泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤zw課件

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/11/14,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/11/14,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/11/14,*,泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤zw,泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤zw泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤zw 概 述腎腫瘤：包括腎癌、腎母細胞瘤、腎盂腫瘤，在我國，該病在泌尿系腫瘤中發(fā)病率排第二位。,膀胱腫瘤：泌尿系腫瘤中最常見。,陰莖癌：曾占男性癌瘤的第一位，現(xiàn)已日趨減少。,睪丸腫瘤：是20-30歲年青人

2、最常見的實性腫瘤，幾乎都屬于惡性。,前列腺癌：在歐美發(fā)病率極高，我國近年來有增加趨勢。2020/11/142,泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤zw泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤zw泌尿男生殖系統(tǒng)腫,概 述,腎腫瘤：包括腎癌、腎母細胞瘤、腎盂腫瘤，在我國，該病在泌尿系腫瘤中發(fā)病率排第二位。,膀胱腫瘤：泌尿系腫瘤中最常見。,陰莖癌：曾占男性癌瘤的第一位，現(xiàn)已日趨減少。,睪丸腫瘤：是20-30歲年青人最常見的實性腫瘤，幾乎都屬于惡性。,前列腺癌：在歐美發(fā)病率極高，我國近年來有增加趨勢。,2020/11/14,2,概 述腎腫,腎腫瘤,1、多為惡性,2、臨床常見的腎腫瘤按來源分有：,（1）源自腎實質(zhì)的腎癌、腎母細胞瘤,（2）腎盂

3、腎盞發(fā)生的移行細胞乳頭狀腫瘤,3、腎腫瘤在成人中僅占惡性腫瘤的2%，且以腎,癌最常見，而腎母細胞瘤是小兒最常見的腹部,腫瘤，占小兒惡性腫瘤的20%以上。,2020/11/14,3,腎腫瘤1、多為,一、腎癌,病理：,1、細胞來源：從腎小管上皮細胞發(fā)生，外有假包膜、圓形，,切面黃色，可呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。,2、腫瘤細胞漿含大量膽固醇，在切片染色過程中膽固醇被,溶解，因此細胞漿在鏡下呈透明狀,3、腫瘤細胞：有透明細胞、含顆粒的細胞和梭形細胞，大,約半數(shù)腎癌同時有兩種細胞，梭形細胞較多的腫瘤惡性,度大,4、轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、血液、淋巴轉(zhuǎn)移,2020/11/14,4,一、腎癌病理：2020

4、/11/144,腎 癌,臨床表現(xiàn)：,1、年齡：50-60歲多見,2、性別：男：女為2：1,3、主要癥狀：,a、血尿：間歇無痛全程肉眼血尿,腫塊：腫瘤較大時腹部或腰部可發(fā)現(xiàn),疼痛：腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎,絞痛,b、腎外表現(xiàn)：低熱、ESR快、高血壓、RBC增多癥、,高血鈣等。同側(cè)陰囊可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。,c、晚期表現(xiàn)：消瘦、貧血、虛弱及其他臟器轉(zhuǎn)移的表現(xiàn),2020/11/14,5,腎 癌,腎 癌,診斷：,1、病史、查體：三大癥狀，間歇無痛全程肉眼血尿應(yīng),想到該病可能。,2、X線檢查：KUB平片、IVP、逆行性腎盂造影,3、腹部超聲檢查：簡單易行,4、CT、MRI：有助于鑒別,5、

5、腎動脈造影：,2020/11/14,6,腎 癌診斷,腎 癌,鑒別診斷：,1、多囊腎：,2、腎血管平滑肌脂肪瘤,3、腎囊腫,4、泌尿系其他腫瘤：如腎盂癌、膀胱腫瘤等,5、泌尿系結(jié)核、其他細菌感染,6、其他可引起血尿的疾?。喝缒I炎、血液系統(tǒng),疾病等,2020/11/14,7,腎,腎 癌,治療：,1、手術(shù)：,根治性腎切除，包括腎周圍筋膜和脂,肪、腎門淋巴結(jié)，術(shù)前行腎動脈栓塞,法治療，可減少術(shù)中出血；保留腎單位手術(shù),2、放療、化療：,效果不好,3、免疫治療：,干擾素,2020/11/14,8,腎 癌治,腎 癌,預(yù)后：,1、未手術(shù)者，3年生存率不足5%，5年生存率在,2%以下,2、手術(shù)治療后，5年生存率

