超聲診斷學各章總結匯總[共21頁]

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1、超聲波：是指聲波振動頻率超過20000Hz的機械波，進入人體不同的組織會遇到不同的聲特性阻抗，正是各種不同的聲阻抗差別構成了人體組織超聲顯像的基礎。 超聲診斷學：研究和應用超聲波的物理特性并結合解剖學，病理學及臨床醫(yī)學的相關知識對疾病進行診斷的科學。 超聲診斷的臨床應用，優(yōu)點和局限性：見書本的第1，2頁（一定要看一下） A型診斷法：幅度調(diào)制顯示法（現(xiàn)在多不用,眼科） B型診斷法：輝度調(diào)制顯示法,獲取器官斷層解剖圖像 M型診斷法：獲取距離時間曲線圖（心臟檢查） D型診斷法：獲取血流方向，估計速度大小 朝向探頭的血流為紅色，背向的為藍色，判斷動靜脈需要用頻譜多普勒顯像 第六章、肝

2、超聲診斷 一、肝臟的超聲解剖----肝臟的五葉八段： 五個肝葉：右前葉、右后葉、方葉、左外葉、尾狀葉 八個肝段：左外葉上（S2）、下段（S3），右后葉上（S7）、下段（S6）， 右前葉上（S8）、 下段（S5），方葉（S4）和尾狀葉（S1） 肝內(nèi)血管： 1、Glisson系統(tǒng)----肝門靜脈、肝固有動脈、肝管在肝內(nèi)逐級分支并始終走行在一起，外有Glisson鞘包繞，共同組成Glisson系統(tǒng) 2、肝靜脈系統(tǒng)----- （肝左、中、右三支肝靜脈會注入下腔靜脈） 3、肝門的解剖 肝門是指肝內(nèi)大血管、膽囊等結構進出肝的部位。

3、 第一肝門：亦稱肝門，位于肝臟面橫溝處，為門靜脈、肝動脈、膽管、淋巴管及神經(jīng)出入口。 第二肝門：位于肝膈面下腔靜脈溝，是三支肝靜脈與下腔靜脈匯合處，人體直立時約高于第一肝門5cm。 二、肝臟的超聲檢查方法 體位：仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位坐位、半臥位 掃查方法：沿肋骨間隙、沿肋緣下、劍突下 三、正常肝臟的超聲表現(xiàn) 形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45，右葉小于75。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。 肝內(nèi)結構：肝內(nèi)的液性管腔結構與韌帶，編稱為肝內(nèi)的紋理結構。正常時肝內(nèi)紡理清晰而均

4、齊，門靜脈（PV）內(nèi)徑小于1.4CM，總膽管（CBD）內(nèi)徑小于０.６CM。 肝內(nèi)回聲特點：正常肝實質(zhì)呈中等或弱回聲光點，其強度和頻率皆均勻。 正常肝臟聲像圖：M型超聲（右圖）示靠近第二肝門附近的肝實質(zhì)隨心動周期變化而有伸縮，提示肝質(zhì)地柔軟。 正常肝彩色多普勒血流圖：肝的血管系統(tǒng)包括門靜脈、肝動脈和肝靜脈。門靜脈和肝動脈為入肝血流，呈紅色；肝靜脈為引流血管，內(nèi)為出肝血流，呈藍色。 四、肝臟疾病的超聲診斷與鑒別診斷： （一）肝臟占位性病變超聲診斷-----病史、體征；病變回聲特性；彩色血流表現(xiàn)；超聲造影 （二）肝硬化------病因、病理及臨床表現(xiàn) 1、 聲像圖特點 1肝臟

