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1、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院,消毒供應(yīng)中心院感工作要求,楊秀景,CSSD院感工作的重要性,職能：醫(yī)院感控關(guān)鍵部門 醫(yī)療安全：關(guān)鍵環(huán)節(jié) CSSD日常管理：重中之重,CSSD院感工作內(nèi)容,相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度 手衛(wèi)生 消毒隔離 職業(yè)安全防護(hù) 醫(yī)療廢物管理 清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量管理,衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī),醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（2000年） 消毒技術(shù)規(guī)范（2012年最新） 醫(yī)療廢物管理條例（ 國務(wù)院z2003年） 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（衛(wèi)生部 2003年） 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） （2004年） 醫(yī)療機
2、構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年） 醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日）,CSSD院感工作-法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008年） 消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 消毒供應(yīng)中心監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 消毒供應(yīng)中心清洗消毒機滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 感染監(jiān)測規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009-10-01）,衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī),CSSD院感工作-法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度,
3、醫(yī)院感染相關(guān)制度,醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé) 醫(yī)院感染管理處的職責(zé) 科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組職責(zé)（科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生、院感護(hù)士） 普通病房醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)療廢物管理制度 消毒隔離制度 醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案和處置流程 ,CSSD院感工作-法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度,CSSD院感工作-手衛(wèi)生,1、手衛(wèi)生要求：手衛(wèi)生知識知曉率100%，手衛(wèi)生正確率100%，手衛(wèi)生依從性大于等于95%。 2、手衛(wèi)生每月有依從性調(diào)查表。 3、手衛(wèi)生每季度有一次PDCA，質(zhì)量工具的應(yīng)用。人員要求知曉手衛(wèi)生整改措施并認(rèn)真落實。 4、洗手液開瓶后不要求寫失效日期；手消毒劑開瓶后有效期1個月，瓶外注明（
