麻醉前后病人的的護(hù)理.ppt

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1、1,精品課件,麻醉前病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估（麻醉前評(píng)估） 1.健康史 年齡、性別、飲食習(xí)慣、嗜好（吸煙、飲酒等）、既往麻醉史與手術(shù)史、藥物使用情況（降壓藥、降糖藥等） 2.身體狀況 （1）心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能情況。（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。（3）牙齒有無(wú)缺損、松動(dòng)、有無(wú)假牙。（4）有無(wú)脊柱畸形或骨折，有無(wú)椎間盤(pán)突出。 （5）穿刺部位皮膚有無(wú)感染等。,2,精品課件,麻醉前病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估（麻醉前評(píng)估） 3.輔助檢查： （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí) 間，生化（電解質(zhì)、肝腎功能），乙肝五 項(xiàng)+甲丙肝抗體等。 （2）心電圖（ECG），胸部X線檢查。 （3）針對(duì)性檢查（

2、內(nèi)鏡、CT、MRI等）。 4.心理社會(huì)狀況,3,精品課件,評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力 常用國(guó)際通用ASA分類法,第一類(I) 心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)。 第二類() 心、肺、肝、腎等器官有輕度病變，但代償健全，對(duì)一般麻醉和手術(shù)能耐受。 第三類() 心、肺、肝、腎等器官病變嚴(yán)重，功能減退，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作，麻醉和手術(shù)均危險(xiǎn)，充分準(zhǔn)備后，能耐受。 第四類() 心、肺、肝、腎等器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，經(jīng)常威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)很危險(xiǎn)，難以耐受。 第五類(V) 無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)，

3、不宜行擇期手術(shù)。 如系急癥手術(shù)，則在評(píng)定的級(jí)別后加E(emergency)，以資區(qū)別。,4,精品課件,麻醉前病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估（麻醉前評(píng)估） 5.麻醉方法的選擇：以病人身體情況、病情程度、手術(shù)部位與范圍等選擇麻醉方法。,5,精品課件,麻醉前病人的護(hù)理,護(hù)理診斷 1焦慮與擔(dān)憂麻醉效果和預(yù)后等 有關(guān)。 2知識(shí)缺乏缺乏麻 醉前的配合等有關(guān)知識(shí)。 3潛在并發(fā)癥 局麻藥物的毒性反應(yīng)、血壓下降、心律失常、 呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后頭痛、全脊 髓麻醉等。,6,精品課件,（一）提高麻醉耐受力 1.改善營(yíng)養(yǎng)狀況、糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。 2.治療現(xiàn)存的疾病。 （二）心理護(hù)理 針對(duì)病人的心理狀態(tài)

4、，進(jìn)行解釋、說(shuō)服和安慰，簡(jiǎn)單介 紹麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除對(duì)麻醉的 恐懼與不安心理。 與家屬進(jìn)行交談，說(shuō)明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問(wèn)題。 征得家屬同意后，簽麻醉同意書(shū)。 （三）胃腸道準(zhǔn)備 擇期手術(shù)麻醉前812h禁食、4h禁飲； 小兒：術(shù)前禁食(奶)4-8h，禁飲2-3h； 急癥病人：粗胃管抽吸或清醒氣管內(nèi)插管。,麻醉前病人的護(hù)理,護(hù)理措施,7,精品課件,（四）麻醉前用藥 用藥目的 鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，消除患者緊張、焦慮及恐懼心理。 抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。 減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。 提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。 用藥原則

5、與方法 根據(jù)病情、年齡、麻醉方法，選擇藥物種類、劑量、用藥途徑和用藥時(shí)間。 口服 、肌注,麻醉前病人的護(hù)理,護(hù)理措施,8,精品課件,麻醉前用藥,（1）抗膽堿藥 抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，有利于呼吸道通暢。 抑制迷走神經(jīng)反射，避免術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停。 全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。 常用藥物有阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。 心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人不宜使用阿托品，可選用東莨菪堿。,9,精品課件,（2）催眠藥 主要是巴比妥類藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥的毒性反應(yīng)。 為各種麻醉前常用藥物。 常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。 0

6、.1g麻醉前30min肌內(nèi)注射。,麻醉前用藥,10,精品課件,（3）安定鎮(zhèn)靜藥 有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。 還有一定的抗局麻藥毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。 咪唑安定,麻醉前用藥,11,精品課件,（4）鎮(zhèn)痛藥 能與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，從而減少麻藥用量。 于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。 椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。 于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。 成人常用哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5-10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故