5、外形及大小改變； 2肝臟包膜回聲改變； 3肝臟實質(zhì)回聲改變 4出現(xiàn)門靜脈高壓時聲像圖改變：脾臟腫大；門靜脈系統(tǒng)血管增寬；臍靜脈重新開放 5膽囊壁的改變（增厚、雙邊影）； 6腹水（低蛋白血癥引起）； 7肝靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)膽管的改變 （3） 脂肪肝聲像圖特點-------肝實質(zhì)回聲增強；門脈管壁回聲紋理模糊；回聲均勻細膩；后壁回聲衰減 （4） 肝囊腫聲像圖 1、肝內(nèi)可見單個或多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)； 2、囊壁薄，呈細光帶回聲，邊緣整齊光滑 3、囊腫側(cè)壁可出現(xiàn)回聲失落效應； 4、位置較淺的囊腫，由于混響效應，前部

6、出現(xiàn)低回聲 5、由于囊液透聲性好，囊腫后壁及深部的肝組織回聲增強； 6、囊腫位置較淺時，超聲可見壓縮征 7、合并感染時，囊內(nèi)可見微弱回聲和漂浮的光點。 （五）多囊肝聲像圖： 1、肝內(nèi)各切面可見很多大小不等的無聲回聲區(qū)，邊界清晰； 2、病灶具有肝囊腫所具有的囊腫特征 3、肝臟增大，表面不規(guī)則，以受侵犯的肝葉為主，肝實質(zhì)回聲增強；4、多數(shù)合并多囊腎,多囊脾,多囊胰 脂肪肝：非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。 肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點主要是

7、肝臟體積變化及甲胎蛋白測定值。 肝囊腫：肝囊腫與肝內(nèi)血管及擴張的膽管的斷面相鑒別，肝內(nèi)血管的形態(tài)隨超聲切面的不同而變化，彩色多普勒檢查肝內(nèi)血管內(nèi)被彩色血流信號充填。擴張肝內(nèi)膽管在某些切面與膽道相通。 肝膿腫：未液化的早期肝膿腫及肝膿腫液化不全期應與肝癌鑒別，結合病史及短期隨訪復查是鑒別二者的主要方法。完全液化的肝膿腫與肝囊腫鑒別。 肝血管瘤：本病與肝癌鑒別，腫瘤內(nèi)部的回聲特點、質(zhì)地，甲胎蛋白化驗是二種疾病鑒別診斷的主要依據(jù)。 第七章膽囊和膽管超聲診斷 一、 探測體位 常規(guī) 仰臥位 右前斜位 二、 正常膽囊超聲圖表現(xiàn) 1呈梨形,長茄行或橢圓形； 2膽囊輪廓清晰光整,呈明亮的線

8、狀,囊內(nèi)無回聲,膽囊后壁及后方回聲增強 3膽囊長徑一般不超過9cm,前后徑為2-3cm,一般不超過4cm； 4囊壁厚度為1-2cm 5膽囊頸和門靜脈或門脈右支根部之間有一線狀強回聲帶連結，這是識別膽囊位置的重要標志 三、 膽囊結石 1. 典型表現(xiàn)：膽囊內(nèi)強回聲，后方伴聲影，強回聲可隨體位的改變而發(fā)生移動（同時具備以上3點特征為診斷膽囊結石的可靠依據(jù)） 2. 膽囊內(nèi)充滿結石：典型者呈“囊壁-結石-聲影”三合征簡稱“WES” 征 第八章脾 適應癥：1 先天性脾臟異常 無脾綜合癥或多脾腺綜合征 右位脾 副脾 游走脾 2 脾腫大，脾萎縮（常見） 3 脾腫瘤（

9、原發(fā)，轉(zhuǎn)移） 4皮囊腫 5脾外傷 6脾血管病變 脾梗塞 脾動脈瘤 脾靜脈阻塞綜合癥 7脾臟介入超聲應用 脾占位病變 探頭頻率為3.5—5.0Hz檢查無需準備，但空腹圖像更加清晰 體位一般右側(cè)臥位；危重不宜翻動的患者仰臥位 脾超聲測量 長徑8——12cm 后徑3------4cm 男性 <4cm 女性<3.5cm 第九章胰腺超聲-------判斷胰體：其后上緣可以看見穿行的脾靜脈 胰腺是腹膜后位器官分為三型---- 蝌蚪型 臘腸型 啞鈴型 胰腺的大小隨年齡而增加，50歲以上胰腺則逐漸萎縮回聲增強老年人的胰腺較年輕人的小。

