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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,腕管綜合征的護(hù)理,骨科二病區(qū),2021/10/10,1,定義,當(dāng)由于外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹、淤血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾?，使管腔?nèi)周徑縮小，從而壓迫,正中神經(jīng),，引起以,手指麻木無力,為主的一種病癥，稱為腕管綜合癥，又稱腕管狹窄癥,2021/10/10,2,腕管是由腕橫韌帶與腕骨溝共同圍成的纖維性隧道，保護(hù)著手腕的正中神經(jīng),
2、。,2021/10/10,3,臨床表現(xiàn),橈側(cè)三個(gè)半手指（拇、食、中、,1/2,環(huán)指）感覺異樣、麻木、刺痛。晨起、夜間、勞累時(shí)加重。,晚期或重型可致大魚際肌萎縮。,2021/10/10,4,屈腕試驗(yàn)陽性,(Phalen,征,),令患者腕自然下垂、掌屈、肘關(guān)節(jié)伸直，持續(xù),1min,后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽性。陽性率約為,71%,2021/10/10,5,實(shí)驗(yàn)室檢查,肌電圖檢查示腕以下正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢是其典型表現(xiàn),2021/10/10,6,治療,1.,保守藥物、石膏固定、封閉治療。,2.,手術(shù),選擇臂叢麻醉，從腕橫紋遠(yuǎn)側(cè)沿魚際紋偏尺側(cè)切開,(,切口長(zhǎng),3-4 cm),，,沿腕橫韌帶尺
3、側(cè)將其切開或切除一部分韌帶,；,術(shù)中不能損傷正中神經(jīng)掌皮支和返支,。術(shù)后石膏固定,2,周。,好好,2021/10/10,7,護(hù)理,心理護(hù)理,：,主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，告知患,者,不必過分緊張，休息是最重要的，可有效緩解癥狀。告之各種治療、護(hù)理措施的口的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況，使之能積極配合治療,。,2021/10/10,8,非手術(shù)治療護(hù)理,1.,石膏或夾板固定者，患肢抬高，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察其顏色、溫度及手指活動(dòng)情況。,2.,給予腕管封閉治療前先詢問有無利多卡因不良反應(yīng)史,，,配合醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作，注射過程緩慢，隨時(shí)注意患者情
4、況，如告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如頭暈、惡心、心悸等不適，一般可迅速自行消失，,無需緊張。,3.,提供必要的生活護(hù)理，減少患者患肢使用。,2021/10/10,9,術(shù)前護(hù)理,按手外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,，,術(shù)前常規(guī)禁食水，剪指甲，去除指甲縫內(nèi)污垢以防感染,。,2021/10/10,10,術(shù)后觀察與護(hù)理,1.,切口血腫形成,:,手術(shù)創(chuàng)傷引起切口滲血、滲液，重新增加腕管內(nèi)壓力而壓迫正中神經(jīng)。,術(shù)后密切觀察敷料滲血情況，開始每小時(shí),1,次，連續(xù),4,次，以后每班觀察，滲血增多時(shí)及時(shí)處理。,觀察腕部腫脹、疼痛情況和手指皮膚顏色、溫度變化。,手掌側(cè)中立位石膏固定，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕組織水腫。,202
5、1/10/10,11,2.,肌腱粘連,:,手術(shù)后麻醉清醒立即指導(dǎo)病人活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，能防止肌鍵粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕組織水腫，減輕腕管內(nèi)壓力。,2021/10/10,12,3.,神經(jīng)損傷,:,正中神經(jīng)返支和掌皮支易在術(shù)中受損。,術(shù)后密切觀察拇指對(duì)掌功能，以了解返支是否受損,;,觀察手掌皮膚有無麻木，了解掌皮支是否受損。觀察疼痛的性質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展的演變，密切注意有無痛性神經(jīng)瘤的發(fā)生。,禁用熱水袋，冬天用熱水時(shí)應(yīng)用健側(cè)手試溫，以免燙傷。,2021/10/10,13,4.,功能鍛練,（,1,）,康復(fù)鍛煉是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的重要措施。,（,2,）,告知病人神經(jīng)卡壓后引起的肌肉萎縮、肌力減退,需要較長(zhǎng)
6、時(shí)間才能恢復(fù)，使病人樹立長(zhǎng)期鍛煉的信心。,（,3,）,根據(jù)正中神經(jīng)卡壓后引起拇指及大魚際肌無力的特點(diǎn)，制定訓(xùn)練方案，重點(diǎn)訓(xùn)練拇指屈、內(nèi)收及對(duì)指、對(duì)掌等手部的精細(xì)動(dòng)作。,2021/10/10,14,原則與順序,3d,后指導(dǎo)病人肩肘活動(dòng),1,周后鼓勵(lì)手部正常活動(dòng),2,周后石膏拆除指導(dǎo)病人用力握拳、伸指、用力抓握橡皮球、揉轉(zhuǎn)健身球等,2-3,周后進(jìn)行拇指抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使魚際肌體積增大，肌力增強(qiáng)，恢復(fù)手部的協(xié)調(diào)動(dòng)作。,原則：,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大，次數(shù)由少到多，每次鍛煉以患肢承受能力為度，循序漸進(jìn),。,2021/10/10,15,手部鍛煉方法,1.,手指抓空鍛煉,2.,分次合指法,3.,腕關(guān)節(jié)屈伸法,
7、4.,拇指鍛煉法,5.,手腕旋轉(zhuǎn)法,2021/10/10,16,2021/10/10,17,2021/10/10,18,2021/10/10,19,2021/10/10,20,2021/10/10,21,腕管綜合征的預(yù)防,防重于治是腕管綜合征的特點(diǎn)，因此在治療此病的同時(shí)要向患者做好健康教育，使其重視腕管綜合征的預(yù)防。告知患者保持良好的操作姿態(tài)是避免相關(guān)損傷的最佳方法,:,平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿，不論工作或休息，都應(yīng)該注意手和手腕的姿勢(shì)，保持手腕伸直，不要彎曲，但也不要過度伸展,，,肘關(guān)節(jié)成,90,坐時(shí)背部應(yīng)挺直并緊靠椅背。,2021/10/10,22,小結(jié),腕管綜合征是一種很常見的疾病，主要和以手部動(dòng)作為主的職業(yè)有關(guān)。臨床治療同時(shí)，要普遍宣傳腕管綜合征相關(guān)知識(shí)，使人們積極預(yù)防，識(shí)別其癥狀，及時(shí)治療，才能使腕管綜合征發(fā)病率得以控制，還人們一雙健康的手。,2021/10/10,23,2021/10/10,24,謝謝大家,2021/10/10,25,
腕管綜合征護(hù)理
