《老年住院患者的護(hù)理安全管理》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《老年住院患者的護(hù)理安全管理(20頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、老年住院患者的護(hù)理安全管理樂(lè)齡護(hù)理院:涂曼麗序 言 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的障礙和死亡,也指保證患者的身心健康,對(duì)不安全因素進(jìn)行有效的控制。隨著社會(huì)的老齡化,老年患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求不斷增加,作為醫(yī)院護(hù)理的特殊群體,由于其生理、心理特征變化及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,普遍存在著越來(lái)越大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。序 言 如何加強(qiáng)高齡住院患者的護(hù)理安全管理,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),是護(hù)理管理者急需探討的課題。針對(duì)病區(qū)老年住院患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),我們建立了一系列安全管理規(guī)范,強(qiáng)化安全意識(shí),防患于未然,取得了良好的臨床效果,有效保證了老年住院患者的安全。一、安 全 管
2、 理 一、老年患者存在的護(hù)理安全隱患 1、跌倒、墜床。老年患者由于年老體弱、視力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物等常步態(tài)不穩(wěn),起立和邁步艱難,易突發(fā)暈厥,引起跌倒、墜床。 2、壓瘡、燙傷。老年患者由于皮膚彈性差,末梢神經(jīng)敏感性降低,對(duì)各種有害刺激的保護(hù)性反應(yīng)降低,加之老年患者活動(dòng)受限、全身營(yíng)養(yǎng)障礙,所以恨容易發(fā)生壓瘡、燙傷,應(yīng)予以關(guān)注。一、安 全 管 理 3、走失。老年患者因認(rèn)知、記憶能力障礙或有老年性癡呆者,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),容易導(dǎo)致走錯(cuò)病室、外出迷途等意外事件發(fā)生。 4、誤吸、窒息。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)吞咽障礙,吞咽反射差,減弱了防止食物進(jìn)入氣管的反
3、射性動(dòng)作。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方法或鼻飼不當(dāng)引起食物反流可導(dǎo)致誤吸;義齒松動(dòng)脫落掉入呼吸道,痰液多而未及時(shí)吸痰,痰液積聚會(huì)引起窒息。一、安 全 管 理 5、管道滑脫。老年患者意識(shí)障礙、有精神癥狀、情緒不穩(wěn)定、不配合治療及護(hù)理或由于翻身活動(dòng)不當(dāng)引起導(dǎo)尿管、鼻飼管、中心靜脈導(dǎo)管等滑脫。 6、用藥錯(cuò)誤。老年患者由于記憶力減弱,自行服藥能力下降,有時(shí)可能有漏服藥或延遲服藥現(xiàn)象,導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。二、安全管理對(duì)策 1、建立健全護(hù)理安全管理制度規(guī)范護(hù)理行為。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范要求,結(jié)合本病區(qū)具體情況,制訂出護(hù)理安全管理相關(guān)制度和措施、突發(fā)及意外事故應(yīng)急預(yù)案及處理流程。利用晨會(huì)和業(yè)余時(shí)間討論學(xué)習(xí)安全
4、管理制度和措施,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性,知曉相關(guān)內(nèi)容,做到有章可循。每月對(duì)科內(nèi)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行討論分析,針對(duì)護(hù)理不安全事件的環(huán)節(jié)、人群、時(shí)段等高危因素制訂防范措施,讓全科護(hù)士都主動(dòng)參與護(hù)理安全質(zhì)量管理。二、安全管理對(duì)策 2、建立良好的護(hù)患關(guān)系,構(gòu)建護(hù)理安全文化。情感關(guān)懷和治療是醫(yī)務(wù)人員幫助老年患者提高生活質(zhì)量的必備條件,也是消除安全隱患的必備條件。護(hù)士從患者入院那一刻開(kāi)始,運(yùn)用熟練的護(hù)理禮儀、溝通技巧與患者建立良好的關(guān)系,對(duì)待患者以“爺爺”、“奶奶”稱呼,詳細(xì)介紹病房環(huán)境和醫(yī)院制度,針對(duì)老年患者有孤單、失落的情緒,在日常工作中主動(dòng)與患者交流,給予人文關(guān)懷。二、安全管理對(duì)策 如在患者
5、生日時(shí)護(hù)士和患者一起慶祝生日;病房及走廊張貼避免出走、防跌倒、滑倒的圖片進(jìn)行溫馨告知;在節(jié)日里護(hù)士給每個(gè)患者送上賀卡,里面寫有祝福,并針對(duì)患者安全問(wèn)題寫上一兩句溫馨提醒的話。3、強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理 對(duì)所有新入院患者進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分4分即為高?;颊?,在床尾掛上警示牌,以提高警惕:指導(dǎo)患者使用呼叫鈴并放置在患者可觸及位置;對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全告知,講解安全防護(hù)措施,正確服用會(huì)導(dǎo)致跌倒的藥物,避免急速轉(zhuǎn)換體位;為患者加放床欄,用物放在患者床頭易拿到的地方,下床時(shí)有專人扶助,保護(hù)其安全;保持病房衛(wèi)生間地面干燥,并放上防滑標(biāo)識(shí)。3、強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理 (1)建立跌倒、墜床危險(xiǎn)因素及壓瘡觀察評(píng)估系統(tǒng)
