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1、早產(chǎn)的個(gè)案護(hù)理
一、病例介紹
患者陳中嵐，女，29歲，因“停經(jīng)34+6周，自覺陰道見紅伴下腹痛一天”于2015-07-20 21:45步行入院。孕婦孕期行定期產(chǎn)前檢查，LMP：2014-11-19，EDC：2015-08-26，既往體健，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，5-6/28天，量中，無痛經(jīng)，生育史：0-0-1-0,2007年孕1月行人工流產(chǎn)1次。
入院查體：T:37.0°C,P：60次/分，R：18次/分，BP：109/70mmHg，其他體格檢查均無異常。
?？企w檢：宮高32cm，腹圍86cm，估計(jì)胎兒2300g，胎方位LOA，胎心134次/分，宮縮不規(guī)則，胎膜存，宮口未開。
入院
2、后初步診斷1、G2P0孕34+6周，LOA，待產(chǎn)；2、先兆早產(chǎn)。
治療：硫酸鎂靜脈滴注，地塞米松促胎肺成熟。
分娩結(jié)局：保胎失敗，于07月22日09:00宮口開2cm進(jìn)入產(chǎn)房，11:50宮口開全，12:20平產(chǎn)一女嬰，重2250g，評(píng)10-10分，胎盤胎膜自娩完整，宮頸陰道無裂傷，會(huì)陰體完整，產(chǎn)后出血少。
二、護(hù)理診斷
1.有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)
2．焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)預(yù)后有關(guān)
3.疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)
三、護(hù)理目標(biāo)
胎兒生命安全
孕婦能夠認(rèn)識(shí)早產(chǎn)的預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理感到滿意
孕婦能承受宮縮痛，并可以自我緩解
四、護(hù)理措施
產(chǎn)前護(hù)理
治療：1
3、.抑制宮縮 遵醫(yī)囑使用硫酸鎂靜脈滴注，囑孕婦臥床休息，減少活動(dòng)。2.促胎肺成熟 遵醫(yī)囑使用地塞米松6mg肌肉注射，每日兩次。
護(hù)理 1、囑孕婦臥床休息，多左側(cè)臥位，以利于胎兒氧供，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。定時(shí)聽胎心音，每天吸氧2次，每次30分鐘，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)的方法，告知出現(xiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施。經(jīng)常巡視病房，注意宮縮情況及產(chǎn)兆，檢查宮口開大情況并及時(shí)反應(yīng)給醫(yī)生。
2、飲食指導(dǎo) 臥床休息使胃腸道蠕動(dòng)減慢，食欲減退，給與飲食指導(dǎo)，，多食用新鮮蔬菜及水果，防止便秘，一旦發(fā)生便秘，根據(jù)情況酌情使用開塞露等緩瀉劑，防止過度用力造成早產(chǎn)。
3、給予孕婦心理護(hù)理 ，生活上關(guān)心孕婦，使之精神放松。提供心理
4、支持，向孕婦講解先兆早產(chǎn)的注意事項(xiàng)，告知雖有早產(chǎn)，胎兒受傷的可能，但只要積極配合治療和護(hù)理，這種可能就會(huì)減少。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒。告知產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)可家屬陪護(hù)分娩，講解產(chǎn)程中相關(guān)知識(shí)及配合等有關(guān)注意事項(xiàng)。
產(chǎn)時(shí)護(hù)理
1心理護(hù)理 鼓勵(lì)產(chǎn)婦愛人參與其中，給產(chǎn)婦信心與呵護(hù)，予以窗簾遮擋。
2產(chǎn)痛護(hù)理 a.第一產(chǎn)程：囑其深呼吸，宮縮痛時(shí)鼻子深吸嘴巴慢吐，緩解疼痛，并取左側(cè)臥位，保證胎兒供氧；與產(chǎn)婦聊天，分散其注意力。b.第二產(chǎn)程：給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)其正確屏氣用力，雙手抱緊大腿內(nèi)側(cè)，向下使勁，直至見會(huì)陰部膨隆。
3新生兒窒息的預(yù)防
加強(qiáng)產(chǎn)程觀察 連
5、續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，了解胎心音變化、子宮收縮、宮口開張與先露下降，及時(shí)記錄于產(chǎn)程圖，盡量縮短第二產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。
b.新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備 分娩前開暖箱，新生兒輻射臺(tái)，請(qǐng)值班醫(yī)生、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士到場(chǎng)，準(zhǔn)備好復(fù)蘇氣囊，抽好1:10000鹽酸腎上腺素1ml，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。當(dāng)胎頭娩出后，立即采取正確的手法擠出口鼻分泌物、羊水胎糞等，用負(fù)壓吸痰管清理口咽部與氣管內(nèi)的粘液。Apgar評(píng)分10’-10’。
五、護(hù)理評(píng)價(jià)
1.胎兒生命安全
2.孕婦焦慮情緒有所緩解，積極配合治療
3.孕婦了解緩解宮縮痛的方法，可自行緩解疼痛。
六、討論
早產(chǎn)的上限全球統(tǒng)一，即不足37周分娩。下線設(shè)置各國(guó)不同，與其新生兒治療水平有關(guān)，不少發(fā)達(dá)國(guó)家采用妊娠滿20周，也有采用妊娠滿22周、24周，我國(guó)仍采用妊娠滿28周的定義。近年來由于早產(chǎn)兒治療和監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。有學(xué)者建議將早產(chǎn)定義時(shí)間下限提前。但社會(huì)倫理問題及社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題的爭(zhēng)論又隨之而來，質(zhì)疑不斷前移的宮外生存底線。
早產(chǎn) 個(gè)案護(hù)理