6、可達30-50%，10年,生存率20%左右,3、可見10年以上遠期復(fù)發(fā),2020/11/14,9,腎,二、腎母細胞瘤,概述：是嬰幼兒最常見的腹部年腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或,Wlims瘤,病理：,1、細胞來源：胚胎性腎組織，是上皮和間質(zhì)組成的惡性,混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等,2、特性：增長極快、柔軟，切面呈灰黃色，可有囊性變,和塊狀出血，與正常組織無明顯分界,3、雙側(cè)腫瘤占5%,4、轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、血液、淋巴轉(zhuǎn)移,2020/11/14,10,二、腎母細胞瘤概述：是嬰幼兒最常見的腹部年腫瘤，亦稱腎胚胎瘤,腎母細胞瘤,臨床表現(xiàn)：,1、年齡：多數(shù)在5歲以內(nèi)，2/3在3歲以內(nèi)，偶見于成人,

7、2、男女、左右側(cè)相近,3、癥狀： （1）早期無癥狀,（2）虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊是本病特點,（3）發(fā)熱、高血壓，血中腎素活性和紅細胞,生成素可高于正常,（4）血尿不明顯因腫瘤很少侵入腎盂、,腎盞,2020/11/14,11,腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)：,腎母細胞瘤,診斷：,1、病史及查體,2、X線檢查：,3、IVP,4、超聲、CT、MRI：診斷價值同腎癌,2020/11/14,12,腎母細胞瘤診斷：,腎母細胞瘤,鑒別診斷：,1、腎上腺神經(jīng)母細胞瘤：生長快，轉(zhuǎn)移早，造,影可見被腫瘤向下推移的正常腎,2、巨大腎積水：,2020/11/14,13,腎母細胞瘤鑒別診,腎母細胞瘤,治療：,1、手術(shù)：經(jīng)腹腎切除，

8、雙側(cè)腫瘤可行雙側(cè)腫瘤,切除，同時配合放、化療,2、放療、化療：配合手術(shù)可提高生存率,長春新堿、更生霉素,預(yù)后：綜合治療2年生存率60-94%，2-3年內(nèi)無,復(fù)發(fā)應(yīng)認為治愈。,2020/11/14,14,腎母細胞瘤治療：,三、腎盂腫瘤,病理：,1、組織類型：多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤,鱗狀細胞癌、腺癌罕見,2、特性：實性占1/5,腫瘤細胞分化和基底浸潤程度差別大,3、轉(zhuǎn)移途徑：早期即可淋巴轉(zhuǎn)移,2020/11/14,15,三、腎盂腫瘤病理：2020/11/1415,腎盂腫瘤,臨床表現(xiàn),1、年齡：55歲左右，大多數(shù)在40-70歲,2、性別：男：女約2：1,3、癥狀：間歇性無痛肉眼血尿、腎絞痛,常無腫

9、塊及疼痛，1015無臨床癥狀,2020/11/14,16,腎盂腫瘤臨床表現(xiàn),腎盂腫瘤,診斷：,1、癥狀：,2、體征：常不明顯,3、輔助檢查：,a、尿細胞學檢查：可見癌細胞,b、KUB、IVP：,c、膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液,插管收集腎盂尿行細胞學檢查或刷取局部活組織檢查,d、輸尿管腎鏡,e、B超、CT、MRI,鑒別診斷：腎盂結(jié)石、血塊，泌尿系其他腫瘤,2020/11/14,17,腎盂腫瘤診斷：,腎盂腫瘤,治療：,手術(shù),（1）,切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開,口部位的膀胱壁,（2）分化良好的無浸潤腫瘤可局部切除,化療,預(yù)后：5年生存率30-60%，病理類型不同，預(yù)后,差異懸殊,2020

10、/11/14,18,腎盂腫瘤治療：,四、膀胱腫瘤,概述：是泌尿系最常見的腫瘤,病因：,1、環(huán)境和職業(yè)：橡膠、染料、油漆等,2、其他：膀胱炎癥、寄生蟲感染、結(jié)石、尿潴,留、遺傳等,2020/11/14,19,四、膀胱腫瘤概述：是泌尿系最常見的腫瘤2020/11/141,膀胱腫瘤,病理：與以下四方面有關(guān)，其中以細胞分化和浸潤深度,最為重要。,1、組織類型：,a、上皮性腫瘤：占95%以上，多數(shù)為移行細胞乳頭狀,腫瘤，鱗癌和腺癌各占2-3%,b、非上皮性腫瘤：罕見，有間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉,瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒,2、分化程度：按腫瘤細胞大小、形態(tài)、染色、核改變、,分裂相等分為三級：,I級：分