6、,落實(shí)防范措施。在參考大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及評(píng)估工具的基礎(chǔ)上,分析患者的特點(diǎn),制訂跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表,內(nèi)容包括:年齡65歲1分,曾有跌倒史1分,體質(zhì)虛弱3分,頭暈低血壓2分,意識(shí)障礙1分,視力障礙1分,活動(dòng)障礙3分,服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物1分,無(wú)人陪伴1分。3、強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理 用Braden量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡觀察評(píng)估,1318分為低危,12分為高危,需及時(shí)上報(bào)護(hù)理部,采取一系列的防范措施,如臥氣墊床,應(yīng)用三角墊,加強(qiáng)翻身,采取合適的體位等。遇有難免壓瘡時(shí),及時(shí)填寫難免壓瘡申請(qǐng)表,請(qǐng)護(hù)理部壓瘡??菩〗M會(huì)診,提出防范措施等指導(dǎo)意見(jiàn),防止其進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)院外帶入的壓瘡,填寫觀察申請(qǐng)表上交護(hù)
7、理部,并采取積極的護(hù)理措施促使愈合。二、安全管理對(duì)策 (2)實(shí)施三級(jí)監(jiān)控,確保措施落實(shí)。對(duì)跌倒、墜床及壓瘡的高?;颊咦o(hù)士至少每周評(píng)估,落實(shí)護(hù)理措施,壓瘡評(píng)分如12分者護(hù)士應(yīng)每天記錄皮膚情況。護(hù)士長(zhǎng)將此項(xiàng)安全管理納入日常質(zhì)量考核的重要內(nèi)容,對(duì)評(píng)估的正確性、護(hù)理措施落實(shí)的有效性、護(hù)理巡視記錄的真實(shí)性、高危患者交接的連續(xù)性進(jìn)行檢查,并了解患者掌握防范措施的情況。二、安全管理對(duì)策 (3)改進(jìn)患者身份識(shí)別的方法,加強(qiáng)重點(diǎn)人群的觀察,自2009年8月起患者的身份識(shí)別管理改用手腕帶識(shí)別的方法,將患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)等基本信息寫于手腕帶上。患者入院后護(hù)士將按規(guī)定填寫好的手腕帶鎖扣在患者腕部,在進(jìn)行檢
8、查及治療中均通過(guò)腕帶識(shí)別的方法進(jìn)行患者身份識(shí)別。對(duì)入院的老年患者進(jìn)行智力評(píng)估,識(shí)別早期認(rèn)知功能障礙的情況,針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的老年患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察,并做好家屬的健康宣教,要求加強(qiáng)陪護(hù),防止走失。二、安全管理對(duì)策 (4)進(jìn)食的護(hù)理。對(duì)于吞咽障礙由口進(jìn)食者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)嗆咳,進(jìn)食時(shí)根據(jù)病情取坐位或側(cè)臥位,床頭抬高30-60,進(jìn)食時(shí)速度應(yīng)慢,咽下后再喂,食物以半流質(zhì)為主,水分盡量混在半流質(zhì)飲食中,以減少食物的反流及誤吸。對(duì)于中重度吞咽障礙患者應(yīng)鼻飼,每次輸入的量不能超過(guò)200ml,輸入前應(yīng)確認(rèn)胃管在胃內(nèi),并回抽胃內(nèi)殘留液,如100ml就暫停灌注,鼻飼時(shí)速度宜慢,鼻飼后保持半臥位30-60min,以免胃內(nèi)容物
9、反流引起誤吸。二、安全管理對(duì)策 (5)保持呼吸道通暢,防止窒息發(fā)生。老年患者如有義齒應(yīng)及時(shí)除去;對(duì)痰液多者,應(yīng)加強(qiáng)翻身叩背,鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽;對(duì)咳痰無(wú)力者床邊備吸引裝置,及時(shí)吸痰。二、安全管理對(duì)策 (6)嚴(yán)格防止管道滑脫。將各種管道按風(fēng)險(xiǎn)程度分為三類,并做好標(biāo)識(shí)。如心包引流管、氣管插管等為高危導(dǎo)管,用紅色標(biāo)識(shí);膀胱造瘺管、腹腔引流管等為中危管道,用黃色標(biāo)識(shí);鼻飼管、導(dǎo)尿管、深靜脈留置管等為低危管道,用藍(lán)色標(biāo)識(shí)。規(guī)定低危導(dǎo)管至少每天評(píng)估一次,中危導(dǎo)管至少每班評(píng)估一次,高危導(dǎo)管至少每4h評(píng)估一次,用情況隨時(shí)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施(包括健康宣
10、教)等。二、安全管理對(duì)策 (7)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,真正做到服藥到口。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),口服藥物做到雙人核對(duì),發(fā)藥前將鋁殼剝除,以免老年患者誤服。發(fā)藥時(shí)核對(duì)患者的腕帶,詢問(wèn)患者的姓名,讓患者講出自己的名字。做到按時(shí)發(fā)藥,協(xié)助患者將藥服下后離開(kāi)。自制溫馨提示牌,如遇患者外出,則在床旁桌上放好提示牌,讓患者回到病室按鈴呼叫護(hù)士發(fā)給藥物,確保服藥到口。小 結(jié) 護(hù)理安全管理的實(shí)質(zhì)是把以往發(fā)生不安全事件后的被動(dòng)處理,變?yōu)榘l(fā)生不安全事件前的積極預(yù)防,使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素,將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。只有用科學(xué)的手段和現(xiàn)代化的管理方法,使老年患者的護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,針對(duì)其生理、心理特征抓重點(diǎn)環(huán)節(jié),進(jìn)行系統(tǒng)管理,才能切實(shí)未患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù),有效減少安全隱患,保證老年患者的安全。謝謝 謝謝