10、 頭 體尾 正常 <2cm <1.5cm 可疑 2.1—2.5 1.6---2.0 異常 >2.6 >2.1(腫瘤 炎癥) 急性胰腺炎病因和誘因 ------ 膽系疾病和酗酒飽食 急性水腫型胰腺炎 出血壞死型胰腺炎 胰腺腫大 65%輕中度為主 重度 邊緣 實質(zhì) 光滑，清晰呈低回聲 不規(guī)則模糊回聲較粗 胰管擴張 少見 常見

11、 并發(fā)癥 少見 常見 聲像圖恢復時間 較快 較慢 第十章、泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷 （一）腎 1.正常: 腎臟左右各一，呈扁豆狀，位于腹膜后脊柱兩側(cè)腎窩中，兩腎呈“八”字型分開，腎長約10~12cm，寬約5~6cm，厚約3~5cm。 超聲：一般不需檢查前準備，若同時檢查膀胱，輸尿管，前列腺或盆腔其它結構時，檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿。仰臥位冠狀切面最常用，皮質(zhì)回聲略高于髓質(zhì)。 2.腎囊腫：腎實質(zhì)內(nèi)有一個或多個無回聲區(qū)，壁薄，光滑，多呈圓形或橢圓形，無

12、回聲區(qū)的后壁及后方回聲增強，可見回聲影。 注：腎囊性病變根據(jù)形態(tài)可分為孤立性腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫和多房性腎囊腫 3.多囊腎（先天性遺傳性疾?。耗I體積明顯增大，輪廓不規(guī)則，表面凹凸不平，腎實質(zhì)可見多個大小不等的無回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，相互不溝通，常同時合其它器官多囊性病變。 4. 腎積水：由尿路梗阻引起腎盂腎盞尿液滯留，腎盂腎盞擴張及腎萎縮的病理改變。 輕度腎積水，前后經(jīng)寬度<3cm; 中度腎積水前后徑寬度3~4cm; 重度腎積水 前后徑寬度>4cm。 5.惡性腫瘤 成人腎細胞癌最多，小兒腎母細胞瘤多見。 6.腎結石：腎集合系統(tǒng)內(nèi)強回聲亮點或團狀，其后

13、方伴聲影，結石小于3mm時后方無聲影，“貝殼癥”，“泥沙癥”是典型表現(xiàn)。多見于腎下盞且常位于腎后部。 （二）輸尿管 1.正常 長為24~32cm，內(nèi)徑5~7mm，三個狹窄腎盂輸尿管連接部，輸尿管跨髂血管處，輸尿管膀胱連接部。 超聲：一般不顯影，大量飲水或膀胱充盈時，表現(xiàn)為中間無回聲的明亮條帶狀回聲且有蠕動 2輸尿管結石 強回聲，后方有聲影，可隨體位改變 （3） 膀胱 1. 正常 成年容量為350~500ml，排尿后殘余量少于10ml，膀胱三角是結核腫瘤的好發(fā)部位。 超聲：膀胱內(nèi)尿液無回聲,膀胱壁呈光滑帶狀回聲,充盈少時呈三角形或四邊形，充盈多時呈圓形或橢圓形 2. 膀胱結石

14、：大致與輸尿管結石相同 3. 膀胱憩室：膀胱壁周圍無回聲區(qū)，無回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿前后大小會變，伴結石時表現(xiàn)為強回聲伴聲影 （四）前列腺 1. 臨床上分為周緣區(qū)（外腺區(qū)）前列腺癌的好發(fā)部位，中央?yún)^(qū)及移行區(qū)（內(nèi)腺區(qū)）前列腺增生的好發(fā)部位。前列腺的左右徑為4cm，上下徑3cm，前后為2cm 2. 前列腺增生：以前列腺前后徑增大最為重要 3.前列腺癌：前列腺特異性抗原PSA的檢查具有早期診斷意義。 第十一章產(chǎn)科超聲 （一）子宮及附件的超聲途徑 經(jīng)腹超聲：要求排便檢查；檢查前充盈膀胱以暴露子宮底，充盈膀胱既是腹壁與子宮間的透聲窗，又可推開周圍腸曲。 經(jīng)陰道超聲：適用于已婚婦

