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1、 中藥的炮制與飲片質(zhì)量中藥的炮制與飲片質(zhì)量n中藥炮制的概念n中藥炮制的目的n中藥飲片的質(zhì)量要求n中藥飲片質(zhì)量管理存在的問題及對策2 中藥炮制 中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證論治用藥需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術(shù)。所謂辯證，就是將四診所搜集到的癥狀、體征及其他資料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行分析，辨清其原因、性質(zhì)、部位、邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證候，這一識病方法就是辯證。所謂論治，是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。3 中藥炮制的目的一、降低或消除藥物的毒性或副作用 巴豆、蒼耳子等所含毒性蛋白的中藥，經(jīng)過加熱炮制后，毒性蛋白受熱變性，達到降毒的目的。臨
2、床上遇到失眠、心神不安而又大便稀溏的病人，此時需用柏子仁寧心安神。但生柏子仁有潤腸通便的副作用，服后可使病人發(fā)生腹瀉，此時可將柏子仁壓榨去油脂制成柏子仁霜應(yīng)用，以消除其副作用。4 中藥炮制的目的二、改變或緩和藥性 甘草經(jīng)炮制后，其藥性由涼轉(zhuǎn)溫，功能由清轉(zhuǎn)補，改變了原有的藥性。5 中藥炮制的目的三、增強藥物療效 延胡索醋炙后，其不溶或難溶于水的生物堿變成能溶于水的生物堿鹽，大大提高了其鎮(zhèn)痛效果。6 中藥炮制的目的四、改變或增強藥物作用的趨向 生萊菔子，升多于降，用于涌吐風痰；炒萊菔子，降多于升，用于降氣化痰，消食除脹。7 中藥炮制的目的五、改變藥物作用的部位或增強對某部位的作用 柴胡、香附等經(jīng)醋
3、制后有助于引藥入肝，更有效地治療肝經(jīng)疾病。8 中藥炮制的目的六、便于制劑和調(diào)劑 質(zhì)地堅硬的礦物類、甲殼類及動物化石類藥材很難粉碎，不便制劑和調(diào)劑，在短時間內(nèi)也不易煎出其有效成分，因此必須經(jīng)過加熱等處理，使之質(zhì)地酥脆而便于粉碎、便于煎出。9 中藥炮制的目的七、潔凈藥物，利于貯存保管 中藥材在采收、倉貯、運輸過程中?；煊心嗌畴s質(zhì)，并有殘留的非藥用部位和霉敗品，因此必須經(jīng)過嚴格的分離和洗刷，使其達到所規(guī)定的純凈度，以保證臨床用藥的衛(wèi)生和劑量的準確。10 中藥炮制的目的八、矯臭矯味 動物類藥物（如紫河車、蘄蛇），樹脂類藥物（如乳香、沒藥）或其他有特殊不快氣味的藥物，往往為病人所厭惡，難以口服，或服后有
4、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。為了便于服用，常采用酒制、蜜制、水漂、麩炒、炒黃等方法炮制，能起到矯臭矯味的效果，有利于病人服用。11 中藥飲片的質(zhì)量要求一、凈度 凈度即中藥炮制品的純凈程度。要求：不應(yīng)該含有泥沙、灰屑、霉爛品、蟲蛀品、雜物及非藥用部位等。12 中藥飲片的質(zhì)量要求二、片型及破碎度（一）片型 均勻、整齊，色澤鮮明，表面光潔，無污染，泛油，無整體，無枝梗，無連刀、掉邊、翹邊等。異形片不得超過10%；極薄片不得超過該片標準厚度0.5mm；薄片、厚片、絲、塊不得超過該片標準厚度1mm；段不得超過該標準厚度2mm。（二）破碎度 粒度均勻，無雜質(zhì)，粉末的分等應(yīng)符合中國藥典的要求。13 中藥飲片的質(zhì)量
5、要求三、色澤 中藥飲片都有固有的顏色光澤，若加工不當或貯存不當均可引起顏色光澤的變化，從而影響藥品的質(zhì)量。14 中藥飲片的質(zhì)量要求四、氣味 一些芳香類中藥都有濃烈的香氣。如含揮發(fā)油類中藥，當歸、薄荷、獨活等。含揮發(fā)油類的芳香中藥多數(shù)是生用。動物類藥材多數(shù)有腥臭味，需炮制后加以矯正，如僵蠶、蘄蛇、九香蟲等。有些藥物需加輔料炙，炙后除了具有原來藥物的氣味外，還具有輔料的氣味。如酒炙、醋炙、鹽炙、密炙、姜炙等。15 中藥飲片的質(zhì)量要求五、水分 炮制品中含水過多時容易造成發(fā)霉變質(zhì)、蟲蛀等，嚴重者可使有效成分分解、酶解，從而降低其療效。同時由于含水量過多也減少了配方的實際用量。含水量過少也會影響飲片的質(zhì)
