課件：腦卒中治療和預(yù)防.ppt

腦 卒 中 治 療 和 預(yù) 防,唐城醫(yī)院五病區(qū)主任劉光輝,威脅人類生命，健康和生活質(zhì) 量的卒中已肆虐全球！ 摘自：世界卒中宣言 2004年6月24日,一 、腦卒中發(fā)病情況及其危害,1 、腦卒中（腦血管意外、中風(fēng)） 腦卒中分為：缺血性卒中和出血性卒中兩類。 缺血性卒中包括：1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦梗死(腦腔隙性梗死.腦血栓形成和腦栓塞)。 出血性卒中包括：腦出血（腦溢血）和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,2 、我國(guó)是一個(gè)腦卒中大國(guó)，每年新發(fā)病例約200萬(wàn)，每年新發(fā)病人數(shù)200250/10萬(wàn)人，年患病率250/10萬(wàn)，是引起死亡的三大疾病之一，每年死于腦卒中者近100萬(wàn)，全世界腦卒中死亡500萬(wàn)。 住院費(fèi)用按缺血性卒中費(fèi)用（350020000元），每年住院醫(yī)藥費(fèi)用120200億元。,3、 腦卒中存在“四高”特征 （1）發(fā)病率高。200250人/10萬(wàn)，90%的腦卒中發(fā)生在40歲以上人。 （2）死亡率高。腦卒中病人有30%在急性期死亡，在我國(guó)腦卒中老年人占死亡的首位。 （3）致殘率高。76%致殘，其中40%重殘、其中10%病人臥床不起、需要人長(zhǎng)期照顧，僅20%左右的病人經(jīng)治療完全恢復(fù)。 （4）復(fù)發(fā)率高。腦卒中康復(fù)后的復(fù)發(fā)率一般在15%30%之間復(fù)發(fā)短者在數(shù)周內(nèi)，長(zhǎng)者5年以上。腦梗死復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多于腦出血，占復(fù)發(fā)比例的75.6%，腦出血復(fù)發(fā)占24.4%。,二 、正確認(rèn)識(shí)腦卒中,腦卒中是急癥，正常人腦血流量為每分鐘5055ml/100g腦組織，完全阻斷血流，5分鐘后大腦皮層神經(jīng)開(kāi)始死亡，腦血流減少到正常的10%以下的，組織損傷不可逆轉(zhuǎn)。缺血核心部位嚴(yán)重缺血，在6090分鐘腦組織發(fā)生不可逆損傷。,在缺血核心周?chē)h(huán)繞著一個(gè)區(qū)域缺血半暗帶數(shù)小時(shí)缺血半暗帶區(qū)域形成一個(gè)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，醫(yī)學(xué)稱之為“缺血瀑布”瀑布效應(yīng)的結(jié)局是缺血核心不斷擴(kuò)展，半暗帶逐步消失，這個(gè)過(guò)程就是腦卒中治療時(shí)間窗，根據(jù)目前多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為人類腦卒中治療時(shí)間窗在6小時(shí)內(nèi)。 1996年在德國(guó)慕尼黑舉行的第三次世界腦卒中會(huì)議和第五次歐洲腦卒中會(huì)議上提出了腦卒中是急癥的概念，并提出6個(gè)原則。,(1)發(fā)現(xiàn)（Detection）早期發(fā)現(xiàn)癥狀。 （2）轉(zhuǎn)送（Delivery）迅速轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院。 （3）門(mén)（Door） 到達(dá)急診室或優(yōu)先入普通病房，腦卒中治療單元或重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。 （4）數(shù)據(jù)（Data）迅速開(kāi)始CT檢查，體檢和病史采集。 （5）決斷（Decision）選擇藥物或其它治療。 （6）藥物（Drug）適時(shí)開(kāi)始治療.,三 、中國(guó)卒中中心建設(shè)項(xiàng)目,于2004年4月28日在中國(guó)北京啟動(dòng)。 內(nèi)容主要有： 1.