15、女急腹癥患者，早早孕檢查，膀胱無法充盈者，盆腔有較小腫物的等，對處女禁用。檢查前需排空膀胱。 經(jīng)直腸超聲：適用于未婚婦女，及已婚婦女但陰道有畸形腔內(nèi)探頭不能進入者。 （二）正常超聲聲像圖 （1）子宮：縱切面時為倒置梨形。根據(jù)宮腔線與宮頸管線所成夾角，可分為前位，中位，后位子宮。 正常子宮漿膜層為光滑的強回聲帶，肌層為中低回聲帶，內(nèi)膜回聲及厚度隨月經(jīng)周期變化。 （2）卵巢：生發(fā)上皮及白膜為光滑的線狀回聲，內(nèi)有無回聲的卵泡。 （3）隨月經(jīng)周期變化的子宮及卵巢聲像圖變化： 卵泡早期：月經(jīng)1—7天，只見宮腔線；卵泡數(shù)個，邊緣模糊，增長慢，但無優(yōu)勢卵泡。 卵泡中期：月經(jīng)

16、6—7天，子宮內(nèi)可見三線征，卵巢內(nèi)可見直徑大于10mm的優(yōu)勢卵泡。 卵泡晚期：月經(jīng)13—14天，子宮內(nèi)膜厚12—13mm，卵泡直徑大于20mm。 排卵期：卵泡消失60%，塌陷。子宮內(nèi)見清晰三線兩區(qū)。 黃體早期：內(nèi)膜回聲增高，三線變模糊。 黃體晚期：三線消失。 （三）子宮及附件疾病超聲表現(xiàn) 子宮肌瘤：為子宮平滑肌組織增生而成。根據(jù)肌瘤與子宮肌層關系分為：肌壁間，漿膜下和粘膜下肌瘤。 超聲表現(xiàn)：（1）子宮大小 根據(jù)肌瘤數(shù)目，可正常，飽滿或增大。 （2）子宮形態(tài) 根據(jù)肌瘤位置，可正常，飽滿或不規(guī)則。 （3）子宮內(nèi)部回聲 可有高，中，低回

17、聲。 子宮內(nèi)膜癌 卵巢腫瘤 纖維瘤 成熟畸胎瘤 庫肯勃瘤（特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤） 第十二章產(chǎn)科超聲診斷 超聲檢查時間 1、第一次 妊娠及孕周（是否懷孕） 2、第二次 11~14W 測量NT 3、第三次 18~22W 胎兒畸篩查（產(chǎn)前篩查最重要的時機） 4、第四次 28~30W 估計胎兒生長發(fā)育及發(fā)現(xiàn)孕晚期出現(xiàn)的畸形 5、第五次 37W后AFI、EFW（羊水、胎盤） 可以確定宮內(nèi)妊娠，是妊娠良好的標志------1、妊娠囊2、卵黃囊 超聲估計孕齡 1、孕齡GS（周）：妊娠囊最大直徑（cm）+3； 2、胎兒頂臀長CRL 孕齡（周）=CRL（cm）+

18、6.5 3、雙頂徑BPD<31W,增大3mm/w 31~36W,增大1.5mm/w >36W，增大1mm/w 4、頭圍HC； 5、 腹圍AC ； 6、腰圍FC 羊水的測量 異位妊娠：部位多位于輸卵管；臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血、腹痛 類型及超聲圖像：未破裂型宮外孕，破裂流產(chǎn)型宮外孕，陳舊型宮外孕 未破裂型宮外孕： ① 子宮小于閉經(jīng)月份； 子宮直腸窩及腹腔無異常所見 ② 內(nèi)腹回聲增粗，增強，子宮內(nèi)見不到妊娠囊光環(huán)，或僅見到假妊娠囊 ③ 根據(jù)輸卵管妊娠放入部位不同，用于子宮旁或子宮體顯示不完整的非均質(zhì)腫塊假象 破裂流產(chǎn)型宮外孕 ① 子宮與未破裂型相同

