免疫與計劃免疫 課件

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1、免疫與計劃免疫免疫與計劃免疫中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼系黃 旭2009-10-19免疫與計劃免疫中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼系1本章內(nèi)容n第一節(jié)第一節(jié) 預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ)（自學(xué)）預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ)（自學(xué)）q嬰幼兒免疫的特點嬰幼兒免疫的特點n第二節(jié)第二節(jié) 預(yù)防接種預(yù)防接種q免疫接種的類型和原則免疫接種的類型和原則q計劃免疫程序的主要內(nèi)容（重點）計劃免疫程序的主要內(nèi)容（重點）q影響疫苗效果的因素影響疫苗效果的因素q疫苗的類型疫苗的類型n第三節(jié)第三節(jié) 兒童計劃免疫程序兒童計劃免疫程序q我國現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序（重點）我國現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序（重點）q基礎(chǔ)免疫制劑與接種方法（重點）基礎(chǔ)免疫制劑與接種

2、方法（重點）n第四節(jié)第四節(jié) 其他疫苗的應(yīng)用其他疫苗的應(yīng)用n第五節(jié)第五節(jié) 計劃免疫效果的評價與統(tǒng)計（重點）計劃免疫效果的評價與統(tǒng)計（重點）n免疫接種反應(yīng)的處理（補充）免疫接種反應(yīng)的處理（補充）本章內(nèi)容第一節(jié)預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ)（自學(xué)）2第一節(jié) 預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ) n免疫學(xué)基本概念免疫學(xué)基本概念q免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)：q免疫應(yīng)答：免疫應(yīng)答：q特異性免疫應(yīng)答基本過程特異性免疫應(yīng)答基本過程非特異性免疫非特異性免疫:不針對特定抗原的免疫。不針對特定抗原的免疫。特異性免疫：只對特定的抗原發(fā)生免疫特異性免疫：只對特定的抗原發(fā)生免疫 反應(yīng)，對其它抗原無效的免疫反應(yīng)，對其它抗原無效的免疫過程過程識別階段：抗原處

3、理、識別和呈遞識別階段：抗原處理、識別和呈遞激活階段：免疫細胞增殖、分化激活階段：免疫細胞增殖、分化效應(yīng)階段：發(fā)揮免疫效應(yīng)效應(yīng)階段：發(fā)揮免疫效應(yīng)免疫器官：胸腺、骨髓、脾、淋巴結(jié)免疫器官：胸腺、骨髓、脾、淋巴結(jié)免疫細胞：免疫細胞：吞噬細胞、吞噬細胞、NK細胞、細胞、T細胞、細胞、B細胞細胞免疫分子：免疫分子：細胞表面分子、抗體、補體、細胞因子細胞表面分子、抗體、補體、細胞因子第一節(jié)預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ)免疫學(xué)基本概念非特異性免疫:31 1、個體發(fā)育中抗體產(chǎn)生的規(guī)律、個體發(fā)育中抗體產(chǎn)生的規(guī)律 IgMIgM(胚胎晚期胚胎晚期)IgGIgG（出生（出生3 3個月后）個月后）IgAIgA（4 46 6個月

4、）個月）2 2、初次免疫應(yīng)答和再次免疫應(yīng)答的規(guī)律、初次免疫應(yīng)答和再次免疫應(yīng)答的規(guī)律抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律1、個體發(fā)育中抗體產(chǎn)生的規(guī)律抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律4嬰幼兒免疫的特點n兒童免疫應(yīng)答的特點：兒童免疫應(yīng)答的特點：q兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，參與非特異性和特兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，參與非特異性和特異性免疫應(yīng)答的免疫細胞功能也不成熟，因而，對于病異性免疫應(yīng)答的免疫細胞功能也不成熟，因而，對于病原體的免疫應(yīng)答反應(yīng)相對較弱。原體的免疫應(yīng)答反應(yīng)相對較弱。q嬰幼兒未曾接觸感染原嬰幼兒未曾接觸感染原,未能建立免疫記憶反應(yīng)。因此接未能建立免疫記憶反應(yīng)。因此接觸抗原后引發(fā)的是水平較低的初次免疫應(yīng)答。觸抗

5、原后引發(fā)的是水平較低的初次免疫應(yīng)答。n影響兒童免疫反應(yīng)的因素：影響兒童免疫反應(yīng)的因素：q營養(yǎng)營養(yǎng)q疾病疾病q藥物藥物嬰幼兒免疫的特點兒童免疫應(yīng)答的特點：5第二節(jié)第二節(jié)預(yù)防接種預(yù)防接種n一、免疫接種的類型一、免疫接種的類型n主動免疫：主動免疫：設(shè)法使宿主和致病微生物或其產(chǎn)生設(shè)法使宿主和致病微生物或其產(chǎn)生的毒素接觸，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，合成抗體，產(chǎn)生的毒素接觸，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，合成抗體，產(chǎn)生免疫記憶。免疫記憶。n被動免疫：被動免疫：是給人體注射含特異抗體的免疫血是給人體注射含特異抗體的免疫血清或細胞因子等制劑，以治療或緊急預(yù)防感染清或細胞因子等制劑，以治療或緊急預(yù)防感染的措施。的措施。第二節(jié)預(yù)防接種一、免

6、疫接種的類型6五、疫苗的類型n（一）滅活疫苗（一）滅活疫苗霍亂、傷寒、鉤端螺旋體、百日咳、狂霍亂、傷寒、鉤端螺旋體、百日咳、狂犬病、甲感、乙腦犬病、甲感、乙腦n（二）減毒活疫苗（二）減毒活疫苗卡介苗、麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹、水痘風(fēng)疹、水痘n（三）多糖疫苗（三）多糖疫苗腦膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫腦膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、苗、b型流感桿菌多糖疫苗型流感桿菌多糖疫苗n（四）亞單位疫苗（四）亞單位疫苗百日咳、流感、乙肝疫苗百日咳、流感、乙肝疫苗n（五）合成的多肽抗原疫苗（五）合成的多肽抗原疫苗n（六）基因工程疫苗（六）基因工程疫苗乙肝疫苗、

7、口蹄疫疫苗、萊姆病乙肝疫苗、口蹄疫疫苗、萊姆病疫苗疫苗n（七）（七）DNA疫苗疫苗瘧疾瘧疾DNA疫苗，疫苗，HIV-DNA疫苗疫苗五、疫苗的類型（一）滅活疫苗霍亂、傷寒、鉤端螺旋體、百日7四、影響疫苗效果的因素 疫苗接種的效果通常取決于以下因素：疫苗接種的效果通常取決于以下因素：n1.接種疫苗的時間接種疫苗的時間可影響疫苗的效果可影響疫苗的效果n2.預(yù)先感染預(yù)先感染可增強機體對疫苗的反應(yīng)可增強機體對疫苗的反應(yīng)n3.接種途徑接種途徑直接影響疫苗的效果直接影響疫苗的效果n4.首次接種時間、復(fù)種的間隔以及復(fù)種的時首次接種時間、復(fù)種的間隔以及復(fù)種的時間間對疫苗的效果也有一定影響對疫苗的效果也有一定影響