7、小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。 最常用：苯巴比妥鈉 0.1g 阿托品0.5mg im,麻醉前用藥,12,精品課件,表5-3麻醉前常用藥,13,精品課件,麻醉后病人的護(hù)理,14,精品課件,【護(hù)理評(píng)估】,（一）評(píng)估麻醉對(duì)病人的影響程度 1詳細(xì)了解病人的麻醉方式，術(shù)中所用麻醉藥物或 其他藥物；了解手術(shù)過(guò)程中生命體征是否平穩(wěn)，麻 醉過(guò)程中有無(wú)并發(fā)癥；了解輸血、輸液量及尿量。 2監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括心電圖、心率、血壓、 呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每 1530分鐘監(jiān)測(cè)記錄一次。 （二）評(píng)估出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性 麻醉停止后，麻醉藥物對(duì)機(jī)體的影響仍將持續(xù)一定 時(shí)間。因此，病人在麻

8、醉恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)重視和估 計(jì)有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和危險(xiǎn)性。,15,精品課件,麻醉后常規(guī)護(hù)理 一般非全麻的中、小手術(shù)病人術(shù)后送回病 房，全麻或大手術(shù)病人送恢復(fù)室或ICU室。 搬運(yùn)病人要平穩(wěn)，平移。并備好急救藥品和 用品。,【護(hù)理措施】,16,精品課件,根據(jù)麻醉方式安排體位。全麻未清醒病人 去枕平臥頭偏向一側(cè)，避免吸入性肺炎或窒 息；腰麻病人應(yīng)去枕平臥68小時(shí)以防頭 痛，硬膜外麻醉病人應(yīng)平臥46小時(shí)（可不 去枕）。對(duì)麻醉蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)的病 人，應(yīng)適當(dāng)約束，加床欄防止墜床，專人守 護(hù)以防止意外傷害。,【護(hù)理措施】,17,精品課件,嚴(yán)密觀察病情，病人入室后，立即測(cè)血壓、 脈搏、呼吸，并注意其麻醉平面的

9、消退及意 識(shí)情況，生命體征每1530分鐘測(cè)量一次并 記錄，還要注意觀察尿量、引流量、肢體感 覺(jué)運(yùn)動(dòng)等。 維持呼吸、循環(huán)功能，根據(jù)需要吸氧，監(jiān) 測(cè)循環(huán)功能和血?jiǎng)恿W(xué)。,【護(hù)理措施】,18,精品課件,護(hù)理評(píng)估,（一）了解手術(shù)過(guò)程：麻醉方法、手術(shù)方式、 術(shù)中是否平穩(wěn)、出入量、有無(wú)麻醉意外等 （二）身體狀況評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥,19,精品課件,全麻并發(fā)癥的觀察,20,精品課件,護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn) 低效性呼吸狀態(tài) 心排血量減少 體溫過(guò)高或體溫過(guò)低 圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn),21,精品課件,（一）嚴(yán)密觀察病情變化 應(yīng)專人護(hù)理：測(cè)BP、HR、RR（每1530min ）； 喚醒病人，常規(guī)吸氧； 體位：去枕平臥位

10、，頭偏向一側(cè)； 保暖：多數(shù)全麻病人體溫過(guò)低，應(yīng)注意保暖，用 保溫毯及熱水袋時(shí)，謹(jǐn)防燙傷； 防損傷：蘇醒過(guò)程中常有躁動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)妥善保 護(hù)，防止墜床、外傷、抓脫敷料及管道。,護(hù)理措施,22,精品課件,腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,惡心嘔吐,血壓下降 心率減慢,呼吸抑制,原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯， 迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。 處理：遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用升壓藥,原因：麻醉平面過(guò)高，局麻藥濃度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。 表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說(shuō)話無(wú)力。 處理：給氧、氣管插管、輔助呼吸,原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、 迷走神經(jīng)興奮、麻藥副作用 處理：放低上身，頭偏向一側(cè)， 防誤吸，必要時(shí)給予甲氧 氯普胺10

11、mg靜脈注射。,23,精品課件,麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,頭痛 尿潴留 偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等,麻醉后去枕平臥68小時(shí)，密切觀察生命體征,24,精品課件,腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 頭痛 時(shí)間：多發(fā)生在麻醉后1-3d，亦可發(fā)生在穿刺后6-12h。 特點(diǎn)：為坐、立及抬頭時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕。 性質(zhì)：多為鈍痛或搏動(dòng)性疼痛。 部位：常位于枕部、頂部或顳部。 原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴(kuò)張性頭痛。 處理：選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺； 選擇高純度麻藥，麻藥濃度不宜過(guò)高； 術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液； 腰麻后去枕平臥68h； 應(yīng)用止痛藥； 針刺大陽(yáng)、印堂、風(fēng)池等； 硬脊膜外腔注射等滲鹽水15