11、化良好，屬低度惡性,II級：介于I級和III級之間，屬中度惡性,III級：分化不良，屬高度惡性,2020/11/14,20,膀胱腫瘤病理：,膀胱腫瘤,病理：,3、生長方式：不同生長方式可單獨存在或同時,存在,原位癌：局限在黏膜內(nèi)，無乳頭亦無浸潤,乳頭狀癌：移行細胞癌多見,浸潤性癌：浸潤性生長,2020/11/14,21,膀胱腫瘤病理,膀胱腫瘤,病理：,4、浸潤深度：是腫瘤臨床（T）和病理（P）分期的依,據(jù)，分為：,Tis原位癌,Ta乳頭狀無浸潤,T1限于固有層以內(nèi),T2浸潤淺肌層,T3浸潤深肌層或已穿透膀胱壁,T4浸潤前列腺或膀胱鄰近組織,2020/11/14,22,膀胱腫瘤病理：,膀胱腫瘤,

12、病理：,腫瘤分布：膀胱側(cè)壁及后壁最多,三角區(qū)和頂部其次,發(fā)生可為多中心,可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑：,直接蔓延主要向深部浸潤，直至膀胱外組織,淋巴轉(zhuǎn)移常見,血行轉(zhuǎn)移常于晚期出現(xiàn)，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等,2020/11/14,23,膀胱腫瘤病理：2,膀胱腫瘤,臨床表現(xiàn)：,1、年齡：50-70歲多見,2、性別：男：女為4：1,3、癥狀：,a、間歇無痛肉眼血尿：全程血尿，終末加重,b、尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留、下腹腫塊,c、晚期可出現(xiàn)貧血、浮腫、腰骶部疼痛等,2020/11/14,24,膀胱腫瘤臨床表,膀胱腫瘤,診斷：,1、癥狀,2、體征：幾無特異體征,3、輔檢：,a

13、、尿找腫瘤細胞,b、膀胱鏡：重要的檢查手段，同時可行活檢,c、KUB、IVP,d、B超、CT、MRI,e、其他：,2020/11/14,25,膀胱腫瘤診斷：2,膀胱腫瘤,治療：,1、手術(shù)：,經(jīng)尿道電切TUR-BT、激光,膀胱切開腫瘤切除,膀胱部分切除術(shù)：保留膀胱的病人術(shù)后要嚴密隨診,膀胱全切術(shù)：較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2，T3,期腫瘤，三角區(qū)、頸部的腫瘤,2、放療、化療：輔助地位,3、膀胱內(nèi)藥物灌注治療：多采用BCG、噻替哌、絲裂霉,素C、阿霉素、羥基喜樹堿等,4、中藥治療和免疫治療：,2020/11/14,26,膀胱腫瘤治療：2,膀胱腫瘤,治療,（一）表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）

14、：,（二）浸潤性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）：,預(yù)防：,預(yù)后：決定于腫瘤病理和病人本身的免疫能力。,2020/11/14,27,膀胱腫瘤治療2,五、陰莖癌,病因：包莖或包皮過長,病理：,1、組織類型：鱗癌最主要的類型,基底細胞癌和腺癌罕見,2、形態(tài)：分乳頭型和結(jié)節(jié)型（亦稱浸潤型）,3、轉(zhuǎn)移途徑：,直接蔓延較少浸潤尿道海綿體，故不影響排尿,淋巴轉(zhuǎn)移極常見,血行轉(zhuǎn)移晚期,2020/11/14,28,五、陰莖癌病因：包莖或包皮過長2020/11/1428,陰莖癌,臨床表現(xiàn)：,1、年齡：多見于40-60歲,2、癥狀：陰莖表面硬塊、紅斑、腫物、潰瘍、,血性分泌物、臭味等,3、體征：陰莖表面所見,附近淋巴

15、結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)等）,2020/11/14,29,陰莖癌臨床,陰莖癌,診斷：早期診斷十分重要，容易延誤診治,鑒別診斷：陰莖頭炎,陰莖慢性潰瘍,陰莖濕疹,各種性病等,輔檢：活組織檢查,2020/11/14,30,陰莖癌診斷：,陰莖癌,治療：,1、手術(shù)治療：,2、放射治療：早期和年青人,3、化學治療：博來霉素,預(yù)后：術(shù)后5年5390%,2020/11/14,31,陰莖癌治療：,六、睪丸腫瘤,概述：,1、是20-30歲年青人最常見的實性腫瘤，幾乎都,是惡性的,2、病因尚不清,2020/11/14,32,六、睪丸腫瘤概述：2020/11/1432,睪丸腫瘤,病理：,（一）按細胞來源分為生殖細胞腫瘤