8、四、影響疫苗效果的因素疫苗接種的效果通常取決于以下因素：8二、免疫接種的原則n1.鑒定鑒定有無使用的必要有無使用的必要，必須有臨床和流行病學(xué)的聯(lián)，必須有臨床和流行病學(xué)的聯(lián)合報告認為合報告認為某種傳染病的流行是健康的主要威脅某種傳染病的流行是健康的主要威脅，一，一般以國家設(shè)立的傳染病監(jiān)控中心和世界衛(wèi)生組織機構(gòu)般以國家設(shè)立的傳染病監(jiān)控中心和世界衛(wèi)生組織機構(gòu)臨床和流行病學(xué)的報告為基礎(chǔ)。臨床和流行病學(xué)的報告為基礎(chǔ)。n2.要制備一種特異性的免疫制劑，除要制備一種特異性的免疫制劑，除安全安全無明顯毒副無明顯毒副作用外，還必須有作用外，還必須有可靠可靠的效果。疫苗的的效果。疫苗的可接受性可接受性也非也非常重

9、要，否則難以達到覆蓋率。常重要，否則難以達到覆蓋率。n3.疫苗疫苗接種的程序接種的程序十分重要，疑有合并癥時，應(yīng)從流十分重要，疑有合并癥時，應(yīng)從流行病學(xué)方面比較風(fēng)險和益處，然后做出權(quán)衡。對使用行病學(xué)方面比較風(fēng)險和益處，然后做出權(quán)衡。對使用疫苗的保健工作應(yīng)做慎重的指定，并注意禁忌證。疫苗的保健工作應(yīng)做慎重的指定，并注意禁忌證。n4.特殊環(huán)境或有職業(yè)風(fēng)險的人特殊環(huán)境或有職業(yè)風(fēng)險的人，需進行，需進行額外額外相應(yīng)的免相應(yīng)的免疫接種。疫接種。二、免疫接種的原則1.鑒定有無使用的必要，必須有臨床和流行病9三、計劃免疫程序的主要內(nèi)容包括：包括：n免疫起始月（年）齡免疫起始月（年）齡n接種次數(shù)接種次數(shù)n針次間

10、隔針次間隔n加強免疫加強免疫n聯(lián)合免疫問題聯(lián)合免疫問題n早產(chǎn)兒的免疫接種早產(chǎn)兒的免疫接種三、計劃免疫程序的主要內(nèi)容包括：10 確定免疫起始月齡，主要考慮兩個因素：確定免疫起始月齡，主要考慮兩個因素：1、產(chǎn)生理想免疫反應(yīng)產(chǎn)生理想免疫反應(yīng)的最小月齡的最小月齡 2、疾病侵襲疾病侵襲的最小月（年）齡。的最小月（年）齡。新生兒新生兒嬰兒出生后就可以接種卡介苗。嬰兒出生后就可以接種卡介苗。生后生后2個月個月脊髓灰質(zhì)炎疫苗。脊髓灰質(zhì)炎疫苗。出生出生3個月個月接種百白破混合疫苗。接種百白破混合疫苗。生后滿生后滿8個月個月開始接種麻疹疫苗。開始接種麻疹疫苗。（一）免疫起始月齡（一）免疫起始月齡確定免疫起始月齡，

11、主要考慮兩個因素：（一）免疫起始月11 活疫苗（菌苗）活疫苗（菌苗）1次即可產(chǎn)生較好效果次即可產(chǎn)生較好效果。死疫苗（菌苗）死疫苗（菌苗）需有多次的接種，即必須需有多次的接種，即必須經(jīng)抗原多次刺激才能形成可靠的免疫力。經(jīng)抗原多次刺激才能形成可靠的免疫力。我國免疫程序規(guī)定，百白破混合疫苗必須基我國免疫程序規(guī)定，百白破混合疫苗必須基礎(chǔ)免疫礎(chǔ)免疫3針，卡介苗、麻疹疫苗接種針，卡介苗、麻疹疫苗接種1次完次完成基礎(chǔ)免疫。成基礎(chǔ)免疫。（二）接種次數(shù)：與疫苗性質(zhì)有關(guān)（二）接種次數(shù)：與疫苗性質(zhì)有關(guān)活疫苗（菌苗）1次即可產(chǎn)生較好效果。（二）接種次數(shù)12長間隔比短間隔產(chǎn)生免疫應(yīng)答好；長間隔比短間隔產(chǎn)生免疫應(yīng)答好；長

12、間隔推遲產(chǎn)生保護性抗體水平的年齡；增長間隔推遲產(chǎn)生保護性抗體水平的年齡；增加感染機會。加感染機會。（三）針次間隔（三）針次間隔長間隔比短間隔產(chǎn)生免疫應(yīng)答好；（三）針次間隔13適當(dāng)?shù)臅r機進行一次加強免疫，可刺激機體產(chǎn)適當(dāng)?shù)臅r機進行一次加強免疫，可刺激機體產(chǎn)生生回憶性免疫應(yīng)答反應(yīng)回憶性免疫應(yīng)答反應(yīng)（IgG二次反應(yīng)），從而二次反應(yīng)），從而使抗體增長并維持較長時間使抗體增長并維持較長時間。具體規(guī)定：具體規(guī)定：百白破混合疫苗百白破混合疫苗在完成在完成3針基礎(chǔ)免疫針基礎(chǔ)免疫后，第后，第2年進行年進行1次加強免疫，次加強免疫，脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗在兒童在兒童4歲時、歲時、麻疹疫苗麻疹疫苗在在7歲時、

13、歲時、卡介苗卡介苗在在7歲、歲、12歲（農(nóng)村）都要進行加強免疫。歲（農(nóng)村）都要進行加強免疫。（四）加強免疫（四）加強免疫適當(dāng)?shù)臅r機進行一次加強免疫，可刺激機體產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答反應(yīng)141目的目的：解決幾種疫苗需在同一月齡（年齡）：解決幾種疫苗需在同一月齡（年齡）接種。接種。2方法：方法：n采用幾種抗原制成采用幾種抗原制成多聯(lián)多價制劑。多聯(lián)多價制劑。n采用幾種制劑不同途徑或不同部位同時接種。采用幾種制劑不同途徑或不同部位同時接種。3注意的問題：注意的問題：（1）免疫反應(yīng)問題）免疫反應(yīng)問題（2）免疫效果（協(xié)同和干擾）免疫效果（協(xié)同和干擾）（3）機體的免疫狀態(tài)（影響免疫效果）機體的免疫狀態(tài)（影響免疫

14、效果）（五）聯(lián)合免疫問題（五）聯(lián)合免疫問題1目的：解決幾種疫苗需在同一月齡（年齡）接種。（五）聯(lián)合免15（六）早產(chǎn)兒的免疫接種（六）早產(chǎn)兒的免疫接種n早產(chǎn)兒生長發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能滯后，疫苗接早產(chǎn)兒生長發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能滯后，疫苗接種效果較差。種效果較差。n1.乙肝疫苗：首次接種時間推遲至出院、或體乙肝疫苗：首次接種時間推遲至出院、或體重超過重超過2kg、或、或2個月齡。個月齡。n2.百白破三聯(lián)疫苗：按目前使用的免疫程序進百白破三聯(lián)疫苗：按目前使用的免疫程序進行接種。行接種。n3.脊髓灰質(zhì)炎疫苗：按現(xiàn)行免疫程序進行接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗：按現(xiàn)行免疫程序進行接種（六）早產(chǎn)兒的免疫接種早產(chǎn)兒生長發(fā)育和免

