《神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理（34頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理,劉莉,1,常見腦部引流管,腦室外引流管,腰大池引流管,皮下引流管,硬膜外引流管,硬膜下引流管,創(chuàng)（瘤）腔引流管,2,腦室外引流管護(hù)理,3,腦室外引流管,一、概念,腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。,4,腦脊液,5,腦脊液,1、,流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的
2、無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400500ml/日。,2、腦脊液循環(huán)通路,6,顱腦結(jié)構(gòu),7,顱腦結(jié)構(gòu),8,腦室外引流管,二、,目的,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)。,腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。,術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。,治療腦室內(nèi)出血。,引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。,腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染。,9,腦室外引流管,三、適應(yīng)癥,腦積水,腦室內(nèi)占位性病變,后顱窩占位巨大手術(shù)前減壓,高血壓腦出血破入腦室,10,腦室外引流管,四、禁忌癥,凝血功能障礙,穿刺部位感染,瀕死危重患者（已經(jīng)無自主呼吸等
3、）,11,腦室外引流管,五、穿刺部位,：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺,12,腦室外引流管,六、觀察要點(diǎn),牢靠？,通暢？,引流液？,一般情況,意識(shí),瞳孔,生命體征,肢體活動(dòng),言語等,頭部敷料,引流液相關(guān),搏動(dòng),引流量,引流液的顏色,引流液性狀,目的,患者？,高度？,13,腦室外引流管,七、護(hù)理要點(diǎn),1、 標(biāo)記：,病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于 床頭并妥善固定管道， 護(hù)士應(yīng)注明引流管名稱、留置日 期貼于引流管上。,2. 引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面1015（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出1518。,頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的
4、頭痛,。,（,如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低,）,14,腦室外引流管,3、妥善固定：,引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。,術(shù)后病人頭部的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管。,搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。,4、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度：,術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/d。（顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充。）,15,腦室外引流管,色：術(shù)后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。,性狀：異常時(shí)呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。,觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常，反之
5、不暢。,6、每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流量，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作,必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。,7、,拔管,：拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無腦脊液漏。,16,腦室外引流管,八、拔管指征,好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步手術(shù),需要,24-48h,治療效果,細(xì)胞數(shù)，蛋白,拔除腦室外引流或分流手術(shù),抬高及試閉管,患者癥狀意識(shí)等改善,腦脊液性狀好轉(zhuǎn),17,腦室外引流管,九、引流不暢原因,1,、,顱內(nèi)壓過低,2、,管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過深過長,、,盤曲； 顱外段有成角,受壓,扭曲亦會(huì)引起堵塞。,3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁,4、有腦組織碎屑,、,血凝塊堵塞,18,腰大池引流管護(hù)理,19,腰大池引流管,一、適應(yīng)癥,1、,顱
6、內(nèi)感染,2、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者,3、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，控制顱內(nèi)壓,二、,在腰椎3-4或腰4-5椎體間穿刺置管于蛛網(wǎng)膜下腔。,20,腰大池引流管,三、護(hù)理,1、,嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時(shí)。,2、高度：起初引流管口同創(chuàng)口齊平，病程中隨顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)。,3、標(biāo)記和妥善固定。,4、觀察量、色、性狀：、25滴/min為宜, 引流量控制在40-350ml/d。 、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。,21,腰大池引流管,5、 及時(shí)拔管：引流腦脊液50ml/d、當(dāng)患者一般情況好轉(zhuǎn)、腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)正常、腦脊液漏消失即可拔管,
7、拔管前夾管2448h觀察病情變化。,6、加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。,7、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,22,硬膜外引流管護(hù)理,23,24,硬膜外引流管,一、目的,為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入,直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外,接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血,性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引,流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。,25,硬膜外引流管,二、護(hù)理,1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。,2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。,3、引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更
8、換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。,4、通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。,26,硬膜下引流管護(hù)理,27,硬膜下引流管,一、目的,慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。,28,硬膜下引流管,二、護(hù)理,1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。,2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢,3、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不過分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆。,4、其他術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引
9、流量及顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)。,5、引流管于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。,29,硬膜下引流管,三、引流不暢處理方法,:,復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加,尿激酶25萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后,開放。,30,創(chuàng)腔引流管護(hù)理,31,創(chuàng)腔引流管,一、概念,顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。,二、目的,在于引流手術(shù)殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。,三、護(hù)理,1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。,32,創(chuàng)腔引流管,2、術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，以免腦組織移位。特別是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，決不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。,3、術(shù)后48小時(shí)后，可將引流袋略微放低，以引流出創(chuàng)腔內(nèi)殘留的液體，使腦組織膨起，以減少局部殘腔。,33,34,
神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理