現(xiàn)代組織化的卒中管理 （1）卒中單元（2）公眾教育（3）急救組織化（4）診斷治療程序（5）影像治療技術(shù) （6）早期康復(fù)訓(xùn)練（7）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),“卒中單元”的定義在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，一個(gè)針對(duì)腦卒中病人的，具有診療規(guī)范和明確治療目標(biāo)的多學(xué)科專業(yè)人員討論治療，護(hù)理和康復(fù)的醫(yī)療綜合性服務(wù)體，卒中單元是一種針對(duì)卒中病人的病房管理系統(tǒng)。 “卒中中心”的定義：是在卒中單元病房管理的理念和運(yùn)作模式的基礎(chǔ)上，配合卒中急救，重癥監(jiān)護(hù)、放射介入、神經(jīng)外科、心臟內(nèi)科、康復(fù)訓(xùn)練、科普教育等多學(xué)科服務(wù)的綜合體，并且可以延伸到院前以及院后的整體醫(yī)療服務(wù)中。,公眾教育：即刻行動(dòng)（ACT NOW） 5S（Sudden） （1）突然面癱、上下肢無(wú)力、尤其在一側(cè)。 （2）突然語(yǔ)言、意識(shí)障礙或理解障礙。 （3）突然頭暈平衡障礙，行走困難。 （4）突然單眼或雙眼失明。 （5）突然未曾經(jīng)歷過(guò)的劇烈頭痛。,教育的主要對(duì)象應(yīng)該是公眾，還應(yīng)包括與腦卒中診療有關(guān)的急診醫(yī)師，技師，非神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師，護(hù)士，家庭醫(yī)師和急救人員，目的是使公眾認(rèn)識(shí)腦卒中的早期表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)腦卒中需要急診治療。,認(rèn)識(shí)了腦卒中是急癥就為病人搭起了生命的綠色通道，對(duì)發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)的缺血腦卒中病人進(jìn)行靜脈及選擇動(dòng)脈溶栓，臨床有效率在6070%之間。,四 、癥狀不典型的腦卒中,1. 無(wú)癥狀腦卒中，只是在做CT或磁共振檢查的，發(fā)現(xiàn)陳舊性病灶。 2. 青年人也要小心腦梗死，40歲以下腦梗死有逐年上升趨勢(shì)，主要是早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓動(dòng)脈硬化,心臟疾病，腦動(dòng)脈炎，急性酒精中毒，口服避孕藥等，另外糖尿病也是潛在的危險(xiǎn)因素。 3. 老年人由于腦萎縮，顱腦內(nèi)空隙相對(duì)較大，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀減少，多在安靜休息時(shí)發(fā)病，以晨起醒后多見(jiàn)，而且治愈率低，病死率高，因?yàn)槔夏耆舜鷥敿盎謴?fù)能力差，對(duì)治療反應(yīng)慢，合并癥多。,五 腦卒中的原因:,1.高血壓 高血壓是導(dǎo)致腦卒中一個(gè)公認(rèn)的,最重要的危險(xiǎn)因素.高血壓與腦卒中發(fā)生呈正相關(guān),血壓越高.腦卒中發(fā)病率越高.據(jù)統(tǒng)計(jì),腦出血病人中高血壓者占81.5%腦梗死病人中原有高血壓者占44.4%.降壓治療可有效降低腦卒中發(fā)生率。,2.糖尿病 糖尿病病人的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比非糖尿病者要多50倍,卒中發(fā)生率均為非糖尿病人群腦卒中發(fā)生率45倍。糖尿病也是腦卒中死亡的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素.死于缺血性腦卒中的病人中.糖尿病人是非糖尿病人的2倍以上。,3.血脂異常; 血脂異常：血脂異常引起血管內(nèi)膜損害，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。 4.心臟?。喝绮∪擞谐溲孕牧λソ?，冠心病，心臟瓣膜病，心律失常，心房顫動(dòng)其發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比正常人高。