頭暈的診斷與治療課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2006.10.18.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,頭暈眩暈的診斷與治療,頭暈眩暈的診斷與治療,流行病學(xué),歐洲研究報(bào)道約,30%,的普通人群中有過中重度的頭暈，其中,25%,為眩暈,人群中眩暈或眩暈的患病率為,5-10%,；年患病率為,5.2%,，年發(fā)病率為,1.5%,我國(guó)的研究報(bào)道,10,歲以上人群的眩暈總體患病率為,4.1%,65,歲以上人群就醫(yī)的首位原

2、因，,18%,因頭暈而活動(dòng)減少,Neuhauser HK,von Brevern M,Radtke A,et al.,Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic survey of the general population.Neurology,2005,65:898-904.,徐霞，行寬，邢光前等,.,江蘇省,10,歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究,.,中華耳科學(xué)雜志，,2006,，,4,：,250-253.,流行病學(xué)歐洲研究報(bào)道約30%的普通人群中有過中重度的頭暈，其,頭暈的概念,眩暈,(vertigo),特異性癥狀，,感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，

3、各方向皆有，頭活動(dòng)后加重,失衡,不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難,頭重腳輕,頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感,4.,暈厥前（,presuncope),一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺,Drachman DA,，,Hart CW.,An approach to the dizzy patient.Neurology,1972,22:323334,頭暈的概念眩暈(vertigo)Drachman DA，Ha,頭暈的診斷,病史最重要,history is king,結(jié)構(gòu)性問詢,適當(dāng)引導(dǎo),區(qū)分,90%,的眩暈與非眩暈的頭暈，,70-80%,的頭暈病因,幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)

4、間充分問詢,眩暈病史要點(diǎn),癥狀特點(diǎn),耳科癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,非眩暈的頭暈病史要點(diǎn),個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況,頭暈的診斷病史最重要 history is,診斷：病史要點(diǎn),患者頭暈,/,眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎,發(fā)病形式,病程,伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）,促發(fā)、加重、緩解因素,如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等,個(gè)人史（疾病、藥物、外傷）,診斷：病史要點(diǎn)患者頭暈/眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎,頭暈,/,眩暈診斷：體檢和輔助檢查,檢查要點(diǎn),注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng),眩暈者常規(guī)查,Dix-Hallpike,前庭

5、功能,神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。無選擇性的診斷陽性率低（,1%,），不推薦作為常規(guī)；要了解檢查的局限性（,CT,對(duì)后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生）,大量錯(cuò)誤診斷的源頭！,Labuguen RH.Initial evaluation of vertigo.Am Fam Physician,2006,73:244-251.3.,Colledge N,Lewis S,Mead G,et al.Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness:a comparison with non-dizzy people.J Neurol

6、 Neurosurg Psychiatry,2002,72:587-589.,Hoffman RM,Einstadter D,Kroenke K.Evaluating dizziness.Am J Med,1999,107:468-478,頭暈/眩暈診斷：體檢和輔助檢查檢查要點(diǎn)Labuguen RH,頭暈的診斷與治療課件,診斷與鑒別診斷要點(diǎn),全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀,完全依賴對(duì)癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷,重視對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析,應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到

7、神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi),診斷與鑒別診斷要點(diǎn)全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn),頭暈的主要病因,了解頭暈的常見病因,，才能掌握這些疾病的主要臨床特征、才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷思路、才不會(huì)因不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延誤或過度的診斷性檢查,眩暈約占所有頭暈的半數(shù)，其中前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者,，是后者的,4,5,倍。在前庭周圍性病因中，,BPPV,（約占,1/2,）、前庭神經(jīng)元炎（占約,1/4,）和梅尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周圍性眩暈的絕大部分。,Lawson J,Fi

8、tzgerald J,Birchall J,et al.Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness.J Am Geriatr Soc.1999,47:12-17.,Labuguen RH.Initial evaluation of vertigo.Am Fam Physician,2006,73:244-251,Halmagyi GM,Cremer PD.Assessment and treatment of dizziness.J Neurol Neurosurg Psychiatry,，,2000,，,68;129134,頭暈

9、的主要病因了解頭暈的常見病因，才能掌握這些疾病的主要臨床,頭暈的主要病因,前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見,，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn),Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizziness:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.,施國(guó)文，熊昕麗，林巖，等,.,后循環(huán)梗死的臨床表現(xiàn)分析,.,中華內(nèi)科雜志，,2008,，,47,：,393-396.,Bath AP,，,W

10、alsh RM,，,Ranalli P,et l.Experience from a multidisciplinary dizzy clinic.Am J Otol,，,2000,，,21,：,92-97.Kroenke K,Hoffman RM,Einstadter D.How common are various causes of dizziness?A critical review.South Med J,2000,93,：,160,頭暈的主要病因 前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見，包括血,不同臨床單位就診患者病因分析,ANN INTERN MED 1992;117:898,全科

