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1、,圍術(shù)期凝血功能檢測(cè)與止血藥的應(yīng)用,1,抗凝,凝血,2,目錄,一、凝血機(jī)制,二、凝血監(jiān)測(cè),3,血管壁,血管受損,血管收縮,內(nèi)源性凝血,血小板聚集,外源性凝血,止血,內(nèi)皮細(xì)胞,組織因子,膠原,4,血小板,5,6,凝血系統(tǒng),外,內(nèi),4,4,4,7,凝血新概念,啟動(dòng)相,擴(kuò)大相,播散相,96%,4%,8,纖溶系統(tǒng),纖溶酶原,纖溶酶,纖溶酶原激活物,纖溶酶原抑制物,降解,9,傳統(tǒng)的凝血監(jiān)測(cè),10,局限性,僅反應(yīng)某一階段的凝血，不能反應(yīng)凝血的全過(guò)程；只能檢測(cè)血小板數(shù)量，不能反應(yīng)血小板功能；很多研究認(rèn)為，常規(guī)的的PT、APTT等與臨床相關(guān)較差。,11,TEG工作原理,血栓彈力描記圖,12,TEG,R值：反應(yīng)
2、時(shí)間 6-8min 代表纖維蛋白開(kāi)始形成的時(shí)間，與凝血因子有關(guān)，其縮短可能是高凝K值縮短K值：血塊形成時(shí)間，3-6min，受內(nèi)源性凝血因子活性、纖維蛋白元、血小板影響o：50，固態(tài)血栓形成的速度，減少見(jiàn)于低纖維蛋白原和血小板減少M(fèi)A：最大振幅，50-70mm反應(yīng)纖維蛋白和血小板的強(qiáng)度A60：MA后60min，反應(yīng)血栓的血栓的溶解和退縮,13,TEG,14,TEG,15,血制品,止血藥,止血藥的應(yīng)用,16,作用于血管壁的藥物,酚磺乙胺（止血敏）： 增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，并能增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血效果 垂體后葉素,17,作用于血小板的藥物,濃縮血小板,100, 不輸正常值1.5倍2、大量輸血3、對(duì)抗華法林的抗凝血作用4、每個(gè)單位增加2-3%凝血因子,19,巴曲亭、立止血,20,重組活化凝血因子VII,大劑量的活化VII因子可以直接激活因子X(jué)并可產(chǎn)生“凝血爆發(fā)”；指南指出可用于治療合并低溫或酸中毒的凝血障礙但需要一定數(shù)量、功能正常的血小板；一定的纖維蛋白原的濃度；90-120ug/kg，可以反復(fù)使用,21,作用于纖溶系統(tǒng)的藥物,抑肽酶,氨甲環(huán)酸,抑制炎癥、抑制胰蛋白酶副反應(yīng)重，停止使用,首劑20-25mg/kg，維持1-2mg/(kg.h)體外循環(huán)手術(shù)中1A級(jí)推薦,纖溶酶原,纖溶酶,22,謝謝！,23,
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