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1、氣管插管及氣管切開相關(guān)知識,1、為何經(jīng)口氣管插管時患者的頭部應(yīng)盡量后仰？ 患者頭部后仰是為了暴露聲門，使口軸線、咽軸線、喉軸線重疊成一條直線，以便于導(dǎo)管置入。,2、氣管插管過程中患者牙齒緊閉應(yīng)如何處理？ 氣管插管過程中出現(xiàn)牙齒緊閉，應(yīng)先用簡易呼吸器加壓給養(yǎng)數(shù)分鐘，改善缺氧狀態(tài)，遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑后再操作，不能強行撬開牙齒，以防止牙齒損傷。,3、經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)缺點比較,4、氣管插管易誤入哪側(cè)主支氣管？為什么？,氣管插管易誤入右側(cè)主支氣管。因為與左側(cè)主支氣管相比，右側(cè)主支氣管短、粗，與氣管中線夾角小，走形較陡直，所以氣管插管易誤入右側(cè)主支氣管,5、如何選擇氣管切開術(shù)的部位,
2、常選擇在第24環(huán)狀軟骨做器官切開,6、氣管切開傷口一般多長時間可以形成竇道,一般710天,7、氣管插管合適的位置是什么？,正常成人導(dǎo)管尖端應(yīng)位于氣管的中斷，距離隆突23。經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管尖端距門齒（222），經(jīng)鼻插管距鼻翼（ 272 ）。兒童經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管尖端距雙唇（12 年齡2）。,8、如何判斷氣管導(dǎo)管的位置,（1）聽診：聽診胸部和上腹部，若雙肺可聞及明顯呼吸音，胃部聽診無氣過水聲，證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)； （2）觀察：若雙側(cè)胸部膨脹一致，氣管導(dǎo)管內(nèi)有冷凝濕化水，證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)。 （3）SpO2監(jiān)測：插管后觀察SpO2升高者，表明導(dǎo)管在氣管內(nèi); （4）胸片：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于隆突上23 、氣管中央
3、位置或主動脈弓水平； （5）ETCO2監(jiān)測：當(dāng)無ETCO2波形或呼出氣CO25mmHg,表明插管位于食管； （6）支氣管鏡直視觀察導(dǎo)管位置，是判斷導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)。,9、氣管插管過程中、常見的并發(fā)癥有哪些?,（1）機械性損傷：如動作粗暴或反復(fù)插管，可導(dǎo)致上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷、喉頭水腫等； （2）導(dǎo)管位置不當(dāng)：導(dǎo)管插入過淺誤入食管，導(dǎo)管插入過深進入一側(cè)支氣管。 （3）其他：低氧、心律失常、誤吸等。,10、長期留置氣管插管的并發(fā)癥有哪些？,（1）單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷； （2）上呼吸道粘膜損傷，喉或聲帶水腫 （3）氣管導(dǎo)管阻塞 （4）氣管食管瘺 （5）支氣管肺部感染 （6）氣管軟化等,11、拔
4、除氣管插管后的并發(fā)癥有哪些？,（1）喉頭水腫、喉痙攣 （2）聲帶損傷、聲帶麻痹 （3）誤吸 （4）咽炎、喉炎,12、氣管插管拔除后患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難的原因是什么？如何處理？,（1）原因：可能是出現(xiàn)了喉頭水腫、氣道狹窄或氣道痙攣。 （2）處理:可采用霧化吸入沙丁胺醇等和皮質(zhì)激素以增加氣道內(nèi)徑； 如不能緩解，可應(yīng)用CPAP，起到支撐氣道的作用; 如應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)再次行氣管插管或氣管切開。,13、如何判斷氣管插管意外脫出？,（1）直接可見氣管導(dǎo)管明顯脫離氣管； （2）患者SPO2持續(xù)下降，呼吸機持續(xù)低壓報警； （3）在氣囊充氣狀態(tài)下，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出。,14、氣管切開術(shù)中常見的并發(fā)癥有哪些？,（1）出血 （2）心律失常 （3）窒息 （4）皮下氣腫,15、氣管切開早期并發(fā)癥有哪些?,（1）局部出血、滲血 （2）皮下氣腫及縱膈氣腫 （3）氣胸,16、氣管切開后期并發(fā)癥有哪些?,（1）傷口感染 （2）氣道阻塞 （3）吞咽困難 （4）氣管食管瘺 （5）氣管內(nèi)肉芽引起氣道狹窄,
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