護(hù)理風(fēng)險識別與安全管理

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1、護(hù)理風(fēng)險識別 與安全管理,風(fēng)險管理概念,風(fēng)險-指可能發(fā)生的危險和災(zāi)禍 危機(jī)-嚴(yán)重的危害到成敗生存的關(guān)鍵 風(fēng)險管理-是一個管理程序，是指對現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少風(fēng)險事件的發(fā)生和風(fēng)險事件對主、客體的危害,護(hù)理風(fēng)險管理,護(hù)理風(fēng)險-是指在護(hù)理活動中，護(hù)理人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所付的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險。 護(hù)理風(fēng)險管理-是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生,護(hù)理風(fēng)險識別,護(hù)理風(fēng)險識別-就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險

2、事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步,護(hù)理風(fēng)險因素,病人因素 護(hù)理人員因素 藥物性因素 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生差 醫(yī)療設(shè)備、器械因素 組織管理因素,臨床護(hù)理工作中風(fēng)險識別,1.未盡到臨床護(hù)理中的注意義務(wù) 2.未認(rèn)真執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī) 3.錯誤執(zhí)行醫(yī)囑,護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全,護(hù)理安全,護(hù)理風(fēng)險,風(fēng)險意識,風(fēng) 險 意 識,背景,病人維權(quán)意識的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑 護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差 管理者的困惑與無奈,與“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖,由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩,護(hù)理安全

3、管理的認(rèn)識,安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。 護(hù)理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境,護(hù)理安全的內(nèi)涵,包含兩層含義: 一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全; 二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 提高用藥安全 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴(yán)格防止手術(shù)患者及

4、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染的基本要求 建立臨床實驗室“急危值”報告制度 防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生 防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生 主動報告醫(yī)療不良事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 都與護(hù)士相關(guān),患者安全10大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出,護(hù)理安全管理現(xiàn)狀分析,臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo) 發(fā)生護(hù)理差錯的類別,護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切,美國相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護(hù)士占38%，同時，在其他人員的差錯、 事故中,2%源于護(hù)士,Jack Needleman,2003; International Jour

5、nal for Quality in Health Care,發(fā)生護(hù)理差錯的類別,2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查,護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素,導(dǎo)致原因,設(shè)備和環(huán)境因素,人員因素,管理因素,患者因素,技術(shù)因素,如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理,護(hù)理安全防范措施,一、堅持預(yù)防為主，建立健全各項規(guī)章制度 二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系 三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑 四、提高風(fēng)險意識，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理 五、樹立法律意識, 強(qiáng)化法制觀念 六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息 七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理 八、建立不良事件通報系統(tǒng) 九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理 十、接受定期檢查與考

6、評,安全管理中的細(xì)節(jié)問題,一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全,1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全,細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì) 細(xì)節(jié)決定成敗 強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài),2、加強(qiáng)流程管理 強(qiáng)化安全程序,實施常規(guī)工作流程 制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程 落實危重病人搶救程序 啟用人力資源應(yīng)急管理流程,入院病人接待流程 出院病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程 靜脈輸液服務(wù)流程 支助中心服務(wù)工作流程,常規(guī)工作流程,二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系,1、合理配備護(hù)士資源 保障護(hù)理人力需要 2、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實崗位培訓(xùn) 3、注重專科護(hù)士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平 4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)

7、急能力,三、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理 ，預(yù)防安全隱患,輸血安全管理 管道護(hù)理管理 藥物不良反應(yīng)管理 預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷 護(hù)理缺陷管理 重危病人安全管理 評估、告知、預(yù)報、監(jiān)控制度,四、加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理,關(guān)鍵制度的實施與管理 查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等 關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理 疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、 實習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時,關(guān)鍵時間的掌控與管理 交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時

8、關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理 搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品,五、疑難危重病人護(hù)理，層層落實把關(guān),疑難危重病人報告制度： 護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo) 疑難危重病人護(hù)理會診制度： 護(hù)士長會診，具體指導(dǎo) 重危病人護(hù)理質(zhì)控組： 定期對全院重危病人進(jìn)行質(zhì)量檢查 危重病人床邊交接班制度： 做到“三清”-病情清、治療清、護(hù)理清,六、加強(qiáng)風(fēng)險管理,保障護(hù)理安全 必須加強(qiáng)風(fēng)險管理,明確風(fēng)險管理職責(zé)： 護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案、提出有針對性的防范措施。 護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情況，識別 風(fēng)險所在，制定本?？拼胧皶r上報。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上

