靜脈輸液與輸血教學(xué)PPT課件

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1、第十三章 靜脈輸液與輸血,1,第十七章 輸液與輸血,第一節(jié) 靜脈輸液 第二節(jié) 輸 血,2,第一節(jié) 靜脈輸液,輸液的目的及常用溶液常用輸液法輸液速度與時(shí)間的計(jì)算常見(jiàn)輸液故障及排除常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理輸液微粒及消除,3,輸液的目的,補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。,4,輸 液 常 用 的 溶 液,5,周?chē)o脈輸液法頸外靜脈插管輸液法鎖骨下靜脈插管輸液法,常用的輸液方法,6,實(shí)施,計(jì)劃,周 圍 靜 脈 輸 液 法,評(píng)估,7,周?chē)o脈輸液法評(píng)估,患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及配合程度

2、患者穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度,8,周?chē)o脈輸液法的計(jì)劃,目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、患者能理解輸液的目的，有安全感，愿意接受2、患者通過(guò)輸液獲得需要的藥液和液體用物準(zhǔn)備,9,頸 外 靜 脈 插 管 輸 液 法,評(píng)估,計(jì)劃,10,頸外靜脈插管輸液法評(píng)估,患者病情、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力；詢(xún)問(wèn)普魯卡因過(guò)敏史，并作過(guò)敏試驗(yàn)患者心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、合作程度穿刺部位皮膚、血管情況,11,頸外靜脈插管輸液法計(jì)劃,【目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】1、患者理解頸外靜脈插管的目的，愿意接受，積極配合2、插管輸液順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。【用物準(zhǔn)備】,12,實(shí)施,計(jì)劃,鎖骨下靜脈插管輸液法,評(píng)估,13,鎖骨下靜脈插管輸液法評(píng)估,患

3、者病情、意識(shí)狀態(tài)、耐受程度患者心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及合作程度詢(xún)問(wèn)普魯卡因過(guò)敏史并作過(guò)敏試驗(yàn)穿刺部位皮膚狀況，并叩診兩側(cè)背部肺下界，聽(tīng)診兩側(cè)肺呼吸音，以便術(shù)后不適時(shí)作對(duì)照,14,鎖骨下靜脈插管輸液法計(jì)劃,【目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】1、患者理解插管的目的，能積極配合治療2、插管順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！居梦餃?zhǔn)備】,15,三、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算,【每分鐘的滴數(shù)】每分鐘的滴數(shù)=液體總量（ml )滴系數(shù)/輸液時(shí)間（分）【輸液時(shí)間】輸液時(shí)間（小時(shí)）=液體總量（ml）滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)60（分）,16,四、常見(jiàn)輸液故障及排除,【溶液不滴】1、針頭滑出血管外2、針頭斜面緊貼血管壁3、壓力過(guò)低4、針頭阻塞5、靜脈痙攣【

4、茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高】【茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低】【輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降】,17,五、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱,靜脈炎,空氣栓塞,急性肺水腫,18,發(fā) 熱 反 應(yīng),原因,癥狀,護(hù)理,19,發(fā) 熱 反 應(yīng) 原 因,輸液瓶清潔滅菌不徹底輸入的溶液或藥物制品不純或消毒保存不良輸液器消毒不嚴(yán)或被污染輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,20,發(fā)熱反應(yīng)的癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,21,發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理,輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期，嚴(yán)格無(wú)菌操作。反應(yīng)輕者可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，并注意體溫的變化反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。,22,急性肺

5、水腫,原因,癥狀,護(hù)理,23,急性肺水腫的原因,由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起患者原有心肺功能不良,24,急性肺水腫癥狀,患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿(mǎn)濕音，心率快且節(jié)律不齊。,25,急性肺水腫的護(hù)理,輸液過(guò)程中應(yīng)注意控制輸液速度和輸液量。立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許使患者端坐，雙腿下垂。結(jié)婚2年了，每次跟老婆房事的時(shí)候總是控制不了自己，一下子就不行了，事后老婆老是埋怨我是快槍手，我心理真的不好受，也因次事老吵架。后來(lái)經(jīng)朋友介紹自從用了馬老中醫(yī)祖?zhèn)鞯牡し揭院?，現(xiàn)在基本

6、好了，如果你有需要的話(huà)可以加他的維|亻言msdf003,26,靜 脈 炎,癥狀,原因,護(hù)理,27,靜脈炎的原因,由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性發(fā)生；也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。,28,靜脈炎的癥狀,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,29,靜脈炎的護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥液漏出血管外。同時(shí)，要計(jì)劃更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。停止在此靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用硫酸鎂溶液熱濕敷，

7、每日次，每次分鐘。超短波理療，每日一次，每次分鐘。中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日次，具有清熱，止痛、消腫的作用。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,30,原因,癥狀,護(hù)理,空氣栓塞,31,空氣栓塞的原因,輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。,32,空氣栓塞的癥狀,患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,33,空氣栓塞的護(hù)理,輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣輸

8、液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人在旁守護(hù)。如出現(xiàn)上述癥狀立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟縮舒，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件時(shí)可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如異常及時(shí)以癥處理。,34,35,六、輸液微粒及消除,概念,來(lái)源,措施,36,輸 液 微 粒 及 消 除 概 念,輸液微粒：輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為um,這種小顆粒在溶液中存在的多少?zèng)Q定著液體的透明度，可判斷液體的質(zhì)