16、90%95%和非生殖細胞腫瘤5%10%,1、生殖細胞腫瘤根據(jù)細胞分化情況分為：,a、精原細胞瘤：,b、非精原細胞瘤：如胚胎瘤、畸胎癌、畸胎瘤、,絨毛膜上皮細胞癌、卵黃囊腫瘤,2、非生殖細胞腫瘤：,（二）轉(zhuǎn)移途徑：,淋巴轉(zhuǎn)移：多數(shù)，最早到達鄰近腎蒂的淋巴結(jié),血行轉(zhuǎn)移：絨毛膜上皮細胞癌早期即可出現(xiàn),2020/11/14,33,睪丸腫瘤病理,睪丸腫瘤,臨床表現(xiàn)：,1、發(fā)病年齡：,睪丸腫瘤多發(fā)于20-40歲,精原細胞瘤常見于30-50歲,胚胎癌、畸胎癌常見于20-35歲,絨毛膜上皮細胞癌更年輕,卵黃囊腫瘤多見于嬰幼兒,2、癥狀：睪丸腫大,疼痛：少見,隱睪腫瘤時可見下腹和腹股溝腫物,2020/11/14

17、,34,睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)：,睪丸腫瘤,診斷,1、臨床表現(xiàn)：,2、體征：,3、輔檢：,a、血腫瘤標記物：FP 、HCG精原細胞瘤 5%陽性，非精原細胞瘤多數(shù)陽性,b、其他：,2020/11/14,35,睪丸腫瘤診斷20,睪丸腫瘤,治療：,1、手術(shù)治療：,2、放射治療：精原細胞瘤對放療敏感,3、化學治療：苯丙酸氮芥、苯丙氨酸氮芥,順氯氨鉑（DDP）、長春新堿,博來霉素、更生霉素等,4、其他治療：,2020/11/14,36,睪丸腫瘤治療：,七、前列腺癌,概述：,1、歐美發(fā)病率極高，我國近年來發(fā)病率有增加,趨勢,2、病因：不清,3、大多數(shù)為激素依賴型，其發(fā)生、發(fā)展與雄激,素關(guān)系密切，非激素依賴型少見

18、,2020/11/14,37,七、前列腺癌概述：2020/11/1437,前列腺癌,病理：,1、組織類型：98%為腺癌，常從外周帶發(fā)生，,多數(shù)為多病灶,2、轉(zhuǎn)移途徑：局部轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移：以脊柱、骨盆最多見,2020/11/14,38,前列腺癌病理：20,前列腺癌,分期：分為四期,I期前列腺增生手術(shù)標本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病,灶，多數(shù)分化良好,II期局限在前列腺包膜以內(nèi)的前列腺癌,III期前列腺癌已穿破包膜，可侵犯周圍脂肪,、精囊、膀胱頸和尿道,IV期有轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移灶,2020/11/14,39,前列腺癌分期：分,前列腺癌,臨床表現(xiàn)：,1、早期常無明顯臨床癥狀,2、較大時可引起

19、：排尿困難、尿潴留、尿失禁、,血尿等,3、轉(zhuǎn)移后可引起：骨痛、脊髓壓迫的神經(jīng)病狀、,病理性骨折等,2020/11/14,40,前列腺癌臨床表現(xiàn)：,前列腺癌,診斷：,1、直腸指診,2、經(jīng)直腸超聲檢查低回聲,3、血清前列腺特異性抗原（prostatic specific,antigen，PSA）,總-PSA （T-PSA）,游離-PSA（F-PSA）,4、CT、MRI,5、穿刺活檢：經(jīng)直腸或經(jīng)會陰穿刺,是確診的依據(jù),2020/11/14,41,前列腺癌診斷：20,前列腺癌,治療：,1、手術(shù)治療：,（1）根治性前列腺切除術(shù)：適用于II期癌,（2）去勢術(shù)（即睪丸切除術(shù)）：適用于III、,IV期癌,2、內(nèi)分泌治療：,3、放射治療：,2020/11/14,42,前列腺癌治療：20,匯報結(jié)束,謝謝大家,!,請各位批評指正,匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正,