19、； 自宮周圍及附體區(qū)呈不均質(zhì)腫塊，界限不清 ② 子宮直腸窩及腹腔見到的無回聲區(qū) 陳舊型宮外孕 ① 子宮大小多屬正常； 側(cè)腹不顯示無回聲區(qū) ② 子宮后方出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，呈“盆弧形”，邊緣壁厚，其內(nèi)部回聲不均勻 前置胎盤 胎盤早期剝離病理變化 1底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盆附著處剝離 2剝離小，血液即凝固，臨床無明顯癥狀 3底蛻膜下繼續(xù)出血，胎盆剝離面不斷擴大，可出現(xiàn)以下三種情況：外出血型、內(nèi)出血型、混合出血型 臨床表現(xiàn) 1腹痛突然發(fā)作，為持續(xù)性，隨宮腔積血越多，腹痛越劇烈 2內(nèi)出血型無痛性陰道流血：混合型出血型陰道流血量不定，貧血程度和出血量成正比

20、 聲像圖特點 1胎盆與子宮之間出現(xiàn)無回聲區(qū)，暗區(qū)不規(guī)則； 2剝離處胎盆增厚，可見像腹腔突出； 3如有血液破入羊膜腔時，則羊水暗區(qū)內(nèi)可見較多的光環(huán)回聲；、 4前壁胎盆早剝時，胎兒多靠近子宮后壁；后壁胎盆早剝時，胎兒多靠近子宮前壁； 5嚴重胎盆早剝時，胎兒較多死于宮內(nèi)； 6外出血型胎盆早剝時，可無明顯剝離暗區(qū)顯示 第十三章 正常心臟超聲診斷 心臟的解剖位置:位于胸腔中下縱隔的前面其外有心包包裹。心臟的大小和本人的拳頭相當大小，心臟前方為胸骨，肋軟骨以及肺組織，后方與支氣管，試管，胸主動脈相鄰。 體位：患者一般選擇平臥位或者左側(cè)臥位。 探頭頻率：成人：

21、2.5~3.5MHz，兒童3.5~5.0MHz 超聲窗和標準切面 1、胸骨左緣窗：左側(cè)胸骨旁區(qū)，一般在3~5肋間 2、心尖窗：一般位于心尖沖動處 3、劍下窗：位于劍突下方 4、胸骨上窩窗：位于胸骨上窩 5、食管內(nèi)窗：當探頭置于食管內(nèi)時 切面：1長軸切面 2 短軸切面 3 四腔切面 1、 食管超聲的優(yōu)點：能更為清晰地觀察心臟后部的心內(nèi)結構與室壁運動，對房室隔，房室瓣和心臟大血管 疾病，如房間隔缺損，左右心耳血栓，感染性心內(nèi)膜炎贅生物，主動脈層夾瘤，敏感性和特異性均較好。 2、M型超聲心動圖適應癥：1、測量腔室的大?。? 2、了解分析室壁及

22、瓣膜的運動幅度和運動形態(tài) 3、心底波群（4區(qū)）：主要顯示主動脈瓣和左房后壁運動曲線，在心前區(qū)胸骨左緣第2，3肋間可探及， 解剖結構自前至后依次為胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房。 4、二尖瓣波群（2b及3區(qū)）：主要顯示二尖瓣和腱束運動曲線。在胸骨左緣3~4肋間可探測。 5、心室波群（2a區(qū)）：主要顯示室壁和室間隔運動曲線，在第4肋間可探測。自前至后解剖結構依次為： 胸壁，右室前壁，室間隔，左室腔（及其腱索）與左室后壁。 6、心尖波群（1區(qū)）：主要顯示心尖部室壁運動曲線。 第十四章 心臟疾病超聲診斷-----心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄-----二尖瓣狹窄多數(shù)是風濕

