病毒性心肌炎PPT課件

病毒性心肌炎,定 義,是由病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，多見于兒童、青少年。 1、無癥狀的心肌局灶性炎癥 2、重癥心肌炎,病因與發(fā)病機(jī)制,腸道和呼吸道病毒感染為多見是由臨床：柯薩奇，ECHO、脊髓灰質(zhì)炎、流感病毒和HIV病毒引起。 病毒作用于心肌的方式：直接侵犯心肌和心肌內(nèi)小血管；免疫機(jī)制引起的心肌損傷。 組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞的溶解、間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞侵潤等。,臨床表現(xiàn),輕者可無明顯表現(xiàn)，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克。1）病毒感染癥狀 半數(shù)病人發(fā)病前13周：病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠等“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。,臨床表現(xiàn),2）心臟受累癥狀 心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力等表現(xiàn)。 嚴(yán)重：阿-斯綜合征、心源性休克、 猝死。,臨床表現(xiàn),3）主要體征 與發(fā)熱不平行的心動過速 心律失常 心尖部S1減弱、S3或雜音 肺部羅音、頸靜脈怒張、肝大、心臟 擴(kuò)大、下肢水腫等心衰體征,病程劃分,急性期：3個月恢復(fù)期：3個月至1年慢性期：1年以上,實驗室及其他檢查,1、血液生化檢查：血沉、CRP增加； 急性期或活動期：CK-MB、TnT、TnI2、病原學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒IgM 外周血：腸道病毒核酸、肝炎病毒（+） 心內(nèi)膜心肌活檢：有助于病原學(xué)診斷。3、X線：心影增大或正常4、心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常 嚴(yán)重心肌損害：病理性Q波,診斷要點,1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果。2、排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎等3、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出。4、重癥心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓中的1項或多項，即可診斷。,治療要點,1、一般治療：急性期臥床休息，補充維生素與蛋白質(zhì)。2、對癥治療：心衰利尿劑、ACEI； 心律失常-藥物、起搏； 糖皮質(zhì)激素：不主張早期使用，但對有AVB、難治性心衰、重癥等慎用。3、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10 干擾素等調(diào)節(jié)免疫機(jī)制,常用護(hù)理診斷/問題,活動無耐力 與心肌受損、并發(fā)心律 失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)1）環(huán)境 安靜、限制探視、保證休息和睡眠2）休息 急性期臥床休息的重要性； 無并發(fā)癥者急性期臥床1個月； 重癥3個月，直至癥狀消失、 血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常； 協(xié)助滿足生活需要。,常用護(hù)理診斷/問題,活動無耐力 與心肌受損、并發(fā)心律 失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān) 3）活動中監(jiān)測 心律、心率、血壓；胸悶、 心悸、呼吸困難、心律失常4）心理護(hù)理 青壯年、焦急、煩躁 說明、鼓勵、疏導(dǎo) 提供適宜的環(huán)境與氛圍 激發(fā)興趣,常用護(hù)理診斷/問題,潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常1、急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)；2、注意心率、心律、心電圖變化；3、密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏色；4、注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。5、準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生即可處理。,其他護(hù)理診斷/問題,焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān) 知識缺乏：缺乏配合治療等方面的知識,保健指導(dǎo),1、加強營養(yǎng)、合理休息、適當(dāng)活動、定期隨訪。2、飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進(jìn)心肌代謝及修復(fù)。戒煙酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。4、教會測脈搏，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。