15、疫系統(tǒng)功能滯后，疫苗16第三節(jié)第三節(jié)兒童計劃免疫程序兒童計劃免疫程序幾個相關(guān)概念幾個相關(guān)概念1.計劃免疫計劃免疫：是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測、人群免疫狀：是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測、人群免疫狀況及小兒免疫特點的分析，按照免疫學(xué)原理及國家規(guī)況及小兒免疫特點的分析，按照免疫學(xué)原理及國家規(guī)定的免疫程序，有計劃地使用生物制品進行人群預(yù)防定的免疫程序，有計劃地使用生物制品進行人群預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制以至最終消接種，以提高人群的免疫水平，達到控制以至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。滅相應(yīng)傳染病的目的。第三節(jié)兒童計劃免疫程序幾個相關(guān)概念172.基礎(chǔ)免疫基礎(chǔ)免疫：是指人體初次接受某種疫苗全程足量的預(yù)：是

16、指人體初次接受某種疫苗全程足量的預(yù)防接種，是一種打好基礎(chǔ)的有效免疫。防接種，是一種打好基礎(chǔ)的有效免疫。3.兒童基礎(chǔ)免疫兒童基礎(chǔ)免疫：兒童從出生開始，按照規(guī)定的免：兒童從出生開始，按照規(guī)定的免疫程序有計劃地進行有關(guān)疫苗的初次預(yù)防接種和疫程序有計劃地進行有關(guān)疫苗的初次預(yù)防接種和再次加強接種。再次加強接種。2.基礎(chǔ)免疫：是指人體初次接受某種疫苗全程足量的預(yù)防接種，是18n我國計劃免疫工作的成就我國計劃免疫工作的成就我國計劃免疫工作的成就19 我國規(guī)定，兒童必須在我國規(guī)定，兒童必須在1周歲以內(nèi)完成周歲以內(nèi)完成卡介苗、脊卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗、乙髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合制劑、麻

17、疹疫苗、乙型肝炎疫苗型肝炎疫苗（1992）5種制品的全程接種。針對種制品的全程接種。針對7種對兒童的健康和生命有嚴重威脅的疾病進行預(yù)種對兒童的健康和生命有嚴重威脅的疾病進行預(yù)防。防。“四苗六病四苗六病”“五苗七病五苗七病”“15種疾病種疾病”一、我國現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序一、我國現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性出疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等血熱、炭疽和

18、鉤端螺旋體病等15種傳染病。種傳染病。我國規(guī)定，兒童必須在1周歲以內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎20我國現(xiàn)行的兒童計劃免疫程序我國現(xiàn)行的兒童計劃免疫程序21執(zhí)行現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序的執(zhí)行現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序的3個問題：個問題：1.初免起始的月齡應(yīng)按規(guī)定而初免起始的月齡應(yīng)按規(guī)定而不能擅自提前不能擅自提前。2.接種的針次接種的針次間隔不能縮短間隔不能縮短。3.在在規(guī)定的月齡范圍內(nèi)完成規(guī)定的月齡范圍內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫?；A(chǔ)免疫。q城市城市應(yīng)開設(shè)計劃免疫門診或開展按周、按月接種；應(yīng)開設(shè)計劃免疫門診或開展按周、按月接種；q已裝備冷鏈的農(nóng)村已裝備冷鏈的農(nóng)村應(yīng)實行按月、雙月接種；應(yīng)實行按月、雙月接種；q山區(qū)和較偏

19、僻的農(nóng)村山區(qū)和較偏僻的農(nóng)村可實行按季度接種制度；可實行按季度接種制度；q少數(shù)民族地區(qū)少數(shù)民族地區(qū)必須在必須在18個月內(nèi)完成個月內(nèi)完成5種制品的基礎(chǔ)免疫。種制品的基礎(chǔ)免疫。執(zhí)行現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序的3個問題：初免起始的月齡應(yīng)按規(guī)定22二、基礎(chǔ)免疫制劑與接種v基礎(chǔ)免疫疫苗：基礎(chǔ)免疫疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、百白破三聯(lián)制劑、麻疹疫苗百白破三聯(lián)制劑、麻疹疫苗v接種方法和部位接種方法和部位v皮上劃痕：皮上劃痕：上臂外側(cè)三角肌中部。上臂外側(cè)三角肌中部。v皮下注射：皮下注射：上臂外側(cè)三角肌附著處。上臂外側(cè)三角肌附著處。v皮內(nèi)注射：皮內(nèi)注射：上臂外側(cè)三

20、角肌處。上臂外側(cè)三角肌處。v肌肉注射：肌肉注射：上臂三角肌中部或臂部外上四分之一處。上臂三角肌中部或臂部外上四分之一處。二、基礎(chǔ)免疫制劑與接種基礎(chǔ)免疫疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、23（一）（一）卡介苗（卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin Vaccine,BCG）n對象對象：出生后數(shù)天至：出生后數(shù)天至2個月內(nèi)的正常嬰兒，個月內(nèi)的正常嬰兒，3個月以上、個月以上、一年級小學(xué)生結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)者。一年級小學(xué)生結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)者。n方法方法：皮內(nèi)注射：皮內(nèi)注射0.1ml（含菌量（含菌量0.050.075mg）n禁忌證禁忌證：活動性結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、：活動性結(jié)核病

21、、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷病或其他皮膚病。濕疹、免疫缺陷病或其他皮膚病?；歼^結(jié)核病、結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)者，不需接種。患過結(jié)核病、結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)者，不需接種。（一）卡介苗（BacillusCalmette-Guer24（二）（二）（二）（二）乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗（Hepatitis B,Hepatitis B,Hep BHep B）n對象對象：新生兒、學(xué)齡前兒童及其他易感人群。：新生兒、學(xué)齡前兒童及其他易感人群。（1）未做孕婦乙肝病毒表面抗原篩查的地區(qū)）未做孕婦乙肝病毒表面抗原篩查的地區(qū)，所有新生兒接種，所有新生兒接種3針針（次），每次（次），每次10g乙肝疫

22、苗。乙肝疫苗。（2）已做孕婦乙肝表面抗原篩查的地區(qū)）已做孕婦乙肝表面抗原篩查的地區(qū)（妊娠（妊娠69月篩查），按檢月篩查），按檢查結(jié)果安排接種：查結(jié)果安排接種：HBsAg()：接種：接種3針（次）針（次）10g HBsAg()：第：第1針（次）針（次）30g，第，第2、3針（次）針（次）10g HBsAg()和和HBeAg()：出生后應(yīng)注射乙肝免疫球蛋：出生后應(yīng)注射乙肝免疫球蛋 白。繼之接種白。繼之接種3針（次），每次針（次），每次30g （3）學(xué)齡前兒童及其他易感人群）學(xué)齡前兒童及其他易感人群，接種，接種3針（次）針（次）10g（二）乙肝疫苗（HepatitisB,HepB）25乙肝疫苗乙肝疫

23、苗乙肝疫苗乙肝疫苗n方法方法：實行：實行“0，1，6”3針（次）免疫接種。第針（次）免疫接種。第1、2針（次）為基礎(chǔ)免疫，第針（次）為基礎(chǔ)免疫，第3針（次）為加強免疫。針（次）為加強免疫。n接種部位接種部位：上臂三角肌肌肉注射，同一手臂不接：上臂三角肌肌肉注射，同一手臂不接種其他疫苗。種其他疫苗。n禁忌證禁忌證：發(fā)熱、急性或慢性嚴重疾病者及過敏體：發(fā)熱、急性或慢性嚴重疾病者及過敏體質(zhì)者。質(zhì)者。乙肝疫苗26（三）（三）（三）（三）脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（Oral Polio Vaccine,Oral Polio Vaccine,OPVOPV）（S