23、性；正常二尖瓣口面積約4～6cm2 輕度狹窄：瓣口面積1.5～2.0cm2 中度狹窄：瓣口面積1.0～1.5cm2 重度狹窄：瓣口面積小于1.0cm2 A、二維超聲心動圖： 1風濕性二尖瓣狹窄的典型病變?yōu)槎獍杲唤缣帲ò昙猓┘半焖髟龊裾尺B，從而出現(xiàn)特征性瓣葉開放受限； 2左室長軸切面二尖瓣前葉呈“鉤樣”，四腔切面呈“氣球狀”或“圓頂狀”； 3左室短軸二尖瓣水平切面瓣葉呈“魚嘴征”； 4嚴重二尖瓣狹窄，左方腔可見“自發(fā)造影”。 繼發(fā)性改變----左房擴大：二尖瓣狹窄首先出現(xiàn)的腔室改變，左房擴大與瓣口狹窄程度成正比；晚期可有 右心房、右心室擴大，肺動脈增寬；心房纖顫；肺動

24、脈高壓；左房血栓：心耳常見。 B、M型超聲心動圖：瓣葉回聲增強，活動度減低，前后葉開放受限； 二尖瓣前葉波群曲線呈現(xiàn)“城墻波”； 二尖瓣后葉與前葉呈同向運動。 注：二尖瓣前葉運動曲線正常呈M型 C、多普勒超聲心動圖 1. 彩色多普勒：舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號； 2. 頻譜多普勒：于心尖二腔或四腔心觀將取樣門置于二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。 二尖瓣關閉不全-----彩色多普勒 收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍色為主的五彩鑲嵌的反流束，方向為垂直左房頂部或斜向左房側(cè)壁。 主動脈狹窄---二維與M型

25、超聲心動圖 典型的主動脈瓣先天性發(fā)育異常為二葉式畸形，瓣膜在收縮期呈“圓頂狀”膨隆，左室心肌肥厚，主動脈根部狹窄后擴張。主動脈正常瓣距16mm～22mm，有的呈“紐扣孔”樣改變。 主動脈瓣狹窄分度：1.輕度狹窄：峰速小于3.5m∕s但大于或等于2.0m∕s 2.中度狹窄：峰速小于4.0m∕s但大于或等于3.5m∕s 3.重度狹窄：峰速大于4.0m∕s 頻譜多普勒：峰值速度大于2.0 m∕s，為湍流頻譜。 二尖瓣脫垂-----M型超聲心動圖 二尖瓣前葉脫垂時，CD段在收縮中晚期，或全收縮期向后移位，呈“吊床樣”

26、改變。 先天性心臟病 房間隔缺損---按照房間隔缺損部位的不同，可分為五型：1.繼發(fā)孔型房間隔缺損 2.原發(fā)孔型房間隔缺損 3.靜脈竇型房間隔缺損 4.冠狀竇型房間隔缺損 5.混合型房間隔缺損 二維及M型超聲心動圖： 1. 房間隔回聲中斷是診斷房間隔缺損的直接征象，表現(xiàn)為正常房間隔線狀回聲帶不連續(xù)，缺損兩端房間隔稍增厚（俗稱“火柴頭征”）； 2. 右房，右室擴大，肺動脈及肺動脈瓣環(huán)增寬，搏動增強，室間隔與左室后壁呈同向運動，這是診斷房間隔缺損的間接征象。 多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示房間隔中斷處以左向右分流的紅色為主的中央為亮黃色的穿隔血流，頻譜多普勒呈低速