,5.吸煙 吸煙使血小板聚集。尼古丁，一氧化碳加速腦動(dòng)脈硬化，使血管腔狹窄導(dǎo)致血栓形成。 6.不良飲食習(xí)慣 攝入食鹽和脂肪過(guò)多，導(dǎo)致血壓升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，每日攝入食鹽量要控制在6g以下，脂肪攝入不超過(guò)膳食總熱能的30%,7.飲酒 少量的紅葡萄酒，因其中含有黃酮苷有益于預(yù)防心腦血管疾病。但此觀點(diǎn)有待于進(jìn)一步科學(xué)驗(yàn)證。長(zhǎng)期大量飲酒反易造成動(dòng)脈硬化。 8.其他因素 如氣溫變化，每年12月到下年的2月，正是發(fā)病的高峰期。情緒變化過(guò)于興奮.憂慮.惱怒.過(guò)于勞累.服用避孕藥,使年輕女性腦卒中發(fā)病增加,可能與口服避孕藥能引起血壓升高有關(guān).。,六 怎樣預(yù)防腦卒中,1.控制高血壓 140/90mmhg 長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。 2.維持正常體重 體重指數(shù)= 體重(千克)/身高（米)。 正常人在18.522.99 .大于23為超重，大于25為肥胖。 3.保持血脂正常。主要指膽固醇 甘油三酯，高密度脂蛋白水平，避免進(jìn)食含膽固醇高的豬肝，豬心，魚(yú)子，蟹黃，雞蛋黃等食物。,4.不吸煙，控制飲酒。 5.多食蔬菜，水果，以增加膳食纖維。常飲綠茶能防腦卒中。 6.經(jīng)常體育鍛煉，可增強(qiáng)免疫功能，降血壓，降血脂，有益預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 7.重視精神心理衛(wèi)生。 學(xué)會(huì)休息，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持三樂(lè)態(tài)度，即知足常樂(lè)，助人為樂(lè)，自得其樂(lè)有利于人體健康。,8.改掉壞脾氣 情緒激動(dòng)，感情大起大落，導(dǎo)致血壓升高內(nèi)分泌紊亂而引起腦卒中發(fā)作。故養(yǎng)花草，吟詩(shī)作畫(huà)，打太極拳，可使情緒穩(wěn)定，預(yù)防腦卒中。 9.鍛煉右腦 大腦由左右兩半組成，左半腦血管較發(fā)達(dá)，量多而質(zhì)優(yōu)，右腦血管數(shù)量少，且較脆弱。因血壓升高的血管易破裂出血，形成腦出血。而右半腦接受鍛煉機(jī)會(huì)少，故鍛煉右腦可降低腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。如搓健身球，跳繩，踢鍵，聽(tīng)音樂(lè)，勤梳頭等。,10.防感冒 感冒可使病人產(chǎn)生更多纖維蛋白，血液凝固性增加，導(dǎo)致血栓形成。 11.國(guó)內(nèi)專家建議：堅(jiān)持兩個(gè)三即3個(gè)半分鐘，和三個(gè)半小時(shí)。三個(gè)半分鐘醒來(lái)繼續(xù)平臥半分鐘 床上坐半分鐘雙腿下垂床沿半分鐘。,三個(gè)半小時(shí)： 指早上散步半小時(shí)，午睡半個(gè)小時(shí)，晚飯后散步半個(gè)小時(shí)。堅(jiān)持能減少動(dòng)脈硬化程度。 附： 中國(guó)腦血管病指南，流栓方案,1、適應(yīng)證,年齡18-75歲。 臨床表現(xiàn)為卒中綜合癥。 溶栓治療可在發(fā)病6h以內(nèi)進(jìn)行。 腦ct已排出顱內(nèi)出血，且無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變。 意識(shí)清楚或輕度嗜睡。 患者或家屬簽署知情同意書(shū)。,2、禁忌證,顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。 近3月腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者可入選。 有出血性傾向的疾病史。 嚴(yán)重心，腎，肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病史。 血小板計(jì)數(shù)180mmhg,或舒張壓100mmhg 妊娠 不合作,謝謝！,