,案 例,患者，男性，45歲，胸骨后隱痛不適五天?；颊呶逄烨伴_始出現(xiàn)活動后胸痛，位于胸骨后，呈隱痛不適，伴有燒灼感，向左肩部放射。服藥后能自行緩解。無惡心、嘔吐及上腹不適，無反酸噯氣，無出冷汗、頭昏、意識障礙等現(xiàn)象。胸痛發(fā)作頻繁，至醫(yī)院就診。既往有高血壓史，最高160/80 mmHg，平素“代文”控制血壓。吸煙指數(shù)為180支/年，偶飲酒。查心電圖，顯示：II，III，AVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置。心肌酶譜示：AST：20IU/L ，LDH：168 IU/L，CK：97 IU/L。體格檢查：T 36.6，P 61次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg.,案 例,診斷：病毒性心肌炎，高血壓II治療：1）臥床休息、氧療、心電監(jiān)測。 2）強的松減輕隱痛癥狀 3）抗炎促進(jìn)心肌恢復(fù)以及營養(yǎng)心肌 綜合治療。 4）由于患者出現(xiàn)阿-斯綜合癥，采取 激素沖擊治療,主要護(hù)理診斷,疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)?；顒訜o耐力：與心肌受損、并發(fā)心律失常 有關(guān)。并發(fā)癥：阿-斯綜合癥。,護(hù)理計劃及評價,1、疼痛1）目標(biāo)：主訴疼痛感、燒灼感減輕，。2）護(hù)理措施：臥床休息，協(xié)助患者滿足生活需要。持續(xù)吸氧24升/分，每天兩次做好鼻導(dǎo)管護(hù)理。遵醫(yī)囑使用藥物。持續(xù)心電監(jiān)測，觀察有無心律失常的發(fā)生，并記錄。告知患者疼痛加重要及時通知護(hù)士。效果評價：3天后主訴疼痛、燒灼感有所減輕。,護(hù)理計劃及評價,2、活動無耐力1）目標(biāo)：病人輕度活動時生命體征在正常范圍， 無不適。2）護(hù)理措施：急性期病人應(yīng)臥床休息。保持環(huán)境安靜、限制探視、減少不必要的干擾、保證患者的休息?；颊甙Y狀消失、血液指標(biāo)正常時，可逐漸增加活動量。3）效果評價：病人日常的基礎(chǔ)生活活動無需協(xié)助，可自行完成。,護(hù)理計劃及評價,3、并發(fā)癥：阿-斯綜合癥1）目標(biāo)：病人能了解病毒性心肌炎的常見并發(fā)癥，及時就醫(yī)2）護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者病情，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)直至病情穩(wěn)定。注意有無呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑用藥，激素沖擊治療。準(zhǔn)備好搶救用物和儀器，一旦發(fā)現(xiàn)立即施救。3）效果評價：病人并發(fā)癥緩解，無再次發(fā)作的現(xiàn)象發(fā)生。,心包炎pericarditis,定 義,心包炎是心包由于細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素而發(fā)生的急性炎性反應(yīng)和滲液以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。 常是某種疾病表現(xiàn)的一部分或為其并發(fā)癥，臨床上以急性心包炎和縮窄性心包炎為最常見。,急性心包炎,病因 1、感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體 等感染引起。2、非感染性：急性非特異性心包炎、自身免疫性、腫瘤性、代謝性疾病及心肌梗死等。,急性心包炎,發(fā)病機(jī)制 纖維蛋白性心包炎（纖維蛋白、白細(xì)胞和少量內(nèi)皮細(xì)胞炎性滲出）滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性，100ml至23l，血性或膿性）急性心臟壓塞（滲出液短時間內(nèi)大量增多，腔內(nèi)壓力迅速，心室舒張期充盈受限，外周靜脈壓，心排血量，血壓）,急性心包炎,臨床表現(xiàn)1、 纖維蛋白性心包炎（1）癥狀：心前區(qū)疼痛，性質(zhì)尖銳，與呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、變換體位或吞咽動作而加重。（2）體征：心包摩擦音，胸骨左緣第3、4肋間，數(shù)小時、天、周。,急性心包炎,臨床表現(xiàn)2、 滲出性心包炎 取決于積液對心臟的壓塞程度（1）癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。嚴(yán)重時端坐呼吸，伴身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白及發(fā)紺等。干咳、聲音嘶啞、吞咽困難。全身癥狀（發(fā)冷、發(fā)熱、乏力、煩躁、上腹脹痛等。,急性心包炎,臨床表現(xiàn)2、 滲出性心包炎（2）體征：心尖搏動減弱或消失，心音低而遙遠(yuǎn)，叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。心包積液征（Ewart征）：大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音。,急性心包炎,臨床表現(xiàn)3、 心臟壓塞 取決于積液對心臟的壓塞程度（1）急性：心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升。急性循環(huán)衰竭、休克。