6、量，如膠類藥材或飲片，含水少時可造成干裂，而成碎塊。一般炮制品的水分含量宜控制在7%-13%。16 中藥飲片的質(zhì)量要求六、灰分 灰分是將藥材或飲片在高溫下灼燒、灰化，所剩殘留物的重量。生理灰分：將干凈而又無任何雜質(zhì)的合格炮制品高溫灼燒，所得之灰分。酸不溶性灰分：在總灰分中加入稀鹽酸濾過，將殘渣再灼燒，所得之灰分?；曳值臏y定是控制炮制品純凈度的有效方法。17 中藥飲片的質(zhì)量要求七、浸出物 炮制品用不同溶媒進行浸提，所得的干膏重量。八、有效成分 中藥之所以有很好的療效，主要是因其具有治療作用明顯的有效成分?？傮w講有生物堿、苷類、揮發(fā)油等；具體如黃連中的小檗堿，人參中的人參皂苷，薄荷中的薄荷腦、薄荷
7、醇等。18 中藥飲片的質(zhì)量要求九、有毒成分 一方面通過炮制降低其含量，另一方面可通過炮制將其轉(zhuǎn)化為無毒的有效成分，從而達到安全有效。十、有害物質(zhì) 重金屬、砷鹽及殘留的農(nóng)藥。19 中藥飲片的質(zhì)量要求十一、衛(wèi)生學檢查 主要有細菌、霉菌及活螨等，還應(yīng)檢查大腸桿菌、沙門菌等。十二、包裝檢查20中藥飲片質(zhì)量管理存在的問題一、效期管理漏洞 從進貨渠道看，中藥飲片都是由有資質(zhì)的經(jīng)營單位統(tǒng)一配送，外包裝完整，并貼有合格標簽，但是由于中藥飲片暫時尚未實行有效期管理，部分飲片存放時間過長，有的甚至走油、變色、變質(zhì)。21中藥飲片質(zhì)量管理存在的問題 二、對飲片的質(zhì)量控制缺乏有效的監(jiān)管 主要表現(xiàn)在中藥飲片的驗收監(jiān)管制度
8、只停留在紙上，沒有專業(yè)的檢驗設(shè)備，驗收人員只憑眼觀、鼻聞、手摸、口嘗等常規(guī)經(jīng)驗予以鑒別。同時，由于飲片出現(xiàn)了質(zhì)量問題由供貨商承擔責任，醫(yī)院對飲片的質(zhì)量檢驗從主觀上不夠重視。22中藥飲片質(zhì)量管理存在的問題三、經(jīng)濟效益差 中藥房作為中藥飲片流通的主要窗口，處境尷尬，一方面患者出于對醫(yī)院的信任，抓中藥飲片愿意到醫(yī)院，另一方面中藥飲片利用低、成本高、經(jīng)濟效益差，影響醫(yī)院加大投入的積極性。23中藥飲片質(zhì)量管理存在的問題四、保管不當 中藥房設(shè)備簡單,影響到中藥的質(zhì)量和應(yīng)用。中藥飲片易出現(xiàn)霉變、蟲蛀、色變、泛油情況：一些含淀粉、蛋白質(zhì)和糖量較大以及易吸潮的中藥飲片易發(fā)生霉變、蟲蛀的情況；而一些含黃酮類、羥基
9、蒽醌類、鞣質(zhì)類成分以及臨床用量小,含油脂量大的中藥飲片易色變、泛油。24中藥飲片質(zhì)量管理存在的問題五、配方稱量不準 醫(yī)院中藥房尚未使用電子秤調(diào)配中藥處方，戥秤稱量，并且戥秤使用時間比較長彎曲老化，易造成劑量誤差的弊端，存在著配方稱量不準的問題，不能確保用藥安全、有效。25 中藥飲片質(zhì)量問題的對策一、強化中藥飲片的出入庫制度 建立健全中藥飲片的出入庫驗收制度。首先，采購人員應(yīng)做到按需進貨，擇優(yōu)選購，對購進的飲片要按批驗貨，層層把關(guān)，對質(zhì)量不合格的飲片拒絕入庫，對質(zhì)量可疑的要送藥品鑒定機構(gòu)進行質(zhì)量檢查，并做好各種記錄。其次，實行飲片追蹤制度，對流入藥房的不合格飲片要實行退貨制度，做到誰供貨誰負責。
10、26 中藥飲片質(zhì)量問題的對策二、計劃采購 依照國家基本藥物目錄和醫(yī)院基本藥物目錄，根據(jù)臨床用藥情況，庫存情況及醫(yī)藥市場貨源情況，同時考慮用藥的季節(jié)性制定采購計劃。要做到科學預(yù)測，計劃籌措，做到藥材不脫銷不積壓。對用量較少而又必備的藥材,可根據(jù)需要做到少購、勤購。27 中藥飲片質(zhì)量問題的對策三、做好保管 中藥飲片入庫后,要根據(jù)飲片的質(zhì)地、氣味、所含成分等情況確定保管方法，對一般藥材定期進行倒垛等處理；對易蟲蛀、走油、霉變的飲片進行低溫存放，定期晾曬，以保證中藥飲片在庫期間的質(zhì)量。同時執(zhí)行中藥房中藥飲片先進先出的原則，確保每味中藥飲片在中藥房有高速流動性，從而保證銷售給患者的飲片質(zhì)量。28 中藥飲片質(zhì)量問題的對策四、提高中藥人員專業(yè)知識 定期舉行專業(yè)知識培訓,以提高其中藥飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣的鑒別能力，以便及時處理和解決好中藥飲片存在的各種質(zhì)量問題。29 中藥飲片質(zhì)量問題的對策五、加強醫(yī)院中藥房建設(shè)的投入 要做到電子稱調(diào)配處方，或保證戥秤本身標準無質(zhì)量問題，購置必要的中藥檢驗和炮制設(shè)備等。30
中藥的炮制與飲片質(zhì)量培訓教材
