《結(jié)直腸及肛管疾病大腸癌課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《結(jié)直腸及肛管疾病大腸癌課件（49頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),結(jié)直腸及肛管疾病大腸癌,肛管解剖,解剖概要,齒狀線(,dentate line,)的重要臨床意義,解剖概要,肛門(mén)括約肌系統(tǒng)(,anal sphincter system,),肛門(mén)內(nèi)括約肌(,internal anal sphincter,),不隨意肌,環(huán)繞肛管上,2/3,自主神經(jīng)支配,肛門(mén)外括約肌(,external anal sphincte
2、r,),隨意肌,圍繞肛管下,1/3,分皮下部、淺部、深部,肛提肌(,levator ani muscle,),隨意肌,分恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌,解剖概要,直腸肛管周圍間隙,骨盆直腸間隙,直腸后間隙(骶前間隙),坐骨肛管間隙,肛管周圍間隙,生理概要,結(jié)腸有消化、吸收、儲(chǔ)存、分泌、排泄功能,直腸有排便、吸收、分泌功能。,平常直腸內(nèi)無(wú)糞便,肛管關(guān)閉。,糞便進(jìn)入直腸,排便反射,通過(guò)復(fù)雜而協(xié)調(diào)的生理反射,完成排便過(guò)程。,檢查方法,檢查體位,左側(cè)臥位(,left lateral position,),膝胸位(,knee-chest position,genupectoral position,
3、),截石位(,lithotomy position,),蹲位(,squatting position,),彎腰前俯位,俯臥位(,prone position,),left lateral position,knee-chest position,lithotomy position,squatting position,prone position,檢查方法,視診,以雙手拇指或示、中、環(huán)三指分開(kāi)臀溝,查看:紅腫、血、膿、糞便、粘液、瘺口、外痣、腫塊、直腸粘膜脫垂等,檢查方法,直腸指診(,digital examination of rectum;rectal touch,),肛周有無(wú)腫塊、壓痛
4、、疣狀物、外痣。,測(cè)試肛管括約肌松緊度。,肛管直腸壁有無(wú)觸痛、波動(dòng)、腫塊、狹窄,腫塊大小、形狀、位置、硬度、活動(dòng)度。,檢查畢,查看指套有無(wú)血跡、粘液。,輔助檢查,肛門(mén)鏡檢查(,anoscopy,),乙狀結(jié)腸鏡檢查(,simoidoscopy,),纖維結(jié)腸鏡檢查(,colonoscopy,),影像學(xué)檢查,直腸肛管功能檢查,常用肛門(mén)鏡,常見(jiàn)的直腸、肛管疾病,直腸肛管周圍膿腫,臨床表現(xiàn),肛瘺,分類、典型的癥狀,肛裂,“,三聯(lián)征,”,、典型的臨床表現(xiàn),痔,分類、臨床分期,結(jié)、直腸癌,Cancer of colon and rectum,解剖概要,(1),解剖概要,(2),解剖概要,(3),流行病學(xué),常
5、見(jiàn)的惡性腫瘤之一,肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌,與西方人相比有三個(gè)特點(diǎn),直腸癌發(fā)病率高,低位直腸癌比高位直腸癌多,年輕人比例較高,我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率逐年上升,已超過(guò)直腸癌,其中右半結(jié)腸發(fā)病率增長(zhǎng)更明顯,癌腫好發(fā)部位依次為:,直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸,病因,環(huán)境因素,飲食習(xí)慣,高蛋白、高脂肪、低纖維,動(dòng)物蛋白高溫烹調(diào)的熱解產(chǎn)物,腸道細(xì)菌:厭氧菌分解膽汁酸、膽固醇,化學(xué)致癌物質(zhì):亞硝胺、吸煙,內(nèi)在因素,基因突變,原癌基因、抑癌基因,抑癌基因突變估計(jì)是家族性大腸癌的根本原因,癌前病變,腺瘤,慢性結(jié)腸炎,病理(,1,),大體分型,潰瘍型(最多見(jiàn)),局限潰瘍型,浸潤(rùn)潰瘍型,腫塊型(隆起型、
6、菜花型),浸潤(rùn)狹窄型(硬癌、浸潤(rùn)型),病理(,2,),組織學(xué)分類,腺癌,管狀腺癌,乳頭狀腺癌,粘液腺癌,印戒細(xì)胞癌(細(xì)胞內(nèi)粘液),腺鱗癌(腺棘細(xì)胞癌):,見(jiàn)于直腸、肛管,鱗癌:,見(jiàn)于直腸、肛管,未分化癌,類癌,病理分級(jí),癌的惡性程度,按細(xì)胞分化程度分,4,級(jí),I,級(jí):高分化,低惡性,75%,以上癌細(xì)胞分化良好,II,級(jí):中分化,一般惡性,25%75%,癌細(xì)胞分化良好,III,級(jí):低分化,高惡性,癌細(xì)胞分化良好者,25%,IV,:未分化癌,直腸癌,Dukes,分期,A,期,限于直腸壁內(nèi),未穿出深肌層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,B,期,侵及漿膜,可侵入漿膜外或腸外,能整塊切除,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,C,期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
