生理第四章血液循環(huán)5

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1、第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)（三）心血管反射（三）心血管反射 心血管反射（心血管反射（cardiovascular reflex),),使使心輸出量心輸出量和各器官的和各器官的血管縮舒狀態(tài)血管縮舒狀態(tài)相應(yīng)改變。滿足生命活動的相應(yīng)改變。滿足生命活動的需要。需要。、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射3 3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射2 2、頸、頸A A體、主體、主A A體化學(xué)感受性反射體化學(xué)感受性反射、壓力感受性反射、壓力感受性反射( (降壓反射、竇弓反射降壓反射、竇弓反射) )baroreceptor reflex/d

2、epressor reflexu 壓力感受器（壓力感受器（arterial baroreceptor）部位：部位：頸竇、主弓頸竇、主弓血管外膜下感覺神經(jīng)末梢血管外膜下感覺神經(jīng)末梢適宜刺激：適宜刺激：機械牽張，而機械牽張，而非非壓力刺激壓力刺激傳入神經(jīng)及中樞聯(lián)系：傳入神經(jīng)及中樞聯(lián)系：頸頸A A竇竇竇N并舌咽N主主A A弓弓迷走N（兔降壓N）延延 髓髓孤束孤束核核RVLMRVLM 迷走背核、疑核迷走背核、疑核交感縮血管緊張交感縮血管緊張 心交感緊張心交感緊張 心迷走緊張心迷走緊張反射過程和效應(yīng)反射過程和效應(yīng) 壓力感受器壓力感受器頸頸A A竇竇主主A A弓弓主主ANAN迷走迷走N N 竇竇N N舌咽

3、舌咽N N延髓孤束核延髓孤束核 縮血管緊張縮血管緊張心迷走心迷走N N心臟心臟血管血管外外周周阻阻力力心心輸輸出出量量動脈血壓動脈血壓 心迷走緊張心迷走緊張 心交感緊張心交感緊張心交感心交感N N交感縮交感縮血管血管N N減壓減壓N N（兔）（兔） BpBp時時BpBp回降回降（+ +）（）（）（）（）脊髓脊髓最大調(diào)節(jié)最大調(diào)節(jié)限度為限度為60180mmHg；調(diào)定點調(diào)定點100mmHg竇內(nèi)壓在竇內(nèi)壓在正常平均動脈壓正常平均動脈壓水平變動時，反射最敏感水平變動時，反射最敏感壓力感受性反射功能曲線 單個頸動脈竇灌注實驗高血壓患者壓力感受性反射高血壓患者壓力感受性反射重調(diào)定重調(diào)定曲線向曲線向右上方右上

4、方移位移位平均動脈壓平均動脈壓80601801602 2、頸、頸A A體、主體、主A A體化學(xué)感受性反射體化學(xué)感受性反射頸動脈體、主動脈體化學(xué)感頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器（受器（chemoreceptor）缺缺O(jiān)2、PCO2、H+感受器感受器適宜刺激適宜刺激1）呼吸加深加快；2）心率、心輸出量、 BP反射效應(yīng)反射效應(yīng)3 3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射心、肺感受器：心、肺感受器：心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁適宜刺激：適宜刺激： 心臟、血管壁的機械心臟、血管壁的機械牽張：牽張： 容量感受器容量感受器 化學(xué)物質(zhì)：激素（化學(xué)物質(zhì)：激素（PGPG

5、、緩激肽）、藥物緩激肽）、藥物 容量感受性反射容量感受性反射途徑和效應(yīng)：途徑和效應(yīng)： （1 1）神經(jīng)途徑：）神經(jīng)途徑： ()交感緊張、交感緊張、(+)迷走緊張迷走緊張HR，R，心輸出量心輸出量 BpBp 腎血管舒張腎血管舒張腎血流量腎血流量排水排鈉排水排鈉 （2 2）體液途徑：）體液途徑： （）血管升壓素血管升壓素腎排水量腎排水量血容量血容量 調(diào)節(jié)循環(huán)血量和細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)循環(huán)血量和細(xì)胞外液量血容量血容量刺激容量感受器刺激容量感受器迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓延髓意義：意義：（抗利尿激素）（抗利尿激素）（四）心血管反射的中樞整合模式（四）心血管反射的中樞整合模式 不同生理狀況下，有不同的不同生理狀況下，