24、obinSobin三價混合減毒活疫苗；三價混合減毒活疫苗；三價混合減毒活疫苗；三價混合減毒活疫苗；USAUSA：Inactivated Polio,Inactivated Polio,IPVIPV）n對象對象：2個月以上的正常小兒。個月以上的正常小兒。n方法方法：口服，每月：口服，每月1次，共服次，共服3次，次，4歲加強免疫口服三價歲加強免疫口服三價糖丸疫苗糖丸疫苗1次。次。n注意注意：疫苗（小兒麻痹糖丸）必須低溫：疫苗（小兒麻痹糖丸）必須低溫210保存，有保存，有效期效期5個月。糖丸必須用冷開水溶化喂服或直接喂在小兒個月。糖丸必須用冷開水溶化喂服或直接喂在小兒嘴里，切勿用熱開水喂服。嘴里，切

25、勿用熱開水喂服。n禁忌證禁忌證：發(fā)熱、患急性傳染病、免疫缺陷病、接受免疫制：發(fā)熱、患急性傳染病、免疫缺陷病、接受免疫制劑治療者、孕婦。嚴重腹瀉者暫緩服用。劑治療者、孕婦。嚴重腹瀉者暫緩服用。（三）脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（OralPolioVacci27（四）（四）百白破三聯(lián)制劑（百白破三聯(lián)制劑（Diphtheria,Tetanus,Pertussis Vaccine,DTP.DTaP-acellular）對象對象：3個月以上正常嬰兒個月以上正常嬰兒方法方法：上臂外側(cè)三角肌附著處，肌內(nèi)注射：上臂外側(cè)三角肌附著處，肌內(nèi)注射0.5ml、1.0ml、1.0ml；每針次間隔；每針次間隔1個月。個月。禁忌證禁

26、忌證：有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及抽風(fēng)史者禁用。急性：有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及抽風(fēng)史者禁用。急性傳染病及發(fā)熱者暫緩注射。傳染病及發(fā)熱者暫緩注射。（四）百白破三聯(lián)制劑（Diphtheria,Tetanu28（五）（五）麻疹疫苗麻疹疫苗（Measles Vaccine,Measles Vaccine,MVMV;USA:;USA:Measles,Mumps,and Rubella Vaccine,Measles,Mumps,and Rubella Vaccine,MMRMMR；麻疹、；麻疹、；麻疹、；麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹）腮腺炎、風(fēng)疹）腮腺炎、風(fēng)疹）腮腺炎、風(fēng)疹）對象對象：出生后：出生后8個月以上未患過麻疹的

27、正常小兒。個月以上未患過麻疹的正常小兒。方法方法：左上臂皮下注射：左上臂皮下注射0.2ml。67歲加強免疫歲加強免疫1次。次。禁忌證禁忌證：嚴重疾病、急慢性感染、發(fā)熱或?qū)﹄u蛋有過敏：嚴重疾病、急慢性感染、發(fā)熱或?qū)﹄u蛋有過敏史者。史者。（五）麻疹疫苗（MeaslesVaccine,MV;29免疫與計劃免疫課件30第四節(jié) 其他疫苗的應(yīng)用（一）甲型肝炎減毒活疫苗（一）甲型肝炎減毒活疫苗對象：對象：1歲以上甲肝易感者歲以上甲肝易感者方法：上臂外側(cè)三角肌處，皮下注射。方法：上臂外側(cè)三角肌處，皮下注射。禁忌證：體溫超過禁忌證：體溫超過37.5，急性傳染病或嚴重疾病，免，急性傳染病或嚴重疾病，免疫缺陷或接受

28、免疫抑制劑者，過敏體質(zhì)者。疫缺陷或接受免疫抑制劑者，過敏體質(zhì)者。（二）風(fēng)疹減毒疫苗（二）風(fēng)疹減毒疫苗對象：對象：8個月以上小兒、青少年和未查出對風(fēng)疹有免疫個月以上小兒、青少年和未查出對風(fēng)疹有免疫力的年輕人，女孩爭取育齡前接種。力的年輕人，女孩爭取育齡前接種。方法：上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。方法：上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。禁忌證：嚴重疾病，發(fā)熱，過敏史者；妊娠婦女禁忌證：嚴重疾病，發(fā)熱，過敏史者；妊娠婦女；孕前；孕前三個月內(nèi)。三個月內(nèi)。第四節(jié)其他疫苗的應(yīng)用（一）甲型肝炎減毒活疫苗31（三）腮腺炎疫苗（三）腮腺炎疫苗對象：對象：8月以上易感者月以上易感者方法：上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下

29、注射。方法：上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。禁忌證：嚴重疾病、急慢性感染、發(fā)熱或雞蛋過敏史、禁忌證：嚴重疾病、急慢性感染、發(fā)熱或雞蛋過敏史、孕婦。孕婦。（四）水痘減毒活疫苗（四）水痘減毒活疫苗對象：對象：12月月12歲歲方法：上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。方法：上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。禁忌證：嚴重疾病史、過敏史、免疫缺陷病及孕婦禁用，禁忌證：嚴重疾病史、過敏史、免疫缺陷病及孕婦禁用，一般疾病治療期、發(fā)熱者緩用。一般疾病治療期、發(fā)熱者緩用。“麻腮風(fēng)麻腮風(fēng)”疫苗疫苗預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎（三）腮腺炎疫苗32（五）（五）流感病毒疫苗：流感病毒疫苗：對象：重點推薦老、弱

30、、幼，醫(yī)療工作者；推薦養(yǎng)老、托幼對象：重點推薦老、弱、幼，醫(yī)療工作者；推薦養(yǎng)老、托幼機構(gòu)人員、服務(wù)行業(yè)、經(jīng)常外出或旅行人員。懷孕機構(gòu)人員、服務(wù)行業(yè)、經(jīng)常外出或旅行人員。懷孕3個月個月以上孕婦慎用。以上孕婦慎用。方法：上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。方法：上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。禁忌證：對雞蛋或疫苗成分過敏者；格林禁忌證：對雞蛋或疫苗成分過敏者；格林-巴利綜合征；孕巴利綜合征；孕3個月以內(nèi)；急性發(fā)熱性疾??；慢性病發(fā)作期；嚴重過敏體個月以內(nèi)；急性發(fā)熱性疾??；慢性病發(fā)作期；嚴重過敏體質(zhì)者；質(zhì)者；12歲以下不能用全病毒滅活疫苗。歲以下不能用全病毒滅活疫苗。（六）（六）A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫

31、苗群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗：對象：對象：6個月個月15歲歲方法：上臂三角肌附著處，皮下注射。方法：上臂三角肌附著處，皮下注射。6足月兒童作基礎(chǔ)免足月兒童作基礎(chǔ)免疫疫2針，間隔針，間隔3個月，每三年復(fù)種個月，每三年復(fù)種1次。次。禁忌證：禁忌證：CNS感染；高熱驚厥；嚴重心、肝、腎疾病；精神感染；高熱驚厥；嚴重心、肝、腎疾??；精神病；過敏史；發(fā)熱或疾病急性期。?。贿^敏史；發(fā)熱或疾病急性期。（五）流感病毒疫苗：33（七）（七）流行性乙型腦炎疫苗流行性乙型腦炎疫苗：對對象象：乙乙腦腦流流行行區(qū)區(qū)6 6個個月月以以上上到到1010歲歲以以下下；由由非非疫疫區(qū)區(qū)進進入入疫區(qū)者；減毒活疫苗用于疫區(qū)者；減毒

