腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理,骨六科,2021/10/10,1,腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤,的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，,導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種,臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。,一,.,概念,2021/10/10,2,2021/10/10,

2、3,(,一,),血瘀氣滯證,:,腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活,動(dòng)艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。,(,二,),寒濕痹阻證,:,腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,雖靜臥亦不減,或反而加重,遇寒則痛增,得熱則減,伴下肢活動(dòng)受限,舌,質(zhì)胖淡,苔白膩。,(,三,):,濕熱痹阻證：,腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅腫,活動(dòng)受限,口渴不欲飲,苔黃膩。,(,四,):,肝腎虧虛證,:,腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加,重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證見,:,心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽(yáng)虛證見,:,四肢不溫,形寒,畏冷,舌質(zhì)淡胖。,一、常見證候要點(diǎn),2021/10/10,

3、4,二、常見癥狀,/,證候施護(hù),(,一,),腰,腿,疼,痛,1.,評(píng)估疼痛的誘因,性質(zhì)、腰部活動(dòng)下肢感覺,運(yùn)動(dòng)情況。,2,、體位護(hù)理,:,急性期嚴(yán)格臥床休息,臥硬板床,保持脊柱平直。,恢復(fù)期,下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐,注意起床姿勢(shì),宜先行翻身側(cè)臥,再用手臂支撐用力后緩慢起床,忌腰部用力,避免床位的突然改變。,3,做好腰部、腿部保暖、防止受涼。,4.,遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐等治療，觀,察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。,5,給予骨盆牽引,牽引重量是患者體重,1/31/2,左右,也可根據(jù),患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。,6.,遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓,(,耳穴埋豆,),減輕疼痛。常用

4、穴位,;,神門,、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。,2021/10/10,5,常見癥狀,/,證候施護(hù),(,二,),肢,體,麻,木,1.,評(píng)估麻木部位、程度及伴隨的癥狀并做好記錄。,2.,協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體,力度適中,增進(jìn)患者舒適度,并,詢問(wèn)感受。,3.,麻木肢體做好保暖,指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn),血液循環(huán)。,4.,遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗,艾灸等治療,注意防止皮膚燙傷及損,傷,觀察治療效果。,5.,遵醫(yī)囑予穴位注射常用穴位,:,足三里,環(huán)跳、委中、承山等。,2021/10/10,6,常見癥狀,/,證候施護(hù),(,三,),下,肢,活,動(dòng),受,限,1,、評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài),對(duì)肌力下降及步

5、態(tài)不穩(wěn)者,做好,安全防護(hù)措施,防止跌倒及其它意外事件發(fā)生。,2,、做好健康教育,教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng),使用輔助工具,行走。,3,、臥床期間或活動(dòng)困難患者,指手進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰,背肌運(yùn)動(dòng),提高肌肌肉強(qiáng)度和耐力。,4,、保持病室環(huán)流安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理。,5,、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖激光。微波等,;,或采用中藥熱,熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。,2021/10/10,7,三、中醫(yī)特色護(hù)理,1.,整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注總事項(xiàng)。,2.,整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度,雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便情況。,3.,臥床休息,定時(shí)雙人直線翻身,增加患、者舒適度,仰臥時(shí)腰

6、部加腰墊維持生理曲度。,4.,復(fù)位,3,天后,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時(shí)先俯臥位,在床上旋轉(zhuǎn)身體,腳著地后緩慢起身,上床則反之。下床后扶持患者,觀察有無(wú)頭暈等不適,入廁時(shí)避免久蹲,防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。,5.,復(fù)位,3,天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。,(,一,),腰椎整復(fù),的護(hù)理,2021/10/10,8,中醫(yī)特色護(hù)理,1.,牽引治療前做好解釋工作,告知患者注意事項(xiàng)。,2.,遵醫(yī)囑選擇合適的體位,(,三曲位,仰臥位、俯臥位,),及牽引重量、牽引角度,牽引時(shí)上下衣分開,固定帶松緊適宜,使患者舒適持久。,3.,牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松,以減少軀干部肌肉收縮抵抗力,疼痛較甚不能平臥的

