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1、,,*,??? ?? ??? ??,,??? ??? ???? ?????,,?? ??,,?? ??,,?? ??,,??? ??,,副腫瘤綜合征－－皮膚病變,三院皮膚科,,,副腫瘤綜合征,(,paraneoplastic syndrome),全身表現(xiàn)可出現(xiàn)在癌腫本身所引起的癥狀之前，而且隨著原發(fā)灶的演變而變化。,,了解副癌綜合征的意義在于：,,在腫瘤尚未暴露之前即有本征，可成為早期診斷的線索，有利于提高治愈率；,,有時本征(如高鈣血癥)對患者遠(yuǎn)較腫瘤本身更具危險性，需予以特殊的治療；,,因治療腫瘤，本癥可消失，如再出現(xiàn)，則提示腫瘤的復(fù)發(fā)，故有利于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)。,,副腫瘤綜合征－－皮膚病變
2、,,黑棘皮病,,急性發(fā)熱性嗜中性粒細(xì)胞皮病,,皮肌炎,,匐行性回型紅斑,,副腫瘤性天皰瘡,,壞死松解游走性紅斑,,伴腫瘤性肢端角化癥,,Leser-tralet,征,,黑棘皮病,表現(xiàn)為頸、腋窩、會陰、臍部等處出現(xiàn)對稱性黑色素沉著，同時伴有局部,皮膚,角化,、粗糙,，手掌、足底角化呈,絨毛狀,。,,,多數(shù)腫瘤為,腺癌,，其中,消化道腫瘤,占９０％，,胃食管腫瘤,占６０％．,,,,急性發(fā)熱性嗜中性粒細(xì)胞皮病,表現(xiàn)為：1）發(fā)熱，2）面部、頸部、四肢皮膚隆起性疼痛性紅斑，假性水皰3）外周血中性粒細(xì)胞增高，4）組織病理學(xué)檢查見真皮內(nèi)中性粒細(xì)胞碎裂性血管炎．,,多伴發(fā)血液系統(tǒng)惡性腫瘤如：白血病 ，多發(fā)性骨
3、髓瘤，何杰金淋巴瘤，還可伴有泌尿生殖道和消化道腫瘤．,,,,皮肌炎,皮膚表現(xiàn)主要為眼瞼周圍紫紅色水腫性斑，手背紫紅色多角形丘疹，甲周紅斑，曝光部位紅斑．,,還可有肌痛肌無力表現(xiàn)．,,５０歲以上患者２５％～５２％合并有惡性腫瘤，主要為鼻咽癌（國內(nèi)），乳癌，女性生殖系統(tǒng)腫瘤，胃癌，肝癌等．,,,,,壞死松解游走性紅斑,又稱胰高血糖素瘤綜合征,,中年發(fā)病，皮膚有壞死松解游走性紅斑，,,伴糖尿病或糖耐量異常,,常有胰腺腫瘤并肝轉(zhuǎn)移,,,女，44歲。因雙下肢、會陰部紅斑伴瘙癢8月就診。,,查體：雙小腿及足背部大小不等形態(tài)不規(guī)則的紅斑，中央暗紅色，局部結(jié)痂，脫屑，邊緣不清，色鮮紅。臀溝紅斑，邊緣脫屑。,,
4、診斷壞死松解游走性紅斑后行,,CT,示胰腺頸體部2.5*2.5,cm,軟組織腫塊影,,,,副腫瘤性天皰瘡,多見于60歲以上患者，口眼外陰等粘膜部位出現(xiàn)大皰糜爛結(jié)痂，疼痛，皮膚紫紅色多種形態(tài)紅斑，水皰。,,伴有慢性淋巴細(xì)胞性白血病，非何杰金淋巴瘤，甲狀腺瘤，低分化肉瘤，支氣管鱗狀細(xì)胞癌等,,Leser-tralet,征（多發(fā)性老年疣）,,多并發(fā)于胃癌,,,匐行性回型紅斑,多發(fā)于老年,,皮膚多發(fā)稍隆起性紅斑，一層層呈波紋狀。逐漸擴(kuò)大。,劇烈瘙癢,,肺癌，食管癌，乳腺癌，宮頸癌，胃癌，膀胱癌，結(jié)腸癌，淋巴瘤，前列腺癌，腎癌。,,伴腫瘤性肢端角化癥,多見于中老年病人，男性多見。,,皮損好發(fā)于手、足、鼻
5、、耳等肢端部位，對稱性分布，初為淡紫或紫紅色性斑片，其上被覆角化鱗屑。無自覺癥狀,,病人同時伴有內(nèi)臟癌癥，以呼吸道和消化道癌癥為多見。,,,,游走性血栓靜脈炎,靜脈部位出現(xiàn)紅、腫、痛癥狀，以游走為特點(diǎn)，一般,2,～,3,周后減輕，反復(fù)發(fā)作。,,可見于胰腺癌，特別是胰體癌和胰尾癌。,,,獲得性多毛癥,有文獻(xiàn)分析收集到腫瘤伴發(fā)獲得性多毛癥病例共,41,例，其中最常見的是非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌（,15,例）,,在這,41,例患者中，,13,例出現(xiàn)于腫瘤的癥狀以前，最長達(dá),28,個月；,16,例與腫瘤同時出現(xiàn)；,12,例發(fā)生在腫瘤之后。,,毛發(fā)呈胚胎時期樣，纖細(xì)、柔軟，似羊毛，低色素或無色素，,從未見黑色或深色。此毛發(fā)可長得很長，易被拔去。毛發(fā)的分布最常見于臉部，特別在眉弓和眼睫毛處、前額、耳、鼻，也見于腋下、肢體、軀干。,,,,,,,重視,副腫瘤綜合征－－皮膚病變,的意義：,,,1,利用已知的,副腫瘤性皮膚病和腫瘤的關(guān)系使相應(yīng)的內(nèi)臟腫瘤早被發(fā)現(xiàn)、早被確診。,,2 治療相應(yīng)的腫瘤可使皮膚病對治療更敏感或者不治而愈。,,3 密切觀察皮膚病變，有助于及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,,,,,謝 謝！,,
副腫瘤綜合征--皮膚病變