4、開瓶日期、失效日期、簽名）。 5、洗手液、手消毒劑和擦手紙領(lǐng)物清單留存，粘貼在院感手冊。,CSSD院感工作-消毒隔離,1、消毒供應(yīng)中心三區(qū)劃分； （進(jìn)出、著裝、防護(hù)、屏障、手衛(wèi)生） 2、各工作區(qū)臺面、地面和空氣清潔消毒； （清潔消毒的頻次、方法、記錄、空氣消毒機維護(hù)保養(yǎng)、紫外線消毒燈監(jiān)測、物表和空氣采樣結(jié)果是否達(dá)標(biāo)） 3、各工作區(qū)物品專區(qū)專用，不交叉； （潔具、記錄、尤其是去污區(qū)物品不可外帶） 4、器械、物品處理流程； （物品清洗、消毒與滅菌，由污到潔，不交叉，不逆行）；,一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念 “針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生。根據(jù)預(yù)期可能的暴漏選用手套、口罩、隔離
5、衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械?！?二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 1、手衛(wèi)生，接觸污染物品后立即洗手。 2、使用個人防護(hù)用品，避免接觸患者的體液和非完整皮膚。 3、呼吸道衛(wèi)生，避免噴濺，防止空氣飛沫傳播污染。 4、正確處理醫(yī)療廢物。 5、保持環(huán)境清潔，及時處理污染物。,CSSD院感工作-職業(yè)安全防護(hù),三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 1、手衛(wèi)生，接觸污染物品后立即洗手。 2、使用個人防護(hù)用品，避免接觸患者的體液和非完整皮膚。 3、呼吸道衛(wèi)生，避免噴濺，防止空氣飛沫傳播污染。 4、正確處理醫(yī)療廢物。 5、保持環(huán)境清潔，及時處理污染物。,CSSD院感
6、工作-職業(yè)安全防護(hù),手衛(wèi)生（了解） 手衛(wèi)生的基本原則：根據(jù)WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中6.1洗手與衛(wèi)生手消毒原則和6.2條款中規(guī)定，正確選擇洗手或速干手消毒劑。 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液、體液和分泌物以及污染的物品后用洗手和手消毒。手部沒有肉眼可見的污染物時，宜使用手消毒劑代替洗手。洗手設(shè)施應(yīng)符合要求，采用非手觸式水龍頭開關(guān)，配備清潔劑和干手物品。 目前提倡干手紙代替干手機?。?CSSD院感工作-職業(yè)安全防護(hù),手衛(wèi)生的指征：（了解） 污染區(qū)穿脫隔離衣前后 摘脫手套后 污染操作后接觸清潔物品前 離開污染操作區(qū) 各項清潔操作前 進(jìn)入清潔區(qū)前 環(huán)境整理后 接觸無菌物品前 發(fā)送和回收物品
7、中。,CSSD院感工作-職業(yè)安全防護(hù),工作服和隔離衣（了解） 基本原則：為了保持和維持工作環(huán)境，有效的做到潔污分明，避免交叉感染。各區(qū)工作服不交叉使用，并定期更換。 隔離衣是指進(jìn)入去污區(qū)用于保護(hù)工作人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染的用品。 穿脫防護(hù)隔離衣的指征： 進(jìn)入去污區(qū)工作前應(yīng)在去污區(qū)緩沖間穿隔離衣。 離開去污區(qū)，洗手后進(jìn)入緩沖間脫隔離衣，然后在洗手離開。 工作時，衣服出現(xiàn)滲水或破損應(yīng)及時更換。,CSSD院感工作-職業(yè)安全防護(hù),工作帽（了解） 工作帽的基本原則： 工作帽為圓帽，佩戴時應(yīng)全部遮蓋頭發(fā)。 去污區(qū)使用工作帽是防止污染頭發(fā)，而包裝區(qū)戴圓帽是防止頭發(fā)調(diào)入器械包。 使用指征：