27、的雙峰或三峰波形，最大血流速度常在1.0～1.3 m∕s。 室間隔缺損----根據(jù)室間隔缺損的解剖特點及缺損部位，分為四大類型：1.膜周部室間隔缺損 （最常見） 2.流入道型室間隔缺損 3.雙動脈型室間隔缺損 4.肌部室間隔缺損 二維及M型超聲心動圖： 1、典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象； 2、間接征象：左房左室擴大。 動脈導管未閉----病理改變：連續(xù)性機械樣雜音 法洛四聯(lián)癥-----是復合性心臟畸形，包括： 1.肺動脈狹窄（包括肺動脈瓣上、瓣下及瓣膜本身） 2.室間隔缺損 3.主動脈騎跨 4.右室肥厚 第十六章 淺表器官超聲

28、-----診斷重點 火海征（存在于甲亢和甲低） 甲狀腺癌 乳腺癌 第一節(jié) 甲狀腺超聲診斷 一、甲狀腺的解剖概要 甲狀腺是成人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，分為左右兩側(cè)葉，一般右側(cè)葉稍大于左側(cè)，中間由較狹窄的狹部連接，呈H行或蝶形橫跨于氣管上端。甲狀腺一般位于頸前下方軟組織內(nèi)，后方為氣管。甲狀腺的血供非常豐富，主要由雙側(cè)甲狀腺上下動脈及少數(shù)個體存在的甲狀腺最下動脈構成，并形成甲狀腺動脈網(wǎng)。甲狀腺上動脈絕大多數(shù)來自頸外動脈起始部的前壁，甲狀腺下動脈絕大多數(shù)起自鎖骨下動脈的分支甲狀頸干。 二、甲狀腺的探測方法和途徑（略） 三、正常甲狀腺聲像圖表現(xiàn)和超聲測值 正常甲狀腺聲像圖： 甲狀腺輪廓線

29、超聲為一條包繞整個甲狀腺的薄層高回聲帶，表面比較光滑，整齊，邊界清晰，外周明顯，而近氣管側(cè)不明顯。 甲狀腺實質(zhì)回聲為甲狀腺輪廓線所包繞，一般呈細而密集的點狀回聲，分布均勻，高于頸前肌群回聲，而低于輪廓線回聲，呈中等回聲。 正常甲狀腺超聲側(cè)值： 甲狀腺側(cè)葉三個徑線中，上下徑意義最小，而前后徑意義最大，左右徑次之，因此甲狀腺側(cè)葉測量時， 一般只測量前后徑和左右徑，而無需測上下徑。 甲狀腺大?。簜?cè)葉前后徑和左右徑為10~20mm,上下徑為40~60mm,狹部厚度不超過5mm。 四、甲亢又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，只甲狀腺腫大,伴有甲狀腺激素分泌過多的狀態(tài)，好發(fā)于20~40歲女性。 彩色多普

30、勒顯示甲狀腺周邊和實質(zhì)內(nèi)布滿彌漫的點狀和分支狀血流信號，呈火海征；如果血流信號局限性增多，則可稱“海島征” 五、單純性甲狀腺腫:又稱彌漫性非毒性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫，大多數(shù)因缺碘導致甲狀腺代償性增生引起，不伴有甲狀腺功能亢進。一般分為三個時期: 增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫），膠質(zhì)儲積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）和結節(jié)期（結節(jié)性甲狀腺腫） 一般超聲表現(xiàn)： 1甲狀腺一般表現(xiàn)為不同程度彌漫性對稱腫大較甲亢明顯，可達正常甲狀腺3—5倍甚至10倍以上。 2中早期呈對稱性均勻腫大，表面光滑，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲可類似正常 3.邊界清晰或欠清晰，絕大多數(shù)無暈環(huán)回聲 還有一種表現(xiàn)為單個或多個薄壁

31、的無回聲，其壁上或內(nèi)部見單個或多個伴有“彗星尾”征的點狀強回聲，成為甲狀腺濾泡囊中（結節(jié)性甲狀腺腫） 彩色血流顯像示甲狀腺實質(zhì)內(nèi)散在的點狀和少許分支狀血流信號，與正常甲狀腺相比血流信號無明顯增多。 六、甲狀腺腺瘤：多見于20~40歲女性，包括濾泡狀腺瘤，乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤等，占所有甲狀腺結節(jié)的5%~10%。 超聲表現(xiàn)： 甲狀腺大小，外形正常，或在腫瘤部位成局限性增大。腺瘤多為單發(fā)，瘤體呈圓形、類圓形或橢圓形實質(zhì)性結節(jié)，邊界清楚，大部分有包膜，包膜回聲纖細，較完整。部分可由鈣化，腺瘤的鈣化通常為粗糙的塊狀或弧狀的粗大的鈣化。 七、甲狀腺癌----是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，可分為以下

