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1、機械通氣病人的觀察和護理,ICU,一、 適應癥,1.嚴重通氣不良 2.嚴重換氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹 4.心臟手術(shù)后 5.顱內(nèi)壓增高 6.窒息、心肺復蘇 7.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?二、 禁忌癥,沒有絕對禁忌癥 肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應用時應減少通氣壓力而增加頻率,三、 常用的機械通氣方式,SIMV 同步間歇指令通氣,A/C,CPAP 持續(xù)氣道正壓,四、呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié),潮氣量,呼吸頻率,FiO2,PEEP,成人潮氣量一般為512ml/kg，79ml/kg是最常用的范圍,對于成人，機械通氣頻率可設置到 1218次/分,一般要求吸入氧濃度低于5060,一般設置 2
2、4cmH20,五、 呼吸機各種報警的意義和處理,管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設置不當,氣道低壓Low airway pressure,檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當調(diào)整報警設置。,病人氣道不通暢、氣管插管過深、人機對抗、咳嗽、肺順應性低、限制性通氣障礙、氣道痙攣,聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當調(diào)整呼吸機同步性；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑,氣道高壓high airway pressure,原因,處理,病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設置過高、
3、呼吸機誤觸發(fā)導致高通氣頻率,高分鐘通氣量High minute volume,使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣,潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣,排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；檢查氣囊壓力；適當調(diào)整報警范圍,低分鐘通氣量Low minute volume,原因,處理,六、使用呼吸機病人的觀察,意識狀態(tài),腦組織對缺氧的耐受性很差，機械通氣的病人如通氣不足或氧合不良，缺氧和二氧化碳潴留加劇，首先表現(xiàn)為意識狀態(tài)的改變。
4、缺氧、二氧化碳潴留會使病人煩躁不安、呼吸對抗，甚至意識不清。因此，一旦出現(xiàn)神志的變化，應及時尋找氧合、通氣方面的原因，加以分析解決。,血壓,由于正壓通氣回心血量減少，因此可以出現(xiàn)低血壓及心率增快，特別是吸氣壓力過高、吸氣時間過長或過大且同時伴有低血容量時，應適當調(diào)整以上指標，并積極補充血容量。在機械通氣初期和每當潮氣量、值以及吸、呼時間比作較大調(diào)整時都應增加血壓測定的次數(shù)，防止因平均氣道壓升高、心輸出量減少而引起的血壓下降。,呼吸,應注意觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸運動的深淺及雙側(cè)胸廓運動對稱與否，以便于判斷通氣情況。使用呼吸機后如調(diào)節(jié)恰當，則病人安靜、自主呼吸與呼吸機同步。如出現(xiàn)煩躁不安、
5、自主呼吸淺快達次分以上，原因多是通氣不足、肺內(nèi)有嚴重病變或并發(fā)癥發(fā)生等，需及時找出原因，重新調(diào)整呼吸機參數(shù)，或檢查氣道有無阻塞或泄露。,脈搏脈搏的快慢、強弱、節(jié)律是否規(guī)則等有利于直接判斷有關(guān)的心功能和循環(huán)情況。如心律不齊、血容量不足等均可分別改變脈搏的快慢、節(jié)律和強弱。 皮膚皮膚紅潤、溫暖，提示病人組織灌注、供氧良好，機械通氣效果滿意。如出現(xiàn)表淺靜脈充盈怒張，提示周圍靜脈壓增高、循環(huán)壓力大，應通知醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。 體溫在機械通氣初期及治療過程中，因人工氣道的建立、不斷吸痰及分泌物增多，病人機體抵抗力下降等，?？赡懿l(fā)感染，因而應注意體溫的觀察。如體溫下降伴皮膚蒼白濕冷、血壓下降，則是休克現(xiàn)
6、象，應迅速找出原因，采取相應措施。,痰液黃色粘痰提示有較明顯的感染,需 加強抗感染措施。痰液粘稠不宜吸 出提示氣道濕化不夠，需注意加強 濕化或霧化吸入，避免痰痂堵塞人 工氣道。 血氣監(jiān)測PH、PO2、PCO2、HCO3 BE判斷患者是否存在呼酸或 代堿。,七、機械通氣病人的護理,妥善固定,1、給予妥善固定，松緊適宜（以一手指為宜） 固定帶不可隨意解開， 防止套管脫出 2、班班交接刻度，防止插入過深或過淺 3、監(jiān)測氣囊壓力，目前我們使用的是一次性的塑料高容低壓氣囊導管，氣囊壓力一般是1520cmH2O,1、氣道濕化保證充足的液體入量，機械 通氣時液體入量保持每日2500-3000ml 2、加熱濕
7、化器：設置溫度34-36 3、可給予霧化吸入稀釋分泌物，提倡小霧 量短時間間斷霧化 4、濕化到位以呼吸機管路內(nèi)有霧氣為準,氣道濕化,氣道濕化到位以呼機管路上有 一層霧氣為宜,1、每日口腔護理23次，保持口腔清潔 2、氣切患者做好氣管墊的及時更換 3、按需吸痰，嚴格無菌操作。,防止感染,1、下胃管時，檢查胃管位置并記錄所下長 度，每班交接注意有無脫出 2、鼻飼前檢查氣管插管氣囊是否處于良好 充氣狀態(tài) 3、鼻飼時抬高床頭30度角 4、每次鼻飼前抽吸胃液，抽出量200ml 暫停鼻飼，100ml緩慢鼻飼，觀察腹 部情況 5、最好選用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，間斷、持續(xù)鼻飼 法，以利于消化吸收,機械通氣患者鼻飼時的注意事項,機械通氣近些年發(fā)展非?？?，在危重病人的搶救中發(fā)揮了十分重要的作用。機械通氣的護理也越來越受到人們的重視，因為它對確保和提高機械通氣的療效，最大限度地預防并發(fā)癥有著積極的意義，是機械通氣合理應用不可缺少的措施.,謝謝,
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