9、量。輸液微粒污染：指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。,37,輸 液 微 粒 的 來(lái) 源,藥液生產(chǎn)制作工藝來(lái)完善，水、空氣、原材料的污染等，使異物與微?；烊?。溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放過(guò)久，玻璃瓶?jī)?nèi)壁和橡膠塞受藥液浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腐蝕剝脫形成微粒輸液器和加藥用注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿、開(kāi)瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)刺橡膠塞致橡膠塞撕脫等，均可導(dǎo)致微粒進(jìn)入液體內(nèi)。,38,防止和消除微粒污染的措施,（一）制劑方面（二）臨床操作方面采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器，減少污染機(jī)會(huì)輸液前認(rèn)真檢查液體質(zhì)量，注意其透明度、有效期及溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶簽字跡是否清晰等。凈

10、化治療室空氣，有條件者可采用超凈工作臺(tái)，在超凈工作臺(tái)內(nèi)進(jìn)行輸液前的配液及藥物添加。輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以阻止空氣中的微粒進(jìn)入溶液內(nèi)。輸液管末端濾器，以截留溶液中的微粒和異物進(jìn)入血液循環(huán)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。,39,第二節(jié) 輸血,40,輸血目的血液制品的種類(lèi)血型和交叉配血試驗(yàn)輸血方法常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理自體輸血,41,輸 血 的 目 的,補(bǔ)充血容量增加血紅蛋白增加白蛋白輸入抗體、補(bǔ)體供給血小板和各種凝血因子,42,二、血液制品的種類(lèi),【全血】新鮮血、庫(kù)存血【成分血】血漿（新鮮血漿、冰凍血漿、保存血漿），紅細(xì)胞（濃集紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液）

11、，白細(xì)胞濃縮懸液，血小板濃縮懸液，各種凝血制劑【其他血液制品】白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑,43,三、血型和交叉配血試驗(yàn),血型,交叉配血試驗(yàn),44,四、輸 血 方 法,【評(píng)估】患者病情、治療情況及既往輸血史；患者心理狀態(tài)及接受能力，有無(wú)恐懼、焦慮等；穿刺部位皮膚、血管狀況?！居?jì)劃】目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；用物準(zhǔn)備【實(shí)施】輸血前準(zhǔn)備（備血、取血、血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞造成溶血）；輸血,45,五、常 見(jiàn) 輸 血 反 應(yīng) 及 護(hù) 理,發(fā)熱反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：肺水腫，出血傾向，枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 其他：空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以及因輸血傳染的

12、疾病等,46,發(fā)熱反應(yīng),原因,護(hù)理,47,發(fā) 熱 反 應(yīng) 原 因,血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱原污染。輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染。多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時(shí)，對(duì)白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫的反應(yīng)，引起發(fā)熱。,48,反 熱 反 應(yīng) 的 護(hù) 理,有效去除致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應(yīng)重立即停止輸血，以癥處理遵醫(yī)給予抗過(guò)敏藥物。將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。,49,過(guò)敏反應(yīng),原因,護(hù)理,50,過(guò) 敏 反 應(yīng) 的 原 因,患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)輸入血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)

13、敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。,51,過(guò) 敏 反 應(yīng) 的 護(hù) 理,勿選用有過(guò)敏史的供血者供血員在采血前4小時(shí)內(nèi)來(lái)宜食蛋白質(zhì)食物，可用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有致敏物質(zhì)。對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血前給予抗過(guò)敏藥物。按反應(yīng)程度給予對(duì)癥處理。,52,溶血反應(yīng),原因,護(hù)理,癥狀,53,溶 血 反 應(yīng) 的 原 因,輸入異型血輸入了變質(zhì)血Rh因子所致溶血,54,溶 血 反 應(yīng) 的 癥 狀,【第一階段】受血者血漿中凝集素和輸入血中血紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集的反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。出現(xiàn)

14、頭痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，寒戰(zhàn)或發(fā)熱，心前區(qū)壓迫感，呼吸困難，血壓下降等【第二階段】凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)第一階段的癥狀進(jìn)一步加重?！镜谌A段】大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管。另外，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，尿內(nèi)有管型和蛋白，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。,55,溶血反應(yīng)的護(hù)理,加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生

15、緊急處理，并保留余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶液度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。嚴(yán)密觀察患者生命體征和尿量變化。換血療法，去除循環(huán)血內(nèi)不合的紅細(xì)胞及其有害物質(zhì)和抗原抗體復(fù)合物。給予抗生素控制感染。,56,自體輸血,57,六、自 體 輸 血,優(yōu)點(diǎn),適應(yīng)證,禁忌證,方法,58,自 體 輸 血 的 優(yōu) 點(diǎn),節(jié)約血源不需檢測(cè)血型和進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)避免了因輸血

16、而引起的疾病傳播。,59,自 體 輸 血 的 適 應(yīng) 證,腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂，異位妊娠破裂出血者估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)。手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。病人血型特殊，難以找到供血員時(shí)，適用自體輸血。,60,自 體 輸 血 的 禁 忌 證,血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者有膿毒血癥和菌血癥者。凝血因子缺乏者胸腹腔開(kāi)放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者。,61,自 體 輸 血 的 方 法,術(shù)前自采備血法術(shù)前血液稀釋采血法術(shù)中自身輸血法,62,小結(jié),靜脈輸液和輸血是臨床常用的重要治療措施之一。通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握幾種常用輸液的方法及輸液反應(yīng)的防治措施以及輸液過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題；熟悉血液制品的種類(lèi)及作用；掌握兩種常用的輸血方法及輸血反應(yīng)的防治措施以及輸血過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。,63,1.護(hù)士巡視病房，應(yīng)如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮哪些原因？應(yīng)如何處理？2.病員鄭某，男，34歲，高處作業(yè)不慎墜地，急診入院，診斷為脾破裂。醫(yī)囑：立即輸血200ml。當(dāng)血液輸入20ml后，病人主訴頭脹痛、四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，胸悶等癥狀，請(qǐng)問(wèn)：病人發(fā)生了什么反應(yīng)？應(yīng)如何搶救？,思考題,64,