32、活疫苗用于1 1歲以上。歲以上。方法：上臂三角肌附著處，皮下注射。應(yīng)在流行期前一個方法：上臂三角肌附著處，皮下注射。應(yīng)在流行期前一個月完成接種工作月完成接種工作禁忌證：發(fā)熱，急性傳染病、中耳炎、活動性結(jié)核，心、禁忌證：發(fā)熱，急性傳染病、中耳炎、活動性結(jié)核，心、肝、腎疾病，體質(zhì)衰弱、過敏史或癲癇，先天免疫缺陷，肝、腎疾病，體質(zhì)衰弱、過敏史或癲癇，先天免疫缺陷，免疫抑制治療者。免疫抑制治療者。（八）（八）b b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗（型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗（HibHib疫苗）疫苗）對象：對象：HbOCHbOC、PRP-TPRP-T在在2 2各月開始用；各月開始用；PRP-OMPCPRP-OMPC在

33、在1515月月-2-2歲歲方法：肌內(nèi)注射方法：肌內(nèi)注射禁忌證：高熱禁用禁忌證：高熱禁用（七）流行性乙型腦炎疫苗：34第五節(jié)第五節(jié)計劃免疫效果評價計劃免疫效果評價A計劃免疫效果評價是計劃免疫管理工作的一項計劃免疫效果評價是計劃免疫管理工作的一項重要內(nèi)容。重要內(nèi)容。A是檢查計劃免疫規(guī)劃執(zhí)行情況，衡量工作質(zhì)量，是檢查計劃免疫規(guī)劃執(zhí)行情況，衡量工作質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題的有效措施?？偨Y(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題的有效措施。第五節(jié)計劃免疫效果評價計劃免疫效果評價是計劃免疫管理工作35常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（1）1建建卡卡率率 即即某某地地已已建建立立免免疫疫接接種種卡卡人人數(shù)數(shù)與與

34、該該地應(yīng)建立免疫接種卡人數(shù)的百分比。地應(yīng)建立免疫接種卡人數(shù)的百分比。采用采用WHO-EPI所推薦的群組抽樣法，調(diào)查所推薦的群組抽樣法，調(diào)查1218個月齡兒童，建卡率應(yīng)達到個月齡兒童，建卡率應(yīng)達到98以上。以上。常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（1）1建卡率即某地已建立免36常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（2）2接接種種率率 即即某某疫疫苗苗按按照照免免疫疫程程序序的的接接種種人人數(shù)數(shù)與與應(yīng)接種人數(shù)的百分比。應(yīng)接種人數(shù)的百分比。麻疹疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗：農(nóng)村應(yīng)達麻疹疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗：農(nóng)村應(yīng)達90以上，以上，城市應(yīng)達城市應(yīng)達95以上；以上；百白破混合制劑：農(nóng)村百白破混合制劑：

35、農(nóng)村80以上，城市以上，城市90以上；以上；卡介苗：農(nóng)村達到卡介苗：農(nóng)村達到70以上，城市達到以上，城市達到85以上。以上。常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（2）2接種率即某疫苗按照37常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（3）3接接種種針針次次漏漏減減率率（簡簡稱稱接接種種漏漏減減率率）同同一一批批兒兒童童第第2（3）針針次次與與第第1（2）針針次次接接種率的差。種率的差。常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（3）3接種針次漏減率（簡稱接38常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（4）4“四四苗苗”覆覆蓋蓋率率（4種種疫疫苗苗全全程程接接種種率率）4種種疫疫苗苗均均完完成成

36、基基礎(chǔ)礎(chǔ)免免疫疫的的人人數(shù)數(shù)占占應(yīng)應(yīng)完完成成基基礎(chǔ)礎(chǔ)免疫人數(shù)的百分比。免疫人數(shù)的百分比。四四苗苗基基礎(chǔ)礎(chǔ)免免疫疫覆覆蓋蓋率率達達到到50以以上上，城城市市要要求求在在60以上。以上?！八拿纭备采w率（）=常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（4）4“四苗”覆蓋率（4種疫39常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（5）5疫苗使用率疫苗使用率：某某疫疫苗苗實實際際使使用用數(shù)數(shù)量量與與某某疫疫苗苗領(lǐng)領(lǐng)取取數(shù)數(shù)量量的的百百分比。分比。常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（5）5疫苗使用率：40常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（6）6冷鏈設(shè)備冷鏈設(shè)備完好率完好率：冷冷鏈鏈設(shè)設(shè)備備正正常常

37、運運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)數(shù)數(shù)量量與與該該設(shè)設(shè)備備裝裝備備數(shù)數(shù)量量的百分比。的百分比。常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（6）6冷鏈設(shè)備完好率：41常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（7）7免疫成功率免疫成功率：抗抗體體陽陽轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)率率是是指指初初免免前前無無抗抗體體，免免疫疫后后產(chǎn)產(chǎn)生生了了抗抗體體；或或初初免免前前有有抗抗體體而而初初免免后后抗抗體體呈呈4倍及以上增長者。倍及以上增長者。常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（7）7免疫成功率：42常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（8）常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（8）43常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（9）8.年發(fā)病率

38、年發(fā)病率：某地在某年內(nèi)某傳染病新發(fā)病例的頻率。：某地在某年內(nèi)某傳染病新發(fā)病例的頻率。9.年齡發(fā)病專率年齡發(fā)病專率：某地在某年內(nèi)某年齡人群新發(fā)病例的頻：某地在某年內(nèi)某年齡人群新發(fā)病例的頻率。率。常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（9）8.年發(fā)病率：某地在某年內(nèi)某44常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（10）10.疾病漏報率疾病漏報率：被調(diào)查人群和醫(yī)療單位在某一時期內(nèi)：被調(diào)查人群和醫(yī)療單位在某一時期內(nèi)漏報某傳染病例數(shù)與調(diào)查中某傳染病發(fā)病總例數(shù)的漏報某傳染病例數(shù)與調(diào)查中某傳染病發(fā)病總例數(shù)的百分比。百分比。常用的幾種計劃免疫評價指標(biāo)（10）10.疾病漏報率：被調(diào)查人45補充：免疫接種反應(yīng)的

39、處理補充：免疫接種反應(yīng)的處理vv預(yù)防接種反應(yīng)：預(yù)防接種反應(yīng)：預(yù)防接種反應(yīng)：預(yù)防接種反應(yīng)：預(yù)防接種的疫苗，對人體來說是一種異物，因此，少預(yù)防接種的疫苗，對人體來說是一種異物，因此，少數(shù)人在獲得免疫保護的同時，可能會發(fā)生一些除正常數(shù)人在獲得免疫保護的同時，可能會發(fā)生一些除正常免疫反應(yīng)之外的其他反應(yīng)。在這些反應(yīng)過程中所表現(xiàn)免疫反應(yīng)之外的其他反應(yīng)。在這些反應(yīng)過程中所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征，稱為出來的臨床癥狀和體征，稱為預(yù)防接種反應(yīng)預(yù)防接種反應(yīng)預(yù)防接種反應(yīng)預(yù)防接種反應(yīng)。補充：免疫接種反應(yīng)的處理預(yù)防接種反應(yīng)：46一、預(yù)防接種反應(yīng)的分類及其處理一、預(yù)防接種反應(yīng)的分類及其處理 1、一般反應(yīng)、一般反應(yīng) 2、加