32、四大類： ① 乳頭狀癌，最多見，約占甲狀腺癌的60%~70%。多見于女性，好發(fā)于20歲以下和70歲以上者，惡性程度較低，生長緩慢，預后良好。 ② 濾泡狀癌 約占甲狀腺癌的5%~15%，多見于中，老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移。 ③ 未分化癌 約占甲狀腺癌的5%~10%，主要發(fā)生于老年人，具有高度侵襲性，5年死亡率超過95%。 ④ 髓樣癌 約占甲狀腺癌的5%，起源于甲狀腺C細胞（濾泡旁細胞），各年齡均有，但多見于中年以后，惡性程度中等，生長緩慢，通過淋巴結轉(zhuǎn)移是其特征，預后比濾泡狀癌差。 超聲表現(xiàn)： ①一般認為甲狀腺癌以單發(fā)性為多，通常形態(tài)不規(guī)則邊界欠完整，邊界模糊，呈蟹足樣向

33、周圍組織浸潤。多無包膜回聲和暈環(huán)，但濾泡狀癌可有厚而不規(guī)則包膜，且不完整。 ②乳頭狀癌，髓樣癌和未分化癌以實質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主，濾泡狀癌大多呈質(zhì)地均勻的高回聲或等回聲。囊性乳頭狀癌表現(xiàn)為中央無回聲囊壁上有實質(zhì)性突起，可見微鈣化。 ③病灶內(nèi)沙粒樣鈣化是超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的高度可靠的特征，乳頭狀癌的主要擴散途徑是經(jīng)頸淋巴結轉(zhuǎn)移；最先擴散途徑是頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，因此淋巴結腫大常是甲狀腺乳頭狀癌的最初表現(xiàn)。 甲狀腺瘤 甲狀腺癌 邊緣 完整光滑 多見 不完整 模糊少見 回聲 無變化 或增強

34、無變化或衰減 浸潤 無 有 轉(zhuǎn)移 無 有 第二節(jié) 乳腺超聲診斷 一、乳腺的解剖概要 乳腺輪廓均勻，呈半球形或圓錐形，兩側(cè)大小相似。其表面是皮膚，皮膚下面是脂肪組織，再下面才是乳腺腺體組織。乳腺是從大汗腺衍生而來的副管狀腺，由腺管，乳腺小葉及腺泡所組成。乳腺位于胸前，附著于兩側(cè)胸壁肌肉和胸大肌筋膜上，范圍一般在第2~6肋之間，內(nèi)起胸骨旁，外達液前線或液中線。 二、乳腺癌：為婦女最常見的惡性腫瘤之一，男性亦偶有發(fā)生，其發(fā)病年齡以45~55歲和60~65歲者兩個年齡段最常見；臨床上多以偶然觸及單側(cè)乳腺無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊質(zhì)硬，表面不平整，生長較快。 超聲表現(xiàn)： 1多數(shù)乳腺癌多表現(xiàn)為實質(zhì)性低回聲腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為混合性腫塊或乳腺彌漫性回聲改變。 2乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊緣不整齊，多呈毛刺狀，蟹足樣表現(xiàn)，但小乳腺癌多呈橢圓形，腫塊內(nèi)部多呈低回聲，分布不均，部分可見伴聲影的點狀強回聲。腫塊后方回聲多衰減。 3同側(cè)腋下或鎖骨上可見圓形或橢圓形的低回聲，是乳腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。 4彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)的血流信號可豐富，脈沖多普勒顯示為高速高阻為主。