參30、王不留行15、路路通15、木通12、桂枝15、大黃10、黃柏15、虎杖10、野菊20 功能：清熱化瘀、活血通絡(luò) 適應(yīng)癥：慢性盆腔炎、輸卵管阻塞性不孕 癥、子宮內(nèi)膜異位癥等 禁忌癥：嚴(yán)重痔瘡患者 具體方法：上藥加水濃煎至100ML，溫度40度，保留灌腸，日一次，10次一療程。,2主要技術(shù)指標(biāo) （1）炒藥的火候及程度（炆火，炒至40-60度），敷藥部位（下腹部）的選擇。 （2）灌腸時(shí)肛門插管深度(從肛門插入直腸約10CM深度）溫度與人體體溫相同，及動(dòng)作應(yīng)輕柔。,所需器械：婦科外敷藥，清熱
12、化瘀灌腸液，米酒及白醋，30 x20cm布袋1個(gè)，一次性灌腸器，無(wú)菌手套。,（3）針灸療法 以關(guān)元，中極，歸來(lái)，腎腧，次髎，足三里，三陰交穴為主，每次取2-3穴，針刺，中等刺激，隔日一次，10次為一療程。 耳穴：取子宮，內(nèi)生殖區(qū)，內(nèi)分泌區(qū)，卵巢，皮質(zhì)下等穴，王不留行籽貼敷，每次取2-3穴，每日按壓2-3次，每次5分鐘。,療效判定標(biāo)準(zhǔn),1.治愈：自覺(jué)癥狀消失，腹部無(wú)壓痛及反跳痛；陰道分泌物量及性狀恢復(fù)正常；婦檢宮頸無(wú)抬舉痛，子宮及附件恢復(fù)正常，盆腔包塊消失，盆腔結(jié)締組織無(wú)明顯增厚或壓痛；體溫、血象恢復(fù)正常; 2.好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀消失，盆腔包塊縮小; 3.未愈：癥狀、體征未改善，盆腔包塊或膿腫無(wú)縮小。,預(yù)防與調(diào)護(hù),1.杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰清潔，干燥，每晚用清水清洗外陰勤換內(nèi)褲，注意經(jīng)期衛(wèi)生，大力開(kāi)展健康教育，減少婚前性行為和流產(chǎn)的發(fā)生。月經(jīng)期，人流術(shù)后及上，取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止盆浴及性生活，勤換衛(wèi)生巾，因此時(shí)機(jī)體抵抗力下降，致病菌易乘虛而入，造成感染。 2.加強(qiáng)婦女保健工作，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗感染能力。 3.注意飲食調(diào)護(hù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，發(fā)熱期間宜食清淡易消化的食品。 4.調(diào)節(jié)情志，保持心情愉快，搞好家庭關(guān)系，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。,謝 謝！,2019/8/8,34,可編輯,
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