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1、.,1,危險性心律失常,.,2,定義,心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常，可以迅速導致暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克甚至心搏驟停的心律失常稱為危險性心律失常。護士應熟練掌握心電圖，能夠識別心律失常，特別是致命性心律失常，熟悉常用抗心律失常藥物的作用、使用方法等，并掌握急診非藥物治療（如電除顫）的配合。,.,3,心律失常的分類,按發(fā)生原理,按心率快慢,起源異常,傳導異常,快速型,緩慢性,竇房結心律失常,異位心律失常,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導阻滯,預激綜合征,被動性,逸搏,逸搏心律,主動性,期前收縮,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,竇房阻滯,房內阻滯,房
2、室阻滯,室內阻滯,早搏、撲動、顫動、心動過速等,病竇、竇緩、房室傳導阻滯等,.,4,病因,危險性心律失常有許多潛在的病因，有的有癥狀，有的無癥狀。器質性心臟病變：急性冠脈綜合征、心肌病、先天性心臟病、病態(tài)竇房結綜合征等藥物中毒：洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等電解質紊亂：低血鉀、高血鉀、低血鎂等長QT綜合征,.,5,發(fā)病機制,心律失常的發(fā)生機制包括沖動形成的異常和（或）沖動傳導的異常。竇房結、結間束、冠狀竇口附近、房室結的遠端等處的心肌細胞均具有自律性。自主神經系統(tǒng)興奮改變或內在的病變，均可導致不適當的沖動發(fā)放。此外，原來無自律的心肌細胞，如心房、心室肌細胞，也可在病理狀態(tài)下出現異常自律性。沖動傳導異
3、?？梢援a生折返，折返是快速心律失常的最常見發(fā)病機制。,.,6,病情評估與判斷,初始評估：評估任何危險性心律失?；颊叩年P鍵是確定是否存在脈搏，如果沒有脈搏，立即心肺復蘇，如果存在脈搏，判斷患者血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定，如不穩(wěn)定，需要緊急處理進一步評估：快速性心律失?；颊哐鲃恿W穩(wěn)定時，評估心電圖，確定QRS波是寬還是窄，是規(guī)則還是不規(guī)則。,.,7,心律失常的臨床表現,1.心悸 ：心律不規(guī)則。2.胸悶、胸痛：快速性心律失常增加心肌耗氧量誘發(fā)或加重冠狀動脈供血不足。3.氣急：快速性心律失常誘發(fā)或加重心力衰竭。4.黑朦、暈厥：嚴重的心電過緩或極其快速的室性心動過速減少心輸出量，導致短暫的腦供血不足。5
4、.昏迷 心搏停止持續(xù)，繼之呼吸停止。,.,8,（1）P波 為左右心房除極波。（2）PR間期 為心房激動傳導到心室所需時間。（3）QRS波群 為左右心室除極波。（4）ST段 反映心室緩慢復極過程。（5）T波 反映心室快速復極過程。（6）QT間期 為心室除極和復極全過程所需時間。（7）U波 為心室后繼電位變化。,.,9,心電圖波形、波段的命名及測量,.,10,常規(guī)十二導聯心電圖,右手-紅左手-黃左腳-綠右腳-黑,肢體導聯放置,.,11,正常心電圖型,PIPQRSSTTUI直立，PaVR倒置 P-R間期：P波開始至QRS波群開始0.12-0.20sQRS時間：0.06-0.10sST：略呈上斜型T：
5、與QRS波群方向一致U：與T方向一致、直立,.,12,心率估算法,心率數 一個RR間期的大格300 1150 2100 375 460 550 640 7.5 ,.,13,幾種常見的危險性心律失常,房顫正發(fā)性室上性心動過速PSVT室性心動過速尖端扭轉型室性心動過速室撲和室顫度房室傳導阻滯預激綜合癥,.,14,房顫,定義：由于心房內多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調的亂顫輕重取決于心室率的快慢， 心室率120次/分,患者出現心悸胸悶等現象則需要處理 心室率150次/分,患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭 心室率180次/分,可能引起室顫病因：持續(xù)性房顫：絕大多數為器質性，風心二狹最
6、常見 陣發(fā)性房顫：正常人情激、手術后、運動、急性酒 精中毒、部分由器質性心血管病引起,.,15,100160次/分快速率房顫,0.20S 每個P波后都有QRS波群（無脫落）,.,35,房室傳導阻滯 （atrioventricular block, AVB）,ECG特點： P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落,度型（文氏現象） 心悸或心搏脫漏感 聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落,.,36,房室傳導阻滯 （atrioventricular block, AVB）,ECG特點： P-R間期固定，可正?；蜓娱L 有間歇性的QRS波脫落，常呈21或32 QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常,度型（莫氏現象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定,.,37,房室傳導阻滯 （atrioventricular block, AVB）,ECG特點： P-P相等，R-R相等，P與QRS無關（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔2秒）3、竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯（雙結病變）4、慢-快綜合征,病態(tài)竇房結綜合征 （SSS）,
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