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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/11/3,,*,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/11/3,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/11/3,,*,,,,,消化系統(tǒng)常見腫瘤,病理學教研室 肖秀麗,2020/11/3,1,,第十節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤,食管癌,,胃癌,,大腸癌,,P.198,2020/11/3,2,,男性 女性,肺癌,胃癌,肝癌,結(jié)直腸癌,食管癌,膀胱癌,胰
2、腺癌,白血病,淋巴瘤,腦腫瘤,乳腺癌,肺癌,結(jié)直腸癌,胃癌,肝癌,卵巢癌,胰腺癌,食管癌,宮頸癌,腦腫瘤,2020/11/3,3,,消化道腫瘤是怎么回事？,2020/11/3,4,,食管癌（2010.6.10~2011.10.19）,2020/11/3,5,,,一、,食管癌：,(Carcinoma of esophagus),由食管,黏膜上皮,或,腺體,所發(fā)生的,惡性腫瘤,我國是食管癌的高發(fā)國家，河南林縣,四十歲以上男性多發(fā),進行性吞咽困難,2020/11/3,6,,1.,飲食習慣：,過快、過燙、過硬和太粗糙食物、飲酒、,亞硝酸鹽,的食物,2.,環(huán)境因素：,土壤 微量元素缺乏（,鉬,、銅、鋅等
3、）,3,.粘膜白斑和上皮非典型增生，Barrett食管,4.,遺傳因素：,,（一）,病因：,,,2020/11/3,7,,（二）,病理變化：,1.,部位：,食管中段 65%,食管下段 25%,食管上段 10%,2020/11/3,8,,2.早期癌：,① 臨床上無明顯癥狀,② 病變范圍較為局限,③ 浸潤深度多為,原位癌或黏膜內(nèi)癌,，,未侵犯肌層,④,無,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,2020/11/3,9,,（2）鏡下：,,,多為鱗狀細胞癌,（3）肉眼：,,①,大多數(shù)病人看不出明顯病變,②,部分病人表現(xiàn)出糜爛或顆粒狀、斑塊狀、微小乳頭狀,2020/11/3,10,,（4）預(yù)后：,五年存活率（90%以上）,
4、,早期發(fā)現(xiàn)的手段：,,① X線鋇餐檢查,② 氣囊拉網(wǎng)食管脫落細胞學檢查,③ 食管鏡活檢,2020/11/3,11,,3.,中晚期癌：,（1）肉眼：,① 髓質(zhì)型：,,浸潤性生長,食管壁均勻增厚，管腔變狹窄,切面灰白色，質(zhì)軟似,腦髓,,2020/11/3,12,,②,蕈傘型：,外生性生長為主,蕈傘狀或息肉狀,腫塊突入食管腔,,2020/11/3,13,,③,潰瘍型：,,浸潤性生長為主,較深的癌性潰瘍,形狀不規(guī)則,邊緣似火山口樣隆起,底部凹凸不平,2020/11/3,14,,④ 縮窄型：,全周環(huán)狀浸潤生長,結(jié)締組織明顯增生,環(huán)狀狹窄,,2020/11/3,15,,（2）鏡下：,①,鱗狀細胞癌：,最多
5、見類型,（90%以上）,,2020/11/3,16,,② 腺癌,：Barrett食管有關(guān),③ 其他少見類型：,腺棘皮癌,小細胞癌,,,2020/11/3,17,,（三）,擴散：,1.,直接浸潤蔓延：,出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或背痛,食管—氣管瘺、肺部感染、食管—主動脈瘺,2020/11/3,18,,2.,轉(zhuǎn)移：,,（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：,主要轉(zhuǎn)移方式,鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多已屬晚期,（2）血道轉(zhuǎn)移：,肝、肺轉(zhuǎn)移,腎、腎上腺及骨轉(zhuǎn)移,2020/11/3,19,,（三）,臨床病理聯(lián)系：,進行性吞咽困難,并發(fā)癥,,2020/11/3,20,,胃癌（2010-6-14~2011-10-19）,2020/11/3,21,
6、,二、,胃癌:,(carcinoma of stomach),由胃黏膜上皮及胃腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤,第2位,高發(fā)人群是40~60歲男性,2020/11/3,22,,1.,飲食與環(huán)境因素：,亞硝酸鹽，黃曲霉素,2.,幽門螺旋桿菌（HP）感染,3.,其他因素：,遺傳因素,慢性胃潰瘍，慢性萎縮性胃炎，,多發(fā)性腺瘤性息肉,,,（一）,病因：,,,2020/11/3,23,,（二）,病理變化：,1.,發(fā)病部位：,胃竇部，特別是小彎側(cè)（占75%）,,2.,早期胃癌：,(early gastric carinoma),不論病變,范圍大小,、,是否有,周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要癌組織限于,黏膜層及粘膜下層,，尚未侵