7、,C1,附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,C2,系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,能切除,D,期,遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤(rùn)、淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能切除,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,直截了當(dāng)浸潤(rùn):,腸壁深層、環(huán)狀浸潤(rùn)、延縱軸浸潤(rùn),淋巴轉(zhuǎn)移:主要途徑,結(jié)腸癌(四組淋巴結(jié)):,結(jié)腸上淋巴結(jié),結(jié)腸旁淋巴結(jié),中間淋巴結(jié),中央淋巴結(jié),直腸癌(三個(gè)方向):,向上直腸上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié),向下肛管動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂內(nèi)動(dòng)脈淋巴結(jié),向側(cè)方直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié),血行轉(zhuǎn)移:門(mén)靜脈,種植轉(zhuǎn)移:腹腔內(nèi)播散,神經(jīng)鞘傳播:直腸癌可浸潤(rùn)神經(jīng)周圍,臨床表現(xiàn),右半結(jié)腸癌,腹痛,70%80%,有腹部隱痛,可有腸梗阻表現(xiàn),貧血,腫瘤壞死、慢性失血,
8、腹部腫塊,常見(jiàn)癥狀,臨床表現(xiàn),左半結(jié)腸癌,便血、粘液血便,占,70%,以上,腹痛,60%,出現(xiàn)隱痛,可有腸梗阻表現(xiàn),腹部腫塊,40%,左下腹包塊,臨床表現(xiàn),直腸癌,直腸刺激癥狀,便意頻繁、排便習(xí)慣改變、肛門(mén)下墜感、排便不盡感,腸腔狹窄癥狀,大便變細(xì)、變形,腸梗阻癥狀,癌腫破潰感染癥狀,大便表面帶血及粘液,甚至膿血便,右半結(jié)腸癌病人臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),腹部腫塊,腹痛,貧血,便血,便頻,腹脹,%,79,1,73,0,58,8,36,5,27,8,17,4,左半結(jié)腸癌病人臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),便血,腹痛,便頻,腹部腫塊,粘液便,腸梗阻,%,74,8,61,3,49,6,47,7,40,5,31,5,直
9、腸癌病人臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),便血,便頻,便細(xì),粘液便,肛門(mén)痛,便秘,%,88,5,65,8,39,5,34,7,20,2,10,3,診斷,大便潛血檢查:普查、初篩手段,腫瘤標(biāo)記物:,CEA,直腸指診:最重要的方法,內(nèi)鏡檢查:定位、定性,影像學(xué)檢查,鋇劑灌腸,CT,腔內(nèi)超聲,MRI,其他,女性:陰道檢查、雙合診檢查,男性:膀胱鏡檢查,直腸癌,3P,檢查:,直腸指診,Palpation,直腸鏡檢查,Proctoscopy,活組織檢查,Punch biopsy,外科治療,手術(shù)切除是主要治療方法,切除范圍,結(jié)腸癌:包括腫瘤在內(nèi)的兩端腸管,距腫瘤,10cm,切除區(qū)域的全部系膜,并清掃主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),直腸
10、癌:包括癌腫在內(nèi)的兩端足夠腸管,低位直腸癌的下切緣距腫瘤,3cm,以上,系膜、周圍淋巴結(jié)及受侵組織,全直腸系膜切除術(shù),(,total mesorectal excision,TME,),結(jié)、直腸癌內(nèi)鏡治療,電切,套圈切除,粘膜切除,經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微外科手術(shù),右半結(jié)腸切除術(shù),(right hemicolectomy),盲腸部腫瘤,肝曲部腫瘤,右半結(jié)腸切除術(shù),橫結(jié)腸切除術(shù),(transverse colon resection),左半結(jié)腸切除術(shù),(left hemicolectomy),左半結(jié)腸切除術(shù),結(jié)腸脾曲腫瘤,降結(jié)腸腫瘤,乙狀結(jié)腸腫瘤,直腸癌手術(shù),直腸癌局部切除術(shù),全直腸系膜切除術(shù)(,TME,),姑息性手術(shù),減負(fù)荷手術(shù),肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù),直腸癌局部切除術(shù),完整切除腫瘤及其周圍,1cm,的全層腸壁,習(xí)慣癥,腫瘤位于直腸中下段,2cm,、,30%,周徑,隆起型,位于粘膜下層,未及肌層,高、中分化腺癌,手術(shù)入路,經(jīng)肛途徑,經(jīng)骶后途徑,經(jīng)前路括約肌途徑,腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù),(Miles,手術(shù))(,abdominoperineal resection),直腸低位前切除術(shù)(,Dixon,手術(shù))(,low anterior resection),腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù),直腸低位前切除術(shù),直腸前切除手工吻合,直腸前切除吻合器吻合,感謝您的聆聽(tīng)！,
結(jié)直腸及肛管疾病大腸癌課件