9、報，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責(zé),一、修訂各項護(hù)理規(guī)章制度,修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點 上班第一件事？首要工作？ 修訂護(hù)理規(guī)章制度 可操作、有效性,二、制定患者安全管理預(yù)案 （指南,患者在使用呼吸機(jī)時遇停電的應(yīng)急預(yù)案 預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案 預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案 防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案 預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案 預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案 患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護(hù)理安全管理規(guī)定,抓重點環(huán)節(jié)危重患者,交接班制危重患者床頭交接班 查房制落實護(hù)士長每天五次查房 評估制 護(hù)士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。 護(hù)士實施班班評估，接班首先評估危重患者。 記

10、錄制注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄； 報告制實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、 特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥 等，須及時上報護(hù)理部,抓關(guān)鍵措施危重患者,護(hù)理計劃制有護(hù)理計劃、有護(hù)理重點； 制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。 常規(guī)護(hù)理制本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊撸?須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。 提問制護(hù)士長在上、下班前提問當(dāng)班新護(hù)士，可能 會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示 護(hù)士注意事項。 提醒制 下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特 殊交班的事項。 預(yù)防并發(fā)癥列出常見護(hù)理并發(fā)癥,三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案 （指南,預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案 預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序 突然停電處理

11、預(yù)案 陪護(hù)人員的管理規(guī)定 規(guī)范遇上述事件如何處理和上報,護(hù)理標(biāo)識牌高危警示,青霉素過敏 預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床 鼻飼 沖洗液（腹腔、膀胱） 多個用藥途經(jīng)（兩個通路） 特殊用藥（硝酸甘油等,四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理,實施： 住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī) 住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度 （評分表、報告表、告知書、制度） 住院病人交接記錄 預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理,建立帳冊，規(guī)范管理 專人管理，定位放置 處于備用狀態(tài) 先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。 不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作,六、用藥管理 （標(biāo)準(zhǔn),制定安全用藥管理規(guī)定(二

12、人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。 規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 高濃度電解質(zhì)制劑氯化鉀、10%的氯化鈉等 肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨存放、有醒目標(biāo)志 藥品儲備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。 標(biāo)識：藥物過敏、特殊藥 毒麻劇限藥：特殊管理,七、規(guī)范重點時段管理,節(jié)假日 提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項目 提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 夜間、中午 交接班 工作繁忙或閑暇時 護(hù)士考試前,節(jié)假日安全常見問題,護(hù)士長：人力配備不足 護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律 危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量 病區(qū)管理-儀器、物品、藥品 壓瘡、摔倒、意外傷 實習(xí)護(hù)士帶教,八、規(guī)范教學(xué)安全管理,

13、1、制定教學(xué)管理制度工作職責(zé)范圍。 2、帶教教員資格的認(rèn)定。 3、專人管理實習(xí)學(xué)員。 4、限定實習(xí)學(xué)生的工作范圍,九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制 制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 培訓(xùn)與考核,十、規(guī)范護(hù)理記錄,修定、完善護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范專科護(hù)理記錄頻次 不合格病歷（護(hù)理）不出科，護(hù)士長是出院病歷檢查員 設(shè)計專科護(hù)理記錄表,十一、培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力,1、提高護(hù)士風(fēng)險防范的意識 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī) 及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息 組織護(hù)理糾紛的個案分析會法律層面 2、職業(yè)道德、職業(yè)精神 組織責(zé)任與誠信的討論,盡可能改進(jìn)制度、流程！ 讓護(hù)士做對容易，做錯難！ “防呆”系統(tǒng)的建立兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥（散瞳）、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng),90%的病人不安全是系統(tǒng)缺陷造成的,結(jié) 束 語,安全隱患、差錯事故對于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！ 關(guān)愛生命健康，保障患者安全， 是我們義不容辭的責(zé)任! 完善安全制度，落實安全責(zé)任， 是我們刻不容緩的工作,謝謝