40、重反應(yīng)、加重反應(yīng) 3、異常反應(yīng)、異常反應(yīng) 4、偶合癥、偶合癥 5、預(yù)防接種事故、預(yù)防接種事故一、預(yù)防接種反應(yīng)的分類及其處理1、一般反應(yīng)471、一般反應(yīng)、一般反應(yīng)v亦稱接種正常反應(yīng)。亦稱接種正常反應(yīng)。v由由生生物物制制品品本本身身特特性性引引起起，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)和和強強度度隨隨制制品品而異。而異。一般反應(yīng)的固有特點：一般反應(yīng)的固有特點：v反應(yīng)程度：反應(yīng)程度：局限性局限性，反應(yīng)過程：，反應(yīng)過程：一過性一過性v不不會會引引起起不不可可恢恢復(fù)復(fù)的的組組織織器器官官損損害害或或功功能能上上的的障障礙礙，沒有后遺癥。沒有后遺癥。1、一般反應(yīng)亦稱接種正常反應(yīng)。481、一般反應(yīng)：、一般反應(yīng)：程度程度反應(yīng)程度

41、反應(yīng)程度局部反應(yīng)局部反應(yīng)(局部紅腫直徑，局部紅腫直徑，cm)全身反應(yīng)全身反應(yīng)（體溫，（體溫，）弱反應(yīng)弱反應(yīng)2.537.137.5中反應(yīng)中反應(yīng)2.55.037.638.5強反應(yīng)強反應(yīng)5.038.61、一般反應(yīng)：程度反應(yīng)程度局部反應(yīng)全身反應(yīng)弱反應(yīng)2.53749一般反應(yīng)癥狀及處理方法一般反應(yīng)癥狀及處理方法癥癥狀狀處理方法處理方法局部局部反應(yīng)反應(yīng)皮皮下下接接種種，局局部部出出現(xiàn)現(xiàn)輕輕度度紅紅腫腫、疼疼痛痛，一一般在般在4872小時小時內(nèi)消退。內(nèi)消退。一一般般無無需需特特殊殊處處理理，適適當(dāng)當(dāng)休休息息，多多飲飲開開水水，注注意意保保溫溫。較較重重的的全全身身反反應(yīng)應(yīng)，可可采取對癥治療。采取對癥治療。卡卡

42、介介苗苗2周周左左右右局局部部紅紅腫腫，以以后后化化膿膿或或潰瘍，潰瘍，35周結(jié)癡。周結(jié)癡。麻麻疹疹減減毒毒活活疫疫苗苗57天天后后可可有有發(fā)發(fā)熱熱，一一過性散在皮疹。過性散在皮疹。吸附劑吸附劑局部形成硬結(jié)。局部形成硬結(jié)。全身全身反應(yīng)反應(yīng)發(fā)發(fā)熱熱，滅滅活活疫疫苗苗24小小時時內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)熱熱，中中低低度度發(fā)發(fā)熱熱，持持續(xù)續(xù)12天天?；罨钜咭呙缑绨l(fā)發(fā)熱熱反反應(yīng)應(yīng)時時間稍晚。間稍晚。頭頭痛痛、頭頭暈暈、畏畏寒寒、乏乏力力和和周周身身不不適適等等反反應(yīng)應(yīng)，個個別別人人可可伴伴有有胃胃腸腸道道癥癥狀狀。以以接接種種當(dāng)當(dāng)天多見，持續(xù)天多見，持續(xù)12天。天。一般反應(yīng)癥狀及處理方法癥狀處理方法局部皮下接種，局5

43、02、加重反應(yīng)、加重反應(yīng)定定義義：是是指指被被接接種種者者有有某某些些生生理理或或病病理理的的原原因因（如如劇劇烈烈運運動動、過過度度勞勞累累、經(jīng)經(jīng)期期等等），或或使使用用不不當(dāng)當(dāng)（接接種種途途徑徑錯錯誤誤等等），或或制制品品質(zhì)質(zhì)量量原原因因（吸吸附附劑劑含含量量過過多多等等）而而造造成成的的反應(yīng)加重。反應(yīng)加重。2、加重反應(yīng)定義：是指被接種者有某些生理或病理的原因（如劇烈512、加重反應(yīng)：、加重反應(yīng)：臨床特點和處理方法臨床特點和處理方法臨臨床床特特點點處處理理方方法法只是全身反應(yīng)和局部反應(yīng)的加重，而只是全身反應(yīng)和局部反應(yīng)的加重，而無其他方面的異常癥狀發(fā)生，性質(zhì)與無其他方面的異常癥狀發(fā)生，性質(zhì)與

44、一般反應(yīng)一樣。一般反應(yīng)一樣。僅發(fā)生在個別批號的疫苗和某些次數(shù)僅發(fā)生在個別批號的疫苗和某些次數(shù)的免疫接種中。的免疫接種中。這一類反應(yīng)發(fā)生的人數(shù)較多。這一類反應(yīng)發(fā)生的人數(shù)較多。只要經(jīng)過適應(yīng)的處理，一般無嚴重后只要經(jīng)過適應(yīng)的處理，一般無嚴重后果。果。一一般般對對癥癥治治療療，其其方方法法與與一一般般反反應(yīng)應(yīng)的的治治療療相相同同。應(yīng)應(yīng)加加強強觀觀察察，防防止發(fā)生合并癥。止發(fā)生合并癥。2、加重反應(yīng)：臨床特點和處理方法臨床特點處理523異常反應(yīng)異常反應(yīng)v是是指指在在接接種種后后與與一一般般反反應(yīng)應(yīng)同同時時或或前前后后發(fā)發(fā)生生，但但與一般反應(yīng)的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)不同。與一般反應(yīng)的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)不同。v與疫苗種類

45、和接種者的體質(zhì)有密切關(guān)系。與疫苗種類和接種者的體質(zhì)有密切關(guān)系。v同同批批疫疫苗苗、同同時時接接種種的的大大多多數(shù)數(shù)人人并并無無這這種種反反應(yīng)應(yīng)出現(xiàn)，只是在少數(shù)或個別人中發(fā)生。出現(xiàn)，只是在少數(shù)或個別人中發(fā)生。v反反應(yīng)應(yīng)程程度度比比較較嚴嚴重重，不不及及時時搶搶救救，可可有有一一定定危危險，以致造成不良的后果。險，以致造成不良的后果。3異常反應(yīng)是指在接種后與一般反應(yīng)同時或前后發(fā)生，但與一般533異常反應(yīng)：分類異常反應(yīng)：分類非非特特異異性性反反應(yīng)應(yīng)（如如局局部部化化膿膿感感染染、全全身身化化膿膿性性感染、無菌性膿腫）。感染、無菌性膿腫）。精精神神性性反反應(yīng)應(yīng)（如如暈暈厥厥、癔癔病病和和神神經(jīng)經(jīng)官官能

46、能癥癥、驚驚厥等）。厥等）。生生物物學(xué)學(xué)特特異異性性反反應(yīng)應(yīng)，與與疫疫苗苗種種類類、質(zhì)質(zhì)量量、劑劑量量有關(guān)。有關(guān)。變變態(tài)態(tài)反反應(yīng)應(yīng)性性疾疾病?。ㄈ缛邕^過敏敏性性休休克克、過過敏敏性性皮皮疹疹、局局部部過過敏敏性性壞壞死死反反應(yīng)應(yīng)、血血管管神神經(jīng)經(jīng)性性水水腫腫、血血清清病、多發(fā)性神經(jīng)炎等）。病、多發(fā)性神經(jīng)炎等）。3異常反應(yīng)：分類非特異性反應(yīng)（如局部化膿感染、全身化膿性感544偶合其他疾病偶合其他疾病v預(yù)預(yù)防防接接種種后后偶偶合合其其他他疾疾病病，可可以以分分為為偶偶合合、誘誘發(fā)發(fā)和和加加重重原原有有疾疾病病3種情況。種情況。v偶合其他疾病實際上是一種巧合，因此與接種的關(guān)系不大。偶合其他疾病實際上