11、,專病門診,專病門診,急診,N=,100,102,2222,125,年齡，歲,46,-,48,47,眩暈,54,46,45,50,BPPV,16,12,17,-,VN,4,4,10,1,其他,10,9,6,7,中樞性,10,4,7,4,偏頭痛,1,-,-,-,非特異,10,10,-,-,精神性,16,9,21,11,暈厥前,6,4,-,14,失衡,2,16,-,1,多病因,13,12,-,-,不明原因,8,9,19,10,不同臨床單位就診患者病因分析ANN INTERN MED,1989,年,125,例急診頭暈患者的病因診斷分析,1989年125例急診頭暈患者的病因診斷分析,神經(jīng)科頭暈門診,2

12、00,例患者的病因分析,NEUROLOGY 2001;56:436,神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析,5353,例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析,Brandt 2005,5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析,加拿大多侖多大學(xué)神經(jīng),-,耳科聯(lián)合頭暈門診經(jīng)驗(yàn),812,例中,女性,63.2%,平均年齡,49.6,歲,;,男性,36.8%,平均年齡,51.9,歲,病因,:,周圍性,64.7%,中樞性,8.2%,精神,9.0%,不明原因,13.3%,混合性,4.9%,加拿大多侖多大學(xué)神經(jīng)-耳科聯(lián)合頭暈門診經(jīng)驗(yàn)812例中,女性6,812,例患者的病因分析,前庭周圍,前庭中樞,812例患者的病因分析前庭

13、周圍前庭中樞,仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：,1477,例連續(xù)患者的病因分析,%,BPPV,精神,系統(tǒng)疾病,VBI,MD,不明原因,VN,仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPP,上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈專門門診,3270,例患者病因分析,上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈專門門診3270例患者病因分析,前庭周圍性,前庭中樞性,精神,系統(tǒng),其他,BPPV,VN,MD,其他,總計(jì),PCI,其他,總計(jì),所占,%,83.87,4.75,5.56,5.82,34.1,81.85,18.48,10.1,35.8,14.2,5.7,女男比,2.05,1.4,2.26,2.25,2.03,1

14、.10,1.54,1.17,2.25,1.29,1.61,年齡歲,56.4,51,49.7,52.9,55.6,67.0,53.1,64.5,54.4,60.0,51.7,上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈專門門診,3270,例患者病因分析,前庭周圍性前庭中樞性精神系統(tǒng)其他BPPVVNMD其他總計(jì)PC,頭暈的診斷與治療課件,頭暈的診斷與治療課件,How Common Are Various Causes of Dizziness?A Critical Review,Background,雖然頭暈是全科和?？浦谐Ｒ姷陌Y狀,但不同病因所導(dǎo)致頭暈的頻率卻無很好的研究,.,Methods,在,MEDLIN

15、E,檢索到,12,篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文章。研究人群來自全科門診,(n=2),急診,(n=4),和?？崎T診,(n=6).,用,9,個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估研究的質(zhì)量,.,Results,周圍性占,44%,，中樞性,11%,、精神性,16%,、其他,26%,，不明,13%.,嚴(yán)重病因相對(duì)少見，如腦卒中,6%,，心律失常,1.5%,，腦腫瘤不到,1%.,Conclusions,70%,以上頭暈患者的病因是周圍性或精神性。鑒于嚴(yán)重病因者少見，故僅需對(duì)少數(shù)患者進(jìn)行有關(guān)診斷性檢查,.,South Med J 2000,，,93(2),How Common Are Various Causes,病因范圍,%,平

16、均,%,前庭周圍性,BPPV4-4416,前庭神經(jīng)元炎,3-239,美尼埃病,0-104,其他,0-3012,前庭中樞性,卒中,0-206,腫瘤,0-6,1,其他,0-123,精神,精神障礙,2-2616,過度換氣,0-244,非前庭非精神性,暈厥前,0-166,失衡,0-154,其他,0-5316,不明,0-3714,病因范圍%平均%,頭暈病因概念與診斷的演變,增加,BPPV,：第一位,偏頭痛,:,兒童，老人等位癥，常見,減少,VBI,：,PCI,，無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn),頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識(shí),頭暈病因概念與診斷的演變?cè)黾?偏頭痛與眩暈,200,例連續(xù)的頭暈患者中,38%,被診斷有偏頭痛,而在,200,例骨科患者中只為,24%,72,例單純眩暈者中,61%,被診斷為偏頭痛,;,骨科對(duì)照患者中只為,10%,偏頭痛患者中,28-30%,有頭暈,25-26%,有眩暈,45%,兒童患者有暈動(dòng)癥,對(duì)照人群只為,5%,頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛,Neuhauser H,Leopold M,von Brevern M,et al.,Neuro