（2）亞急性或慢性：體循環(huán)淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。,急性心包炎,實驗室及其他檢查1、血液檢查：白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率2、X線檢查：300ml，燒瓶樣心3、心電圖：4、超聲心動圖：簡單易行，迅速可靠。5、心包穿刺：鑒別積液性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。指征：心臟壓塞、未明確病因的滲出性心包炎。6、心包鏡及心包活檢 明確病因 。,急性心包炎,診斷要點1、根據(jù)臨床表現(xiàn) 、X線檢查 、心電圖、超聲心動圖即可診斷；2、結(jié)合心包穿刺、活檢：病因診斷。,急性心包炎,治療要點1、病因治療：抗生素、抗結(jié)核、化療2、對癥治療：呼吸困難者吸氧、半臥位； 疼痛者予以鎮(zhèn)痛劑。3、心包穿刺解除壓迫癥狀4、心包切開引流及心包切除術(shù)等,縮窄性心包炎,心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病癥。 病因 1、結(jié)核性最常見，其次化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來。2、急性心包炎的后果,縮窄性心包炎,臨床表現(xiàn) 起病慢，急性心包炎后1年內(nèi)形成（1）癥狀：早期為勞累后呼吸困難，后休息時，甚至端坐呼吸。靜脈淤血癥狀。 （2）體征： 心濁音界正?；蛏栽龃螅募獠珓訙p弱或消失，心率快，心音減低，奇脈。心包叩擊音。心臟受壓的表現(xiàn)。,縮窄性心包炎,檢查：X線、心電圖、超聲心動圖、右心導(dǎo)管 檢查。診斷：病史、臨床表現(xiàn)、檢查治療：早期施行心包剝離術(shù) 前提是感染被控制，結(jié)核活動已靜止； 術(shù)后繼續(xù)用藥1年。,護(hù) 理,氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管 受壓有關(guān)。1）呼吸監(jiān)測：呼吸困難程度、血氣分析2）體位：協(xié)助取舒適臥位，使膈肌下降，利 于呼吸；心臟壓塞者取前傾坐位。3）給氧：胸悶氣急者。4）輸液護(hù)理：控制速度，防止加重心臟負(fù)荷。,護(hù) 理,5）預(yù)防感染：環(huán)境安靜、限制探視；病室的溫濕度，避免著涼，產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸困難。病人衣著寬松，以免妨礙胸廓運動。6）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理術(shù)前：備齊物品，解釋說明，解除顧慮，必要時予以鎮(zhèn)靜劑；鎮(zhèn)咳；保護(hù)隱私；開放靜脈通路，搶救藥品的準(zhǔn)備；心電、血壓監(jiān)測；術(shù)前超聲檢查，定量和定位，做好標(biāo)記。,護(hù) 理,6）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理術(shù)中：囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，有不適立即告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格無菌操作，2把血管鉗，防止空氣進(jìn)入心包腔；抽液要慢，每次不超過1L，防止急性右室擴(kuò)張；第1次200300ml。觀察、記錄：心臟壓塞、液量及性質(zhì)、主訴。,護(hù) 理,6）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理術(shù)后：拔針，穿刺處覆蓋無菌紗布，固定；穿刺后2小時內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測；囑病人休息，觀察生命體征；引流者做好引流管的護(hù)理，25ml/d拔除。,護(hù) 理,疼痛：與心包炎癥有關(guān)1）評估：疼痛部位、性質(zhì)與變化； 是否聞及心包摩擦音。2）休息與體位：臥床、勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位，以免引起疼痛加劇。3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以解熱鎮(zhèn)痛劑，觀察有無胃腸道反應(yīng)、出血等；疼痛加重予嗎啡；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗菌、抗結(jié)核、抗腫瘤等藥物做好相應(yīng)的觀察和護(hù)理。,護(hù) 理,1）體液過多 與滲出性、縮窄性心包炎有關(guān)2）體溫過高 與心包炎癥有關(guān)3）活動無耐力 與心排血量減少有關(guān)4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與結(jié)核、腫瘤等病因有關(guān) 5）焦慮 與病因診斷不明、病情重、 療效不佳有關(guān),保健指導(dǎo),1、疾病知識指導(dǎo)：注意休息、加強營養(yǎng)、增強抵抗力。高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制鈉鹽攝入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。2、用藥與治療指導(dǎo)：堅持足夠療程藥物治療的重要性，不擅自停藥，注意不良反應(yīng)，定期隨訪肝腎功能。手術(shù)的重要性，術(shù)后的休息。,謝謝大家聆聽,