8、進(jìn)入去污區(qū)、包裝區(qū)緩沖間，必須戴圓帽，每天下班應(yīng)更換或清洗、干燥。 護(hù)目鏡 護(hù)目鏡的基本原則：護(hù)目鏡（或防護(hù)面屏）是防止操作中的血液、體液等具有感染性物質(zhì)噴濺到操作者眼部和面部的用品。 使用指征：在污染區(qū)進(jìn)行手工清洗或傾倒污染液體等宜產(chǎn)生液體噴濺的操作時，均應(yīng)佩戴和使用。 注意事項：重復(fù)使用時應(yīng)專人專用，每天清洗消毒。（消毒方法：酸性氧化水、含氯消毒液浸泡或擦拭、75%酒精擦拭）,CSSD院感工作-職業(yè)安全防護(hù),口罩（了解） 口罩的基本原則：口罩能阻止血液、體液和飛濺物傳播。 使用指征：進(jìn)入去污區(qū)操作時。 注意事項： 佩戴前洗手、口罩應(yīng)緊貼面部、完全覆蓋口鼻和下巴。 被污染時應(yīng)及時更換。 有顏
9、色的一面朝外、？鼻夾應(yīng)固定在鼻梁上。,CSSD院感工作-職業(yè)安全防護(hù),手套（了解） 手套的基本原則：是防止病原體通過手傳播疾病和污染環(huán)境、用品，是避免操作人員接觸感染性因子的主要方法。 使用指征： 污染區(qū)人員進(jìn)行污染性操作時，必須戴手套。 污染區(qū)一般需佩戴兩層醫(yī)用清潔手套。 清洗操作中宜選用材質(zhì)較厚、耐磨、袖口較長的工作手套。 注意事項： 接觸高溫物品時，應(yīng)佩戴防燙傷手套。 一次性手套，必須一次性使用。 重復(fù)使用的橡膠手套，每日用后應(yīng)清洗、消毒、滅菌。,CSSD院感工作-職業(yè)安全防護(hù),工作鞋（了解） 工作鞋的基本原則: 具有一定的防水性，鞋底防滑、易清洗。 應(yīng)能夠完全保護(hù)腳面、不露腳趾，防止被
10、利器扎到腳部。 使用指征：進(jìn)入污染區(qū)、無菌區(qū)的工作人員應(yīng)穿專區(qū)使用的工作鞋，離開時，在緩沖間更鞋。 注意事項： 污染區(qū)、無菌區(qū)的專用鞋與清潔區(qū)工作鞋，應(yīng)標(biāo)明位置放置，不應(yīng)混放。 人員進(jìn)出污染區(qū)與無菌區(qū)時必須更鞋，避免人員流動時通過工作鞋污染擴散。,CSSD院感工作-職業(yè)安全防護(hù),職業(yè)暴露的處理 1、遵循職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案及流程 （緊急處理、上報、檢查、用藥、隨訪、登記要求） 2、科室應(yīng)急箱位置 （2個，去污區(qū)和檢查包裝及滅菌區(qū)各1個） 3、應(yīng)急物品使用后歸為和補充 4、登記：不良事件（馬）科室院感手冊（楊）,CSSD院感工作-職業(yè)安全防護(hù),1、醫(yī)療廢物知識知曉率100%； 2、醫(yī)療廢物交接雙
11、人簽字，保存?zhèn)洳椋?CSSD院感工作-醫(yī)療廢物管理,結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果 貫穿工作環(huán)節(jié)的方方面面,CSSD院感工作-清洗、消毒、包裝和滅菌質(zhì)量,各工作區(qū)域感控要點總結(jié),一、去污區(qū)的感控要點； 二、檢查、包裝及滅菌區(qū)的感控要點； 三、無菌物品存放區(qū)的感控要點,去污區(qū)感控要點,感染控制的目標(biāo)：及時安全去除醫(yī)療器械上的污染物，避免發(fā)生醫(yī)源性交叉感染。 感染控制的原則： 工作人員要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好個人防護(hù)，及時洗手、戴手套、清洗器械時應(yīng)戴護(hù)目鏡，穿隔水的防護(hù)服，規(guī)范操作； 相對固定的區(qū)域內(nèi)使用的設(shè)備、物品，所有物品及物品表面均應(yīng)及時清洗、消毒。,去污區(qū)感控要點,緩沖間 緩沖間為半污染區(qū)，是去污區(qū)