6、有不同的整合模式。整合模式。 全身各器官的血流再分配全身各器官的血流再分配防御反應(yīng)防御反應(yīng)（defense reaction）：）：BpBp水重吸收水重吸收Bp2 2、RASRAS的成員的成員血管緊張素血管緊張素- -原原( (肝肝) ) 血管緊張素血管緊張素-(-(1010肽）肽）腎素腎素( (腎近球腎近球) )血管緊張素血管緊張素-(8(8肽）肽）血管緊張素血管緊張素- - (7(7肽肽) )血管緊張素血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶氨基肽酶A A血管緊張素血管緊張素-（6 6肽）肽）腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶4 4、血管緊張素、血管緊張素的生物學(xué)效應(yīng)：的生物學(xué)效應(yīng)：縮血管：全身微縮

7、血管：全身微A A收縮，收縮，BPBP促交感促交感N N末梢釋放遞質(zhì)（例如末梢釋放遞質(zhì)（例如NENE）對中樞：抑制壓力感受性反射；交對中樞：抑制壓力感受性反射；交感縮血管中樞緊張加強；促感縮血管中樞緊張加強；促VPVP、ACTHACTH釋放；釋放；強烈刺激合成與釋放醛固酮；強烈刺激合成與釋放醛固酮；引起渴覺引起渴覺醛醛 固固 酮酮腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素腎：保腎：保NaNa+ +、保水、保水、排排K+血容量血容量縮血管、升血壓縮血管、升血壓腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，醛固酮系統(tǒng)，RAAS治療高血壓首選藥物：治療

8、高血壓首選藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素ACEI腎素受體拮抗劑腎素受體拮抗劑AT1受體拮抗劑受體拮抗劑（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素來源：來源：腎上腺髓質(zhì)（腎上腺髓質(zhì)（E E：80%80%，NENE：20%20%）作用：作用：2 2R R心、腦心、腦骨骼肌骨骼肌 E + + +NE + + + 作用特點作用特點 心輸出量心輸出量、R R略略 小劑小劑收收、舒、舒；大劑均；大劑均1 1R R心肌心肌 （心輸出量（心輸出量、RR） BpBp、反射

9、性、反射性HRHR RR 皮膚、粘膜、皮膚、粘膜、腎臟、胃腸道腎臟、胃腸道 E E 強心劑強心劑(1 1R)R)NE NE 升壓劑（升壓劑（RR ）（三）血管升壓素（三）血管升壓素（VPVP） 來源：來源：下丘腦下丘腦 合成：視上核、室旁核的神經(jīng)元合成：視上核、室旁核的神經(jīng)元貯存：神經(jīng)垂體（垂體后葉）貯存：神經(jīng)垂體（垂體后葉）作用：作用：1 1、抗利尿作用（生理劑量時）：、抗利尿作用（生理劑量時）： 促進(jìn)腎集合管對水的重吸收促進(jìn)腎集合管對水的重吸收尿量尿量 2 2、升壓作用（超生理劑量時）：、升壓作用（超生理劑量時）： 促進(jìn)全身小血管廣泛、強烈地收縮促進(jìn)全身小血管廣泛、強烈地收縮BPBP促進(jìn)促

10、進(jìn)VP分泌的因素：分泌的因素：1 1、血漿晶滲壓、血漿晶滲壓 2 2、血容量、血容量 3 3、血壓、血壓舒血管、降血壓舒血管、降血壓抑制多種細(xì)胞增殖抑制多種細(xì)胞增殖對抗某些縮血管物質(zhì)對抗某些縮血管物質(zhì)心房?。ㄊ軤坷却碳r）心房肌（受牽拉等刺激時）利鈉、利尿利鈉、利尿尿量增、血壓降尿量增、血壓降（五）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1 1、舒血管物質(zhì)、舒血管物質(zhì) （1 1）前列環(huán)素（）前列環(huán)素（PGIPGI2 2）（2 2）內(nèi)皮）內(nèi)皮舒張舒張因子（因子（EDRFEDRF），即），即NONO 血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞-內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能2 2、縮血管物質(zhì)、縮血管物質(zhì)