47、是一種巧合，因此與接種的關(guān)系不大。v誘誘發(fā)發(fā)或或加加重重原原有有疾疾病病則則與與疫疫苗苗接接種種有有一一定定的的關(guān)關(guān)系系，假假如如不不進進行行預(yù)預(yù)防防接接種種，則則不不一一定定發(fā)發(fā)生生或或發(fā)發(fā)作作，故故有有人人把把它它列列為為預(yù)預(yù)防防接接種種的的合并癥合并癥合并癥合并癥。4偶合其他疾病預(yù)防接種后偶合其他疾病，可以分為偶合、誘發(fā)和555預(yù)防接種事故預(yù)防接種事故v系系指指生生物物制制品品生生產(chǎn)產(chǎn)和和預(yù)預(yù)防防接接種種實實施施時時的的差差錯錯或或污污染染所造成的異常反應(yīng)。所造成的異常反應(yīng)。v可造成持久的組織器官損傷，甚至發(fā)生生命危險?？稍斐沙志玫慕M織器官損傷，甚至發(fā)生生命危險。v不屬于疫苗接種反應(yīng)的范

48、疇。不屬于疫苗接種反應(yīng)的范疇。v大大多多屬屬責(zé)責(zé)任任問問題題而而非非技技術(shù)術(shù)問問題題，因因此此，加加強強工工作作責(zé)責(zé)任心是杜絕接種事故發(fā)生的重要措施。任心是杜絕接種事故發(fā)生的重要措施。5預(yù)防接種事故系指生物制品生產(chǎn)和預(yù)防接種實施時的差錯或污染56二、接種反應(yīng)發(fā)生的原因二、接種反應(yīng)發(fā)生的原因 疫疫苗苗接接種種反反應(yīng)應(yīng)一一般般是是由由疫疫苗苗作作用用于于機機體體引引起起的的。因因此此與與疫疫苗苗、疫疫苗苗使使用用以以及及環(huán)環(huán)境境三三方方面面的的因因素素有有關(guān)。關(guān)。二、接種反應(yīng)發(fā)生的原因疫苗接種反應(yīng)一般是由疫苗作用于57謝謝58我國計劃免疫工作的成就我國計劃免疫工作的成就 n5050年代初，頒布了種

49、痘辦法，在全國范圍內(nèi)普種牛痘苗。年代初，頒布了種痘辦法，在全國范圍內(nèi)普種牛痘苗。n19781978年開始實行計劃免疫年開始實行計劃免疫,制定了全國計劃免疫工作條例制定了全國計劃免疫工作條例,其主要其主要內(nèi)容為內(nèi)容為“四苗防六病四苗防六病”。n19801980年年正式參與正式參與WHOWHO的的擴大免疫規(guī)劃擴大免疫規(guī)劃（Expanded Program on Expanded Program on ImmunizationImmunization，EPIEPI）n19851985年我國正式宣布分兩步實現(xiàn)普及兒童免疫目標(biāo)年我國正式宣布分兩步實現(xiàn)普及兒童免疫目標(biāo)q19881988年底前以省為單位兒童

50、免疫接種率達到年底前以省為單位兒童免疫接種率達到8585的目標(biāo)的目標(biāo)q19901990年以縣為單位兒童免疫接種率達到年以縣為單位兒童免疫接種率達到8585的目標(biāo)的目標(biāo)n19861986年衛(wèi)生部重新修訂了我國兒童計劃免疫，成立了全國計劃免疫協(xié)年衛(wèi)生部重新修訂了我國兒童計劃免疫，成立了全國計劃免疫協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，并確定每年調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，并確定每年4 4月月2525日為全國兒童預(yù)防接種宣傳日。日為全國兒童預(yù)防接種宣傳日。n19921992年乙肝疫苗納入計劃免疫。年乙肝疫苗納入計劃免疫。n20052005年中國政府通過新的法律，規(guī)定免疫規(guī)劃疫苗接種全部免費。年中國政府通過新的法律，規(guī)定免疫規(guī)劃疫苗接種全部

51、免費。n20072007年，溫家寶總理在政府工作報告里明確提出把預(yù)防年，溫家寶總理在政府工作報告里明確提出把預(yù)防1515種傳染病的種傳染病的疫苗納入國家免疫規(guī)劃，全部免費，中央財政將增加疫苗納入國家免疫規(guī)劃，全部免費，中央財政將增加2525億元用于購買億元用于購買1414種疫苗，預(yù)防種疫苗，預(yù)防1515種傳染病。種傳染病。乙肝疫苗、卡介苗、無細胞乙肝疫苗、卡介苗、無細胞百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、苗、麻疹疫苗、白破疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、流腦麻風(fēng)腮疫苗、流腦A A群疫苗、群疫苗、流腦流腦A+CA+C群疫苗、乙腦減毒群疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、活

52、疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤端螺旋體疫苗、流行性出鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗血熱疫苗、炭疽疫苗乙型肝炎、結(jié)核病、百日咳、乙型肝炎、結(jié)核病、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、流行性麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、甲型肝炎、鉤端螺旋體病、流甲型肝炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、炭疽行性出血熱、炭疽我國計劃免疫工作的成就50年代初，頒布了種痘辦法，在全59我國計劃免疫工作的成就我國計劃免疫工作的成就n2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代初消滅天花。年代初消滅天花。n19881988年、年、199019

53、90年、年、19951995年分別實現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童年分別實現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率免疫接種率85%85%目標(biāo)。報告接種率比其他國家要高：免疫規(guī)劃目標(biāo)。報告接種率比其他國家要高：免疫規(guī)劃疫苗接種率達疫苗接種率達90%90%，許多針對性疾病的發(fā)病率在過去三十年中，許多針對性疾病的發(fā)病率在過去三十年中有了大幅度下降。有了大幅度下降。n19951995年與開展計劃免疫前（年與開展計劃免疫前（19781978年）相比，麻疹發(fā)病率下降年）相比，麻疹發(fā)病率下降99%99%，麻疹死亡率下降，麻疹死亡率下降91%91%，百日咳、白喉的發(fā)病率和死亡率下，百日咳、白喉的發(fā)病率和死亡率下降均在

54、降均在99%99%以上。以上。n19941994年年1010月至今未發(fā)現(xiàn)本土脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）野病毒病月至今未發(fā)現(xiàn)本土脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）野病毒病例，并及時發(fā)現(xiàn)和有效地處置輸入脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例。例，并及時發(fā)現(xiàn)和有效地處置輸入脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例。n20002000年年1010月，我國和我國所在的西太平洋地區(qū)通過世界衛(wèi)生組月，我國和我國所在的西太平洋地區(qū)通過世界衛(wèi)生組織無本土脊髓灰質(zhì)炎認證?？棢o本土脊髓灰質(zhì)炎認證。我國計劃免疫工作的成就20世紀(jì)60年代初消滅天花。60擴大免疫規(guī)劃（擴大免疫規(guī)劃（EPI）1974年，WHO吸收了消滅天花的經(jīng)驗，并參照一些國家執(zhí)行常規(guī)免疫，成功地降低麻疹、

