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1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理 翟培麗,解剖位置,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement , THR) 是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù), 是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法, 是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。,6,人工髖關(guān)節(jié)的外形,適應(yīng)癥：改善功能 提高生活質(zhì)量,術(shù)前護(hù)理 1.按外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理 2.專科護(hù)理：,皮 膚 準(zhǔn) 備,備皮范圍:上界平肋弓，下界達(dá)膝關(guān)節(jié)，前后均須超過軀干中線，包括會陰,術(shù)前功能鍛煉,訓(xùn)練床上使用便器 呼吸功能鍛煉 戒煙 有效咳嗽 T型枕的使用 四肢功能鍛煉 擴(kuò)胸運(yùn)動 踝泵運(yùn)動 抬臀運(yùn)動 股四頭肌收縮,訓(xùn)練床上使用便器,放置便盆：囑患者拉
2、住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。,踝 泵 運(yùn) 動,踝泵(Ankle pump)通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的！,術(shù)前準(zhǔn)備,踝泵運(yùn)動 動作：腳踝及腳趾同時(shí)用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復(fù)進(jìn)行，每次進(jìn)行1020分鐘，每日四組。,股四頭肌收縮運(yùn)動 動作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。 功效：維持或增進(jìn)大腿前方肌肉力氣。,抬臀運(yùn)動 動作：仰臥于床，將兩側(cè)
3、或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。 功效：訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力氣，預(yù)防壓瘡,術(shù)后護(hù)理,1.按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理 2.體位護(hù)理 3.病情觀察 4.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 深靜脈血栓 感染 關(guān)節(jié)脫位，僵硬 5.康復(fù)護(hù)理 術(shù)后的功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)的保護(hù)技術(shù),（一） 體位護(hù)理,體位： 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙腿之間夾T型枕，使髖關(guān)節(jié)外展15-30度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。必須保持患者外展中立位,病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。 注意翻身是一手扶肩一手扶腰。,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告
4、生命體征（T、P、R、BP、） 局部情況（切口出血引流管護(hù)理） 患肢血運(yùn)（皮膚顏色、皮溫、足 背動脈）,傷口給予冰敷？做好皮膚交接班,（二）病情觀察,康 復(fù) 護(hù) 理,術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮 原則：遵循個體化，漸進(jìn)性 ，全面性,（五）術(shù)后功能鍛煉,早期(麻醉后-術(shù)后3天)肌肉收縮，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動（股四頭肌等長收縮和踝泵運(yùn)動） 中期（術(shù)后3天1周內(nèi)） 使用cpm機(jī)行關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，加強(qiáng)肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動及下床站立，在步行器輔助下行走鍛煉 后期（術(shù)后1周后） 繼續(xù)肌力鍛煉和行走鍛煉，循序漸進(jìn)、離床訓(xùn)練為主。,病人最關(guān)心的問題,術(shù)后鍛煉：
5、1、什么時(shí)候下地，怎樣坐 2、怎樣走，髖關(guān)節(jié)要注意什么，家居護(hù)理的注意事項(xiàng),?,髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。防止髖關(guān)節(jié)脫位。 髖關(guān)節(jié)限制多長時(shí)間？一般要3個月,定時(shí)復(fù)查，注意個體差異。,髖關(guān)節(jié)術(shù)后保護(hù),注意,“五勿” 勿交叉雙腿 勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕) 勿坐低沙發(fā)和矮椅子 勿彎腰拾物 勿做盤腿動作,坐位練習(xí) 坐的時(shí)間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。,坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。,屈髖不能超過90度，要坐
6、較高的椅子.,什么時(shí)候下地 術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體,健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立，行走時(shí)，先行患肢再行好健肢。,助步器的使用,助步器種類,助步器防滑把手,助步器高度 屈肘30度,錯誤姿勢,患側(cè)先走,下蹲訓(xùn)練 避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90的深蹲 采用坐式馬桶 關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練,站立下肢外展雙下肢平衡站立、身體伸直，患肢向外側(cè)舉起，然后慢慢放回著地。,站立下肢后伸患肢慢慢向后拉（腰部伸直）維持2-3秒鐘，再放回著地,穿褲子時(shí)先穿患側(cè)后穿健側(cè)， 脫褲子時(shí)先脫健側(cè)再脫患側(cè)。,在伸髖后屈膝下進(jìn)行。穿無需 系帶的鞋,鞋底宜用軟膠,不 穿高跟鞋或滑底拖鞋,穿脫褲子,穿鞋，襪,穿襪子,謝謝觀看！,
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