11、內(nèi)皮縮血管因子（內(nèi)皮縮血管因子（EDCFEDCF）內(nèi)皮素內(nèi)皮素（ETET）：）：最強烈的縮血管最強烈的縮血管物質(zhì)之一物質(zhì)之一（3 3）內(nèi)皮超級化因子（）內(nèi)皮超級化因子（EDHFEDHF） （六）激肽釋放酶（六）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)激肽的作用激肽的作用: : 舒張血管：調(diào)節(jié)血壓和局部（腺體）血流量；舒張血管：調(diào)節(jié)血壓和局部（腺體）血流量； 使毛細(xì)血管通透性使毛細(xì)血管通透性； 內(nèi)臟平滑肌收縮。內(nèi)臟平滑肌收縮。緩激肽、血管舒張素緩激肽、血管舒張素-較強舒血管物質(zhì)較強舒血管物質(zhì)三、自身調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié)（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機制（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機制代謝代謝局部局部POPO2 2、代謝產(chǎn)物、代謝產(chǎn)

12、物 （COCO2 2、H H+ +、K K+ +、乳酸、腺苷、乳酸、腺苷) )局部局部后微后微A.A.毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌舒張舒張局部血流量增加局部血流量增加改善缺改善缺O(jiān) O2 2 帶走代謝產(chǎn)物帶走代謝產(chǎn)物局部局部后微后微A.A.毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌收縮收縮（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機制（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機制血管平滑肌保持一定的血管平滑肌保持一定的緊張性收縮緊張性收縮-肌源性活動肌源性活動BPBP刺激毛細(xì)血管前阻力血管的牽張感受器刺激毛細(xì)血管前阻力血管的牽張感受器肌源性活動肌源性活動平滑肌收縮平滑肌收縮阻力阻力 器官血流量器官血流量不不隨隨BPBP的的而增加而增加BPBP

13、在一定范圍內(nèi)波動時在一定范圍內(nèi)波動時 血管發(fā)生相應(yīng)收縮或舒張血管發(fā)生相應(yīng)收縮或舒張 器官血流量維持穩(wěn)定器官血流量維持穩(wěn)定( (腎腎. .腦腦. .心心. .肝肝. .腸系膜腸系膜. .骨骼肌骨骼肌) )意義意義:四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)腎腎- -體液控制系統(tǒng)體液控制系統(tǒng)-腎調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量來實現(xiàn)腎調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量來實現(xiàn)機制機制: :細(xì)胞外液細(xì)胞外液循環(huán)血量循環(huán)血量BP腎排鈉和排水腎排鈉和排水BPBP恢復(fù)恢復(fù)細(xì)胞外液細(xì)胞外液循環(huán)血量循環(huán)血量BP腎排鈉和排水腎排鈉和排水BPBP恢復(fù)恢復(fù)VPANPRAAS（二）影響腎（二）影響腎- -體液控制系統(tǒng)活動的主要因素體液控制系統(tǒng)活動的主要因

14、素？第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)l冠脈循環(huán)冠脈循環(huán)l肺循環(huán)肺循環(huán)l腦循環(huán)腦循環(huán)心臟外觀（前面）心臟外觀（前面）一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán) （一）冠脈循環(huán)的解剖特點（一）冠脈循環(huán)的解剖特點 1 1、分支垂直穿入心肌，易受壓迫、分支垂直穿入心肌，易受壓迫2 2、毛細(xì)血管豐富，利于物質(zhì)交換、毛細(xì)血管豐富，利于物質(zhì)交換 2500-30002500-3000根根/mm/mm2 23 3、側(cè)支細(xì)小，不易迅速建立側(cè)枝循環(huán)，易心梗、側(cè)支細(xì)小，不易迅速建立側(cè)枝循環(huán)，易心梗（二）冠脈循環(huán)的生理特點（二）冠脈循環(huán)的生理特點 、灌注壓高、血流量大、灌注壓高、血流量大 血壓血壓=主主A壓壓 CBF占占CO的的4%-5%

15、2 2、攝氧率高，耗氧量大、攝氧率高，耗氧量大 冠狀血管冠狀血管 20 6 14 一般組織一般組織 20 15 5 氧含量氧含量(ml(ml氧氧/100ml/100ml血液血液) ) 氧提取率氧提取率 A端端 V端端 (ml(ml氧氧/100ml/100ml血液血液) )心肌耗氧心肌耗氧時，需要靠增加血流量滿足時，需要靠增加血流量滿足（心肌代謝水平與血流量呈正變關(guān)系）（心肌代謝水平與血流量呈正變關(guān)系）等容收縮期：等容收縮期：心肌強烈收縮心肌強烈收縮（壓迫）（壓迫）CBFCBF斷流、逆流斷流、逆流快速射血期：快速射血期：主主A A壓壓冠脈血流量冠脈血流量減慢射血期：減慢射血期：冠脈血流量隨主冠脈