55、脊髓灰質(zhì)炎等發(fā)病率的經(jīng)驗，建立了EPI，要求各成員國發(fā)展與堅持免疫方法和流行病監(jiān)督計劃，預(yù)防天花、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核等傳染病。1978年強調(diào)EPI是婦嬰衛(wèi)生和初級保健的主要內(nèi)容之一。1988年聯(lián)合國兒童基金會用“普及兒童免疫”（UniversalChildImmunization,UCI）這一名稱來表示EPI的目的。擴大免疫規(guī)劃（EPI）1974年，WHO吸收了消滅天花61擴大免疫規(guī)劃（擴大免疫規(guī)劃（EPI）EPI的內(nèi)容應(yīng)包括兩個方面：的內(nèi)容應(yīng)包括兩個方面：一是要求不斷擴大免疫接種的覆蓋面，使每一個兒童在出生后都有獲得免疫一是要求不斷擴大免疫接種的覆蓋面，使每一個兒童

56、在出生后都有獲得免疫接種的機會；接種的機會；二是要求不斷擴大免疫接種的疫苗。二是要求不斷擴大免疫接種的疫苗。實施實施EPI之前，估計全球嬰兒被適當(dāng)免疫的不足之前，估計全球嬰兒被適當(dāng)免疫的不足5，在實施在實施EPI之前，推之前，推測全球不足測全球不足5的嬰兒被適當(dāng)免疫，致使每年死于麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、的嬰兒被適當(dāng)免疫，致使每年死于麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、肺結(jié)核、百日咳、白喉和破傷風(fēng)等達肺結(jié)核、百日咳、白喉和破傷風(fēng)等達500萬之巨，且另有萬之巨，且另有500萬人留萬人留有后遺癥。經(jīng)有后遺癥。經(jīng)WHO和各成員國的努力，和各成員國的努力，推行推行EPI后，后，1990年有免疫保護年有免疫保護期的一歲嬰兒已經(jīng)達

57、到期的一歲嬰兒已經(jīng)達到70左右。左右。擴大免疫規(guī)劃（EPI）EPI的內(nèi)容應(yīng)包括兩個方面：62免疫與計劃免疫課件63冷鏈系統(tǒng)的概念冷鏈系統(tǒng)的概念v冷鏈系統(tǒng)：冷鏈系統(tǒng)：是疫（菌）苗的保存、運輸和使用的各個環(huán)節(jié)要持續(xù)保冷，這一保冷系統(tǒng)稱為冷鏈系統(tǒng)。冷鏈系統(tǒng)的概念冷鏈系統(tǒng)：是疫（菌）苗的保存、運輸和使用的各個64冷鏈系統(tǒng)的概念冷鏈系統(tǒng)的概念冷鏈系統(tǒng)的概念65免疫成功率參考指標(biāo)：免疫成功率參考指標(biāo)：n麻疹血凝抑制抗體陽轉(zhuǎn)率在麻疹血凝抑制抗體陽轉(zhuǎn)率在85以上；以上；n脊髓灰質(zhì)炎各型中和抗體陽轉(zhuǎn)率在脊髓灰質(zhì)炎各型中和抗體陽轉(zhuǎn)率在85以上；以上；n卡卡介介苗苗接接種種后后結(jié)結(jié)核核試試驗驗陽陽轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)率率農(nóng)農(nóng)村村在

58、在75以以上上，城市在城市在85以上；以上；n白白喉喉抗抗毒毒素素單單位位0.01IU/ml的的比比例例達達75，錫錫克克氏試驗陰轉(zhuǎn)率在氏試驗陰轉(zhuǎn)率在80以上；以上；n破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素0.01IU/ml的比例達的比例達80以上；以上；n百日咳凝集效價百日咳凝集效價1 320者比例達者比例達75以上。以上。免疫成功率參考指標(biāo)：66幾種疾病的免疫學(xué)效果幾種疾病的免疫學(xué)效果（1）通通過過測測定定預(yù)預(yù)防防接接種種后后人人群群抗抗體體的的陽陽轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)率率、抗抗體體平平均均滴滴度度和和抗抗體體持持續(xù)續(xù)時時間間來來評評價價疫疫苗苗的的免免疫疫學(xué)學(xué)效效果果。常常用用疫疫苗苗的的人人群群免免疫疫水水平平監(jiān)監(jiān)

59、測測方方法法及及其判定標(biāo)準(zhǔn)如下：其判定標(biāo)準(zhǔn)如下：麻麻疹疹：采采用用細細胞胞凝凝集集抑抑制制試試驗驗，血血凝凝抑抑制制抗抗體體效效價價1 2或有或有4倍及倍及4倍以上增長者為陽性。倍以上增長者為陽性。脊脊髓髓灰灰質(zhì)質(zhì)炎炎：采采用用細細胞胞中中和和試試驗驗，中中和和抗抗體體1 4或或有有4倍及倍及4倍以上增長者為陽性。倍以上增長者為陽性。幾種疾病的免疫學(xué)效果（1）通過測定預(yù)防接種后人群抗體67幾種疾病的免疫學(xué)效果幾種疾病的免疫學(xué)效果（2）白白喉喉：間間接接細細胞胞凝凝集集試試驗驗，抗抗毒毒素素0.01IU/ml；錫錫克克試試驗驗96小小時時局局部部反反應(yīng)應(yīng)直直徑徑10mm，說說明明對對白白喉喉具具

60、有有免免疫力。疫力。百百日日咳咳：采采用用試試管管凝凝集集試試驗驗，凝凝集集抗抗體體1 160為為陽陽性性，以以1 320計算其保護水平。計算其保護水平。破破傷傷風(fēng)風(fēng)：采采用用間間接接細細胞胞凝凝集集試試驗驗，抗抗毒毒素素0.01IU/ml為為達達到保護水平。到保護水平。結(jié)結(jié)核核：采采用用舊舊結(jié)結(jié)核核菌菌素素試試驗驗，72小小時時局局部部反反應(yīng)應(yīng)直直徑徑5mm，說明對結(jié)核免疫。，說明對結(jié)核免疫。乙型肝炎：乙型肝炎表面抗原陽轉(zhuǎn)，說明對乙型肝炎免疫。乙型肝炎：乙型肝炎表面抗原陽轉(zhuǎn)，說明對乙型肝炎免疫。幾種疾病的免疫學(xué)效果（2）白喉：間接細胞凝集試驗，抗毒素68偶合、誘發(fā)和加重偶合、誘發(fā)和加重vv偶

61、偶合合是是指指被被接接種種者者在在接接種種時時正正處處于于某某一一急急性性傳傳染染病病的的潛潛伏伏期期或或前前驅(qū)驅(qū)期期，或或其其他他疾疾病病即即將將發(fā)發(fā)作作時，接種后恰好發(fā)病。時，接種后恰好發(fā)病。vv誘誘發(fā)發(fā)是是指指接接種種者者患患有有某某些些慢慢性性疾疾病病，但但臨臨床床癥癥狀狀不不明明顯顯，接接種種后后使使上上述述疾疾病病的的癥癥狀狀變變得得明明顯顯，或影響生理過程?；蛴绊懮磉^程。vv加加重重是是指指病病人人原原有有慢慢性性疾疾病病，在在預(yù)預(yù)防防接接種種后后立立即即引引起起加加重重或或急急性性復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)，經(jīng)經(jīng)調(diào)調(diào)查查證證實實和和預(yù)預(yù)防防接接種有一定關(guān)系者。種有一定關(guān)系者。偶合、誘發(fā)和加重偶合是指被接種者在接種時正處于某一急性傳染病69