12、人員進(jìn)出的通道，主要作用是為進(jìn)入去污區(qū)的工作人員條件同時防止工作人員通過污染的著裝、手等環(huán)節(jié)污染清潔區(qū)域。 緩沖間提供工作人員洗手、更鞋和更衣，在該區(qū)的污染防護(hù)服與清潔物品應(yīng)分開放置。污染的防護(hù)服應(yīng)清洗、消毒處理，防交叉感染。 接收區(qū)（回收大廳） 接收區(qū)是污物回收車及污染物品的物流通道，工作人員不得由此通過，物品不得逆行，出入關(guān)門，門的外側(cè)為清潔，內(nèi)側(cè)為污染，回收車或回收箱應(yīng)在洗車見進(jìn)行徹底的清洗、消毒后，從洗車間出口離開去污區(qū)。（西門電話） 分類臺 分類臺是對污染醫(yī)療器械、器具接收、分類的工作臺，也是污染程度最嚴(yán)重的區(qū)域，感染途徑以接觸性感染為主。工作人員每次接收、分類處置后，應(yīng)及時用消毒液
13、對臺面進(jìn)行噴灑、消毒、洗手及更換手套，每天下班前應(yīng)對分類臺進(jìn)行徹底清洗、消毒。,去污區(qū)感控要點,清洗區(qū) 清洗區(qū)包括處理污染物品的清洗池、操作臺以及周圍的工作區(qū)域。感染途徑以接觸、飛沫、氣溶膠傳播感染為主。工作人員清洗操作時應(yīng)戴口罩、面罩，小心操作，盡量在液面下操作，防止污水噴濺，使用超聲波清洗時必須加蓋。在每個工作程序結(jié)束時，及時對操作臺進(jìn)行清潔、消毒處理。 清洗設(shè)施 包括清洗消毒機、超聲波清洗劑、水槍等設(shè)備使用后要保持機器表面清潔，及時對清潔用具進(jìn)行清洗和消毒，并干燥處置。 洗車間 回收車及回收箱每天在洗車間進(jìn)行徹底的清洗、消毒，干燥后定點放置。,去污區(qū)感控要點,環(huán)境管理 該區(qū)與檢查包裝及滅
14、菌區(qū)間有實際屏障； 通過設(shè)置人員進(jìn)出緩沖間、污染物品接收區(qū)和清潔物品傳遞窗等，建立與檢查包裝及滅菌區(qū)間的通道，區(qū)內(nèi)門和傳遞窗保持關(guān)閉狀態(tài)； 專設(shè)并固定使用分類操作臺、清洗水池、洗手池、潔具等，地面、臺面被血液、體液等污染后隨時進(jìn)行清潔和消毒處理。每班次應(yīng)進(jìn)行環(huán)境清潔或消毒，并清除廢棄物； 此區(qū)域內(nèi)的物品未經(jīng)清洗處理，不得進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)。,去污區(qū)醫(yī)院感染管理要求,人員管理 進(jìn)入污染區(qū)的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)入去污區(qū)要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。應(yīng)用清潔的手接觸設(shè)備、門把手、電腦、電話等設(shè)備，做到潔污分明。 由污染區(qū)進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)或無菌物品存放區(qū)，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生處理
15、、更鞋、更衣等。加強安全操作，一旦發(fā)生人員職業(yè)傷害，及時處理。銳器傷用及時上報相關(guān)部門備案。 人員進(jìn)入污染區(qū)緩沖間，關(guān)閉門，按照下述順序進(jìn)行操作，穿污染區(qū)專用工作鞋、洗手、穿隔離衣、戴口罩、進(jìn)入污染區(qū)，關(guān)閉門，根據(jù)操作要求戴手套、眼罩或面罩。 回收人員進(jìn)入接收區(qū)的操作流程：備速干手消毒劑，從規(guī)定的污染入口將車推進(jìn)污染區(qū)，用清潔的手開啟房間門，將車或物品遞交去污區(qū)人員或防止去污區(qū)內(nèi)，回收人員衛(wèi)生手消毒退出污染區(qū)，關(guān)閉門，回收人員如需進(jìn)入去污區(qū)工作，由去污區(qū)緩沖間進(jìn)入，著裝、防護(hù)符合要求。,去污區(qū)醫(yī)院感染管理要求,物品管理 污染物品只能在去污區(qū)處理或暫存，工作區(qū)域內(nèi)物品是由污到潔的過程。漂洗后的器
