《心電圖課件》PPT課件

上傳人:san****019 文檔編號:22343782 上傳時間:2021-05-24 格式:PPT 頁數(shù):52 大?。?27KB
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1、 冠狀動脈供血不足時,由于心肌長期缺血,可引起心室肥厚,各種傳導阻滯和心律失常,但最常見的變化是缺血型ST段壓低和T波低平或倒置。 (一)ST段壓低R波為主的導聯(lián)中,ST段呈水平型或下斜型下移,下移程度0.05mv。具有診斷意義。(二)T波改變表現(xiàn)為T波低平,雙向或倒置,部分患者還可出現(xiàn)U波倒置。 急性心肌梗塞是冠狀動脈供血突然中斷所引起的供血區(qū)心肌細胞缺血、損傷和心肌壞死引起的一系列心電圖改變,可助確診。 當某支冠狀動脈供血突然中斷時,心肌相繼發(fā)生缺血、損傷、壞死、引起相應的心電圖改變。 壞死的心肌喪失了除極和復極的能力,不再產(chǎn)生心電向量,而其他健康心肌的除極仍在進行,其綜合心電向量背離心肌

2、壞死區(qū),因此在相應導聯(lián)上的QRS波群出現(xiàn)異常Q波(Q波寬度0.04s、深度同導聯(lián)R波的1/4)或變?yōu)镼S波。 在壞死區(qū)周圍的心肌呈損傷型改變,表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高,甚至形成單向曲線。 在損傷區(qū)周圍的心肌呈缺血型改變,表現(xiàn)為T波倒置。缺血型T波有三個特點(一)升肢與降肢對稱 (二)頂端變?yōu)榧饴柕募^狀(三)T波的直立變?yōu)榈怪?在體表心電圖上,可同時記錄到上述三種類型的混合型圖形,即異常Q波,S-T段抬高呈單向曲線及T波倒置,即急性心肌梗死的基本圖形。 分為三期(一)超急性期在冠狀動脈閉塞10分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變,表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段呈直立型升高。 (二)急性期

3、歷時數(shù)小時至數(shù)天,從ST段弓背向上抬高呈單向曲線,出現(xiàn)壞死型Q波,至ST段恢復到等電線,T波倒置 (三)亞急性期數(shù)天至數(shù)周,表現(xiàn)為病理性Q波,T波逐漸恢復或表現(xiàn)慢性冠狀動脈供血不足。如ST段升高持續(xù)6月以上,可能合并心室壁瘤。 (四)恢復期心電圖僅殘留病理性Q波,如為小面積的心肌梗死,可不遺留病理性Q波。此外,尚應注意與正常間膈性Q波(一般寬度不超過0.02s,深度不大于1/4R波)及某些心肌病的心電圖改變區(qū)別。 心肌梗死部位的診斷,是根據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時記錄的基本圖形來確定的。 心律失常的概念與分類正常心臟的沖動起源于竇房結(jié)、按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動、并按一定的傳導速度和順序下到

4、心房、房室交界區(qū)、房室束、浦氏纖維、最后至心室肌而使之除極。當沖動的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常,均可稱為心律失常(arrhythmia)。 (一)激動起源異常 1.竇性心律失常:竇性心動過速;竇性心動過緩;竇性心律不齊。 (1)被動性:房性、交界性、室性逸搏及自搏心律。(2)主動性:期前收縮、陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動過速、心房撲動與顫動、心室撲動與顫動。 1.心臟傳導阻滯:竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯。 2.房室間附加途徑的傳導:預激綜合征。3.折返心律:陣發(fā)性心動過速。 1.P波的方向:呈直立型,P直立,PVR倒置,P、V一般也是直立的。2.PR間

5、期:在每個P波之后都繼有QRS波群,PR間期0.120.20秒。 3.PP間期:并不絕對勻齊,但PP間期的互差0.12秒。 1.P波的方向:呈直立型,P直立,PVR倒置,P、V一般也是直立的。2.PR間期:在每個P波之后都繼有QRS波群,PR間期0.1220秒。 3.P波頻率60次/分,但很少0.12秒,也有人以互差0.16秒作為診斷標準。 1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇,其間無P波 2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍 3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏 房 性 早 搏 診 斷 要 點 1.提早出現(xiàn)的P波,形態(tài)與竇性P波不同,偶可呈逆行型; 2.PR間期一般正常,也可延長(房室干擾現(xiàn)

6、象),偶可短于0.12秒; 3.早期的P波有時下傳受阻,P波后無QRS波群,稱為受阻型的房性早搏; 4.早期的P波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常,或呈室內(nèi)差異性傳導; 5.代償期多不完全性。 1.提早出現(xiàn)的QRS波群,形態(tài)正?;蛞蚴覂?nèi)差異性傳導而發(fā)生畸形; 2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR間期0.12,小兒.10秒,或與竇性PR間期相差較大),其后(RP、間期0.20秒),或埋沒于QRS波群之中而不易辨認;3.代償期多完全。 有過早出現(xiàn)的QRS波群,其形態(tài)異常,時間大多0.12秒,T波與QRS波群主波方面相反,S-T段隨T波方向移位,其前無相關的P波,有完全性代償間歇。 1.各導聯(lián)

7、P波消失,而代之以f波; 2.f波大小不一,形態(tài)不同、間隔不整,f波的頻率450600次/分; 3.RR間期絕對不整; 1.各導聯(lián)P波消失,而代之以F波; 2.F波呈波浪形或鋸齒狀,形態(tài)大小一致,F(xiàn)F間隔規(guī)整; 3.F波的頻率一般為250350次/分;小兒常在300次/分以上; 連續(xù)3次以上快速的室性早搏,QRS波群畸形,時間0.12秒,頻率規(guī)則或略不規(guī)則。竇性P波與QRS無關,呈房室分離,P波頻率較慢,埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。有時見心室奪獲和心室融合波。 QRS波群時間、形態(tài)正常,心室率160220次/分,看不清明顯的心房活動時,統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速。壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止。 各導無P波,QRST波群無法分辨,代之以正弦型的大撲動波;頻率200250次/分; QRST波群消失,而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波,速率在250500次/分。

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