7、患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。,4.,牽引過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受,觀察患者是否有胸悶,心慌不適,及日子調(diào)整。出現(xiàn)瘡癰加重等不適立即停止治療,通知醫(yī)師處理。,5.,注意防寒保暖用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。,6.,腰椎牽引后患者宜平臥,20,分鐘再翻身活動(dòng)。,(,二,),腰椎牽引,護(hù)埋,2021/10/10,9,(1),做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理,告知手術(shù)注意事項(xiàng)及,相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者的配合。,(2),術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。,(3),對(duì)于吸煙患者勸其戒煙,預(yù)防感冒,;,指導(dǎo)患者練習(xí),深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。,(4),為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。,(5),常規(guī)進(jìn)行木

8、區(qū)皮膚惟備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配,血等。,1.,術(shù)前護(hù)理,(,三,),圍手術(shù)期護(hù)理,2.,術(shù)后護(hù)理,(1),術(shù)后妥善安置患者,搬運(yùn)患者時(shí),保持脊椎一條,直線,防止扭曲,使用過(guò)床板平托過(guò)床。翻身時(shí),采,取軸線翻身法。,(2),根據(jù)不同的麻醉方式,正確指導(dǎo)患者進(jìn)食,進(jìn)食,營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物。,(3),注意患者生命體征變化,觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、,肌力等神經(jīng)功能的變化。,(4),觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流通暢,定時(shí)傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察引流色、,質(zhì)、量的變化,并正確記錄,如引流液為談黃液體,懷,疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理,并將引流球排空,暫,停負(fù)壓引流。,(5),指導(dǎo)患者

9、進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng),促進(jìn)血液,循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況,循序漸近指導(dǎo),患者行蹬退、直腿抬高,五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能,鍛煉。,2021/10/10,10,圍手術(shù)期護(hù)理,2.,術(shù)后護(hù)理,(6),根據(jù)手術(shù)方式,術(shù)后,13,天協(xié)助患者佩戴腰托取,半坐臥位或坐于床邊適應(yīng)體位變化后,慢慢練習(xí)下,地行走,行走時(shí)姿勢(shì)正確,抬頭挺胸收腹,護(hù)理上做,好安全防護(hù)。,(7),積極進(jìn)行護(hù)型干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染,及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。,(8),對(duì)排尿困難者,可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等,穴位,或予中藥熱敷下腹部,配合按摩,以促排尿。,對(duì)于便秘者,采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位,或,進(jìn)行腹部按摩

10、,每日,4,次,為晨起,午睡醒后,早餐及晚,餐后,13,小時(shí)進(jìn)行,順時(shí)針?lè)较虬茨?從促排便。,2021/10/10,11,(,四,),藥物治療,2021/10/10,12,(,五,),特色技術(shù),貼敷,穴位注射,藥?kù)?艾灸,穴位貼敷,拔火罐,中藥熏蒸,2021/10/10,13,2021/10/10,14,四、健康指導(dǎo),(,三,),情志調(diào)理,(,一,),生活起居,(,二,),飲食指導(dǎo),2021/10/10,15,1,、急性期患者以臥床為主,采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和,支撐,不宜久坐。,2,、做好腰部保護(hù),防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷,。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜

11、雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。,3,、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中,注意對(duì)腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜臥,硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確,勞逸結(jié)合,防止過(guò)度疲勞,同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。,4.,指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法,注意保護(hù)腰部,避免誘發(fā)和加重疼痛。,5.,腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng),恢復(fù)慢,鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情,用積極樂(lè)觀,的人生態(tài)度對(duì)待疾病。,6,、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,要注意持之以恒。主要鍛煉方法有,:,臥位直腿抬,高,交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐,飛燕式的腰背肌功能鍛煉,根據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行指導(dǎo)。,(,一,),生活起居,2021/10/10,16,7,、腰托使用健康指導(dǎo),