16、械要及時運送到傳遞窗要保持清潔。 回收車每天進(jìn)行清洗與消毒，設(shè)備、設(shè)施及工具分區(qū)域固定使用、分類標(biāo)識清晰，防止混亂和交叉感染。,檢查包裝及滅菌區(qū)感控要點,感染控制的原則： 進(jìn)入該區(qū)的工作人員應(yīng)洗手、換鞋、戴圓帽； 保持該區(qū)域內(nèi)空氣清潔，物體表面及接觸器械的物品和工作人員的手處于清潔狀態(tài)。,檢查包裝及滅菌區(qū)感控要點,包裝臺 包裝臺主要用于器械的檢查、擺放、組合、包裝和各種器械滅菌前的準(zhǔn)備工作。 工作人員應(yīng)落實手衛(wèi)生，當(dāng)手部有傷口時應(yīng)包扎并戴好手套。 每天工作前應(yīng)認(rèn)真做好清潔，保持包裝臺及物品清潔無塵埃，無棉絮纖維等雜質(zhì)。,檢查包裝及滅菌區(qū)感控要點,環(huán)境管理 檢查包裝及滅菌區(qū)是進(jìn)行器械檢查、裝配、
17、敷料整理、包裝以及滅菌的區(qū)域。包括檢查包裝間、敷料間及滅菌間等。 進(jìn)入該區(qū)的器械、物品應(yīng)是清潔物品。 溫度維持在20-23，濕度30-60%，換氣次數(shù)為每小時10次。 該區(qū)面積大，人員多，物品流量大容易增加空氣中的微粒，造成環(huán)境的污染。 微粒是微生物傳播的載體，可隨氣流流動或因摩擦使表面帶有靜電吸附在器械和物品表面 微粒數(shù)量實驗？,檢查包裝及滅菌區(qū)感控要點,人員管理 人員進(jìn)入該區(qū)，必須穿清潔區(qū)工作服，并保持整潔。 進(jìn)行器械檢查、裝配和包裝前，進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生的整理，后洗手。 參觀和設(shè)備維護(hù)人員穿戴專用服裝。 物品管理 檢查包裝及滅菌區(qū)物品放置簡潔、標(biāo)識清楚，敷料放置整齊，不是當(dāng)天用的物品應(yīng)放置到柜
18、內(nèi)，避免過多棉絮纖維的污染。 隨手關(guān)門。,無菌物品存放區(qū)感控要點,無菌物品存放區(qū)是存放、保管及發(fā)放無菌物品的區(qū)域，包括重復(fù)使用的無菌物品及拆除外包裝的一次性醫(yī)療物品。凡進(jìn)入該區(qū)的物品應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。,無菌物品存放區(qū)醫(yī)院感染管理要求,感染控制目標(biāo)：在存放、運送無菌物品過程中，確保無菌物品不被污染。 感染控制原則： 嚴(yán)格遵循無菌物品管理原則，所有進(jìn)入該區(qū)的物品應(yīng)按無菌物品標(biāo)識的質(zhì)量要求認(rèn)真逐一復(fù)核，確認(rèn)無菌物品各項標(biāo)識質(zhì)量合格后放入無菌物品存放架。杜絕不合格的醫(yī)療用品進(jìn)入無菌物品發(fā)放區(qū)，或發(fā)放到臨床科室。 取放無菌包時盡量使用滅菌筐，減少手接觸無菌包次數(shù)。滅菌物品冷卻后歸類上架。無菌物品掉
19、在地上或放置在不潔之處，視為污染，不得使用。發(fā)出的無菌物品，及時未使用不得再放回儲存間。 無菌物品儲存架距地面20cm，距天花板50cm，距墻5cm,無菌物品按有效期先后順序分類放置，發(fā)放時先發(fā)近期，再發(fā)遠(yuǎn)期。,無菌物品存放區(qū)感控要點,室內(nèi)環(huán)境保持干燥、恒溫，溫度低于24，濕度70%。 空調(diào)通風(fēng)口及初效過濾網(wǎng)每周定期清洗，以保證空氣質(zhì)量。 無菌物品存放柜應(yīng)定期擦拭、清潔、消毒，每天至少一次濕式清潔。 衛(wèi)生潔具單獨使用，用后清洗、晾干放置，防交叉感染。,無菌物品存放區(qū)感控要點,環(huán)境管理： 此區(qū)專人管理，減少非工作人員進(jìn)入，遵守滅菌物品儲存原則，滅菌后的物品避免隨意接觸，減少污染的概率。 一次性使用的無菌物品應(yīng)在輔助區(qū)域拆除外包裝。 工作人員接觸無菌物品前洗手或衛(wèi)生手消毒，每日做好清潔衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔、干燥。 清潔擦拭無菌物品存放架，應(yīng)完全干燥后再放置滅菌物品，避免污染無菌物品包裝。,感謝聆聽！,河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院,
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