16、血流量隨主A A壓壓心舒期：心舒期：壓迫解除，冠脈血流量壓迫解除，冠脈血流量3 3、血流量受心肌收縮的影響、血流量受心肌收縮的影響舒張壓高低、心舒期長短影響冠脈血流量舒張壓高低、心舒期長短影響冠脈血流量（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié) 1 1、心肌代謝水平（主要）、心肌代謝水平（主要）代謝代謝時：代謝產(chǎn)物（時：代謝產(chǎn)物（H H+ +、乳酸、乳酸、COCO2 2） 特別是缺氧時產(chǎn)生的特別是缺氧時產(chǎn)生的腺苷腺苷舒血管作用舒血管作用2 2、神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)（次要（次要,常被掩蓋）常被掩蓋）交感神經(jīng)交感神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)3 3、體液調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)增強代謝的（舒張）：增強代謝的（舒張）：

17、E、NE收縮血管的：收縮血管的：VP、Ang-血流再分配血流再分配二、肺循環(huán)二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的生理特點（一）肺循環(huán)的生理特點 1 1、血流阻力小、血壓低、血流阻力小、血壓低 血壓僅為主血壓僅為主A A壓的壓的1/6 1/6 2 2、血容量大，變化也大、血容量大，變化也大 肺血管容納肺血管容納450ml450ml血液（儲血庫，總血量血液（儲血庫，總血量9%-12%9%-12%）；）； 可變范圍大：可變范圍大： 200 200 1000ml1000ml （用力呼氣）（深吸氣）（用力呼氣）（深吸氣）肺肺A A短、粗，壁薄，可擴張性大短、粗，壁薄，可擴張性大3 3、肺毛細(xì)血管的有效濾過壓較低、肺

18、毛細(xì)血管的有效濾過壓較低肺毛細(xì)血管血壓低（肺毛細(xì)血管血壓低（7mmHg），有效濾過壓），有效濾過壓僅為僅為+1mmHg （二）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)（二）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 1 1、局部組織化學(xué)因素、局部組織化學(xué)因素( (為主為主) )肺泡中肺泡中POPO2 2肺血管收縮、血流量肺血管收縮、血流量 （伴發(fā)（伴發(fā)PCOPCO2 2時加重）時加重） 以防止低氧血過多進(jìn)入體循環(huán)以防止低氧血過多進(jìn)入體循環(huán)意義意義:（初到高原肺水腫；久居高海拔地區(qū)右心肥厚）（初到高原肺水腫；久居高海拔地區(qū)右心肥厚）2 2、神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)3 3、體液調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)三、腦循環(huán)三、腦循環(huán)（一）腦循環(huán)的特點（一）腦循環(huán)的特點

19、1 1、血流量大，耗氧量大（對缺氧極敏感）、血流量大，耗氧量大（對缺氧極敏感）腦重腦重 110011001300g1300g，體重體重2%2%腦血流量腦血流量 750ml/min750ml/min，心輸出量心輸出量15%15%腦耗氧量腦耗氧量 全身總耗氧量全身總耗氧量20%20%2 2、血流量變化小、血流量變化小 骨性顱腔骨性顱腔3 3、存在血、存在血- -腦脊液屏障、血腦脊液屏障、血- -腦屏障腦屏障（二）腦血流量的調(diào)節(jié)（二）腦血流量的調(diào)節(jié) 1 1、自身調(diào)節(jié)（肌源性）、自身調(diào)節(jié)（肌源性） 平均平均A A 壓壓6060140mmHg140mmHg時，腦血流量相當(dāng)恒定；時，腦血流量相當(dāng)恒定； 當(dāng)

20、當(dāng)6060或或 140mmHg140mmHg時，腦血流量隨血壓變化。時，腦血流量隨血壓變化。（二）腦血流量的調(diào)節(jié)（二）腦血流量的調(diào)節(jié) 2 2、COCO2 2和低氧的影響和低氧的影響 PCOPCO2 2 或低氧或低氧腦血管舒張（對維持舒張起主要作用）腦血管舒張（對維持舒張起主要作用） 吸入吸入7% CO7% CO2 2 ，可使腦血流量，可使腦血流量一倍一倍 -頭痛頭痛 過度通氣使過度通氣使PCOPCO2 2 ,腦血流量腦血流量-頭暈頭暈3 3、神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié) （三）血（三）血- -腦脊液屏障和血腦脊液屏障和血- -腦屏障腦屏障Blood-cerebrospinal fluid barrierBlood brain barrier腦脊液檢測腦脊液檢測