12、(2),佩戴時(shí)間,:,可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間,腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴,輕癥患者可在外出或較長(zhǎng)時(shí)間站立及固定姿勢(shì)坐位時(shí)使用,睡眠及休息時(shí)取下,(3),使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。,(1),腰托的選用及佩戴,:,腰托規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng),其上緣須至肋下緣,下緣至臀裂、松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。,2021/10/10,17,腰背肌功能鍛煉,（一）飛燕式鍛煉,:,患俯臥位、雙下肢伸直,兩手貼在身體兩旁,下半身不動(dòng),抬頭時(shí)上半身向后背伸,每日,3,組,每組做,10,次。逐漸滑加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕,每日,5-10,組,每

13、組,20,次。,(,二,),五點(diǎn)支撐鍛煉,:,患者取臥位,以雙手叉腰作支撐點(diǎn)兩腿半屈膝,90,腳掌置于床上,以頭后部及雙肘支撐下半身,雙腳支撐上半身,成半拱橋形,當(dāng)挺起軀干架橋時(shí),膝部稍向兩旁分開,速度由慢而快,每日,35,組,每組,1020,次。適應(yīng)后增加至每日,1020,組,每組,3050,次。以鍛練腰,背、腹部肌肉力量。,2021/10/10,18,(,三,),三點(diǎn),支撐,鍛煉,(,四,),四點(diǎn),支撐,鍛煉,2021/10/10,19,佩戴腰圍,正確的坐姿,臥位直腿抬高,臥位直腿抬高,2021/10/10,20,(,二,),飲食指導(dǎo),根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，

14、使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃,2021/10/10,21,(,二,),飲食指導(dǎo),血瘀氣滯型,:,寒濕痹阻型,:,飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、,桃仁等,。,飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,藥膳方,:,肉桂瘦肉湯、鱔魚湯,當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果,冷飲,。,濕熱痹阻型,:,飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品,如絲瓜、冬瓜,赤小豆,玉米須等。,藥膳方,:,絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品,如蔥,蒜、胡椒等。,2021/10/10,22,飲食指導(dǎo),肝腎陰虛,肝,腎,虧,虛,型,宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之

15、品,如枸杞、黑芝麻、黑木耳等。,藥膳方,:,蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。,宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng),補(bǔ)精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果,黑芝麻等。,食療方,:,干姜煲羊肉。忌、生冷瓜果及寒涼食物。,肝腎陽(yáng)虛,2021/10/10,23,(,三,),情志調(diào)理,二、,用移情療法,轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神、有益患者的身心健康,。,一、,了解患者的情緒,使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好安慰,工作,保持情緒平和、神氣清凈。,2021/10/10,24,(,三,),情志調(diào)理,三、,疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜,志法，要患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通,舒暢。,2021/10/10

16、,25,五、護(hù)理難點(diǎn),自覺改善不良,習(xí)慣依從性差,3,、根據(jù)患者的情況,做到因人施護(hù),制定可行的康復(fù)鍛煉方法,積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。,1,、加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育,告知患者不良習(xí)慣對(duì)腰椎間盤突出癥的影響,增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。,2,、發(fā)放健康教育小冊(cè)子,使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。,4,、定期隨訪,調(diào)查患者依從性,及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。,解 決,思 路,2021/10/10,26,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),主要,癥狀,病例數(shù),辨證施護(hù)方法,實(shí)施人次,百分比,(%),中醫(yī)護(hù)理技術(shù),實(shí)施,人次,百分比,(%),護(hù)理效果（,%）,依從性（,%）,滿意度（,%）,好,較好,一般,差,依從,部分依從,不依從,滿意,一般,不滿意,腰腿疼痛,評(píng)估疼痛,/活動(dòng)度,耳穴埋豆,選擇硬板床,艾灸治療,體位,穴位貼敷,活動(dòng)方法,小茴香熨燙,保暖,中藥直腸滴入,功能鍛煉,其它,肢體麻木,評(píng)估麻木部位、程度,耳穴埋豆,按摩拍打麻木肢體,艾灸治療,肢體保暖,穴位貼敷,下肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),小茴香熨燙,功能鍛煉,中藥直腸滴入,其它,下肢活動(dòng)受限,評(píng)估下肢肌力,耳穴