12、30ml。,25,精品課件,腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 尿潴留 原因：主要為支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚， 或因肛門(mén)、會(huì)陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功 能恢較晚。 處理：改變體位；誘導(dǎo)排尿；下腹熱敷； 針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中極等穴位； 無(wú)菌導(dǎo)尿。,26,精品課件,硬膜外阻滯麻醉,定義：,是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于 脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo) 受到的麻醉方法。,方法：?jiǎn)未畏ê瓦B續(xù)法,27,精品課件,硬膜外麻醉的適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適 用范圍較廣，最常用于橫膈以下 的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)， 且不受手術(shù)時(shí)間的限制。還用于 頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉 操作和管理技

13、術(shù)都較復(fù)雜，采用 時(shí)要慎重。 禁忌證：同腰麻。,28,精品課件,常用藥物和注射方法,常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、 羅哌卡因等。 注入試驗(yàn)量后，觀察510分鐘，追加全量，稱為初量。初量作用將消失時(shí)，再注入第二次量，為初量的1/22/3。,29,精品課件,30,精品課件,護(hù)理診斷,心排血量減少 低效性呼吸狀態(tài) 排尿異常 頭痛 有意外損傷的危險(xiǎn) 有椎管內(nèi)感染的危險(xiǎn),31,精品課件,硬膜外阻滯病人的護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理：術(shù)后平臥4-6h，不必去枕； 密切觀察生命體征變化。 （2）麻醉中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理: 全脊髓麻醉； 其他并發(fā)癥：血壓下降、呼吸抑制、 惡心嘔吐。（3）麻醉后并發(fā)癥的觀察

14、與護(hù)理: 穿刺針或?qū)Ч苷`入血管； 導(dǎo)管折斷； 硬膜外血腫 硬膜外膿腫,護(hù)理措施,32,精品課件,全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯。,表現(xiàn),護(hù)理,33,精品課件,麻醉后病人的護(hù)理,34,精品課件,【護(hù)理評(píng)估】,（一）評(píng)估麻醉對(duì)病人的影響程度 1詳細(xì)了解病人的麻醉方式，術(shù)中所用麻醉藥物或 其他藥物；了解手術(shù)過(guò)程中生命體征是否平穩(wěn)，麻 醉過(guò)程中有無(wú)并發(fā)癥；了解輸血、輸液量及尿量。 2監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括心電圖、心率、血壓、 呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每 1530分鐘監(jiān)測(cè)記

15、錄一次。 （二）評(píng)估出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性 麻醉停止后，麻醉藥物對(duì)機(jī)體的影響仍將持續(xù)一定 時(shí)間。因此，病人在麻醉恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)重視和估 計(jì)有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和危險(xiǎn)性。,35,精品課件,麻醉后常規(guī)護(hù)理 一般非全麻的中、小手術(shù)病人術(shù)后送回病 房，全麻或大手術(shù)病人送恢復(fù)室或ICU室。 搬運(yùn)病人要平穩(wěn)，平移。并備好急救藥品和 用品。,【護(hù)理措施】,36,精品課件,根據(jù)麻醉方式安排體位。全麻未清醒病人 去枕平臥頭偏向一側(cè)，避免吸入性肺炎或窒 息；腰麻病人應(yīng)去枕平臥68小時(shí)以防頭 痛，硬膜外麻醉病人應(yīng)平臥46小時(shí)（可不 去枕）。對(duì)麻醉蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)的病 人，應(yīng)適當(dāng)約束，加床欄防止墜床，專人守 護(hù)以防止意外傷害。,【護(hù)理措施】,37,精品課件,嚴(yán)密觀察病情，病人入室后，立即測(cè)血壓、 脈搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意 識(shí)情況，生命體征每1530分鐘測(cè)量一次并 記錄，還要注意觀察尿量、引流量、肢體感 覺(jué)運(yùn)動(dòng)等。 維持呼吸、循環(huán)功能，根據(jù)需要吸氧，監(jiān) 測(cè)循環(huán)功能和血?jiǎng)恿W(xué)。,【護(hù)理措施】,知識(shí)回顧Knowledge Review,精品課件,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,