7、及肌層。,①微小胃癌：直徑小于0.5cm以下,②小胃癌：直徑0.6,~,1cm范圍,③一點癌：胃鏡活檢確診為癌而術(shù)后切除胃標本上未再發(fā)現(xiàn)癌,,2020/11/3,24,,（1）肉眼：,①隆起型（I型）：息肉狀,②表淺型（II型）：平坦的扁平狀,③,凹陷型（,III型,）：明顯凹陷或潰瘍,2020/11/3,25,,,2020/11/3,26,,（2）鏡下：,原位癌或者高分化管狀腺癌,,2020/11/3,27,,3.,進展期胃癌：,(advanced gastric carcinoma),(1)判斷標準：,癌組織浸潤深度超過黏膜下層，達到肌層或更深,不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2020/11/3,28
8、,,① 息肉型（,蕈傘型）,呈息肉狀、菜花狀或,蕈傘狀,突入胃腔內(nèi),（2）肉眼：,2020/11/3,29,,② 浸潤型：,,胃壁增厚、變硬，黏膜皺襞消失，淺表潰瘍,革囊胃,：彌漫浸潤型胃癌，似皮革制成的囊袋,,,2020/11/3,30,,③ 潰瘍型：,,2020/11/3,31,,2020/11/3,32,,(3)鏡下：,腺癌 90%以上,乳頭狀或管狀腺癌（腸型胃癌）,低分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌、未分化癌（彌漫型胃癌）,2020/11/3,33,,（三）,擴散：,1.,直接蔓延：,2.,轉(zhuǎn)移：,（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：,主要轉(zhuǎn)移途徑,左鎖骨上淋巴結(jié),（2）血道轉(zhuǎn)移：,肝臟,肺、腦、骨,
9、2020/11/3,34,,（3）種植性轉(zhuǎn)移：,卵巢,克魯根勃氏（krukenberg)瘤,,2020/11/3,35,,大腸癌（2010.6.11~2011.10.9）,2020/11/3,36,,三、,大腸癌：,(Carcinoma of large intestine),由大腸黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤,老年人多見 青年患者逐年增多,腹部包塊、貧血、消瘦、大便習慣及性狀改變、腸狹窄與梗阻,,2020/11/3,37,,（一）,病因與發(fā)病機制：,1.,飲食習慣：,,高營養(yǎng)而少纖維的飲食,2.,遺傳因素：,,家族性高發(fā)現(xiàn)象,遺傳傾向與,遺傳性家族性多發(fā)性息肉病,密切相關(guān),2020/11
10、/3,38,,3.,癌前病變：,息肉狀腺瘤,絨毛狀腺瘤,慢性血吸蟲病,慢性潰瘍性結(jié)腸炎,2020/11/3,39,,（一）,病理變化：,好發(fā)部位,,直腸,（約占50%）,乙狀結(jié)腸（約占20%）,盲腸>升結(jié)腸>降結(jié)腸>橫結(jié)腸,,多發(fā)性大腸癌（約占8%）,2020/11/3,40,,1.,肉眼：,（1）隆起型(息肉型）,息肉狀、菜花狀、,蕈傘狀,有蒂或者無蒂,淺表潰瘍,,2020/11/3,41,,（2）潰瘍型：,癌性潰瘍,占大腸癌50%以上,多見于直腸和,乙狀結(jié)腸,,,2020/11/3,42,,（3）浸潤型：,彌漫浸潤累及腸管全周,伴纖維組織增生,局部腸壁增厚變硬，環(huán)狀狹窄,,2020/11/
11、3,43,,半透明、膠凍狀,多見于直腸,患者年輕,預(yù)后較差,（4）膠樣型：,2020/11/3,44,,2.鏡下：,①管狀腺癌,,②乳頭狀腺癌,占85%,③黏液腺癌,,④印戒細胞癌,,（2）鱗狀細胞癌：,較少見,臨近肛門,（3）未分化癌：,占10%,占5%,（1）腺癌：占絕大部分,2020/11/3,45,,（三）,分期與預(yù)后：,影響預(yù)后的因素：,①組織學類型 ②癌變擴散范圍 ③有無轉(zhuǎn)移,,2020/11/3,46,,,（四）擴散：,,1．局部擴散,前列腺、膀胱、腹膜及腹后壁。,2．淋巴道轉(zhuǎn)移,3．血道轉(zhuǎn)移: 肝、肺、骨等處。,4. 種植性轉(zhuǎn)移,2020/11/3,47,,小結(jié),早期癌,肉眼形態(tài)總規(guī)律,胃良惡性潰瘍的區(qū)別,舉出3個腸道具有潰瘍的疾病，并描述其病變特點,2020/11/3,48,,謝謝！,2020/11/3,49,,
消化道腫瘤
