智障學生個別心理輔導的典型案例

智障兒童生理上都存在一定的缺陷，生理上的缺陷必然會影響他們心理的健康發(fā)展， 有一半以上的智障兒童都伴有不同程度的心理問題，其中主要表現(xiàn)在情緒、行為和人格等方面 [1-2] 。 許多從事智障教育和研究的教師發(fā)現(xiàn)智障兒童的心理問題比正常兒童多見，大腦器質性損傷以及社會、家庭等不良因素的共同作用是促成其心理問題產(chǎn)生的主要原因，使得他們的身心發(fā)展受到了更加嚴重的阻礙。對從事智障教育的工作者來說，了解、發(fā)現(xiàn)智障兒童中出現(xiàn)的心理行為異常并給予及時相應的干預，有利于促進他們身心的良好發(fā)展。 　　筆者在從事多年智障學生心理健康教育的工作實踐中，嘗試對有心理問題的學生進行個別心理輔導。本文對三個智障學生心理輔導的典型案例進行了總結與分析，并提出了為智障學生進行心理健康教育的有針對性的建議，為從事智障教育、研究的專業(yè)人員和智障兒童家長提供實踐參考依據(jù)。 　　1 智障學生個別心理輔導的典型案例 　　智障學生的心理問題有時是單一存在，但大多數(shù)是合并存在的，加上智障學生認知水平低下，理解與領悟能力差，使心理健康教育存在很大的難度。下面分析三個對智障學生進行個別心理輔導的典型案例，與大家共同探討。 　　1.1 案例 1 唐唐，女， 20 歲，智商 38 ，中度智力殘疾。因被教師發(fā)現(xiàn)上男廁所、扒男生褲子、看男生隱蔽處由班主任指定前來進行心理輔導。 　　主要情況：班主任反映唐唐近一周來喜歡去男廁所看男生小便，被男生發(fā)現(xiàn)后不但不回避反而大笑，情緒亢奮，有時在教室里公然去扒男生的褲子看，在同學中造成很不良的影響。 　　心理輔導的主要問題：性行為異常，情緒問題。 　　心理輔導方案：唐唐為中度智力缺損，有一定的語言表達與理解能力，但平時不愛說話，合作性差，因此主要采用解釋性心理輔導與獎勵相結合的方法，盡快消除她的不良行為，以免在學校造成更大的影響。計劃每周約談 3 次，每次 60 分鐘。 　　心理輔導的主要過程：由心理教師對唐唐的行為進行評判和分析，明確告訴她這種行為是錯誤的、不允許的，是違反社會道德規(guī)范的行為，很羞恥。并進一步解釋為什么不允許這種行為的發(fā)生，告知唐唐男女兩性的區(qū)別，對她進行性健康教育。同時建議班主任平時看見唐唐此行為應立即給予終止，如果當天沒有發(fā)生此行為則給予表揚或獎勵。在輔導過程中唐唐合作性較差，很少說話，也認識不到自己行為的錯誤。經(jīng)過一周的約談后，唐唐的性行為異常得到控制，但出現(xiàn)了明顯的情緒問題，發(fā)脾氣、無端哭鬧、不愿上課、坐在地上不肯起來，教師越勸越嚴重，大聲哭叫；晚上睡眠差，半夜起來活動，影響到其他同學的休息；在心理輔導室也無法安靜下來，處于興奮狀態(tài) , 或哭或笑。情緒問題維持幾天仍難以控制，與家長取得聯(lián)系，向家長說明唐唐的情況，建議去醫(yī)院就診，配合藥物控制情緒。通過觀察，唐唐服藥半月后情緒逐漸穩(wěn)定，性行為異常也未再出現(xiàn)。 　　小結： 智障兒童需要層次發(fā)展緩慢，達到的水平低，對較高精神文化需求的要求少，而原始的本能需要亢進，性行為異常在智障學生中比較常見。智障學生道德行為規(guī)范意識較低，自控力差，特別是年齡較大、智力缺陷重度較重的智障男孩大部分都有玩弄外生殖器的行為，甚至不管場地、時間就公然手淫，令教師很棘手；智障女孩中還發(fā)現(xiàn)有“夾腿綜合征”的性行為異常 [3] ；喜歡撫摸、親近異性同學或教師在智障學生中也比較常見。此例中 唐唐已成年，開始主要表現(xiàn)為性行為異常，通過心理教師和班主任的干預后得到改善。但由于她生理本能需要而引起的行為問題受到了外界的壓制，從而產(chǎn)生了嚴重的情緒問題，通過心理輔導難以見效，最終借助藥物得以改善。此例也說明對于智力水平低下學生的嚴重情緒行為問題必要時應考慮聯(lián)合藥物來進行控制。 　　1.2 案例 2 巍巍，男， 14 歲，智商 61 ，輕度智力殘疾。因逃學 2 天 1 夜、說謊由班主任指定前來進行心理輔導。 　　主要情況：巍巍在自己來學校途中沒有搭上校車，外逃，獨自在外面度過 2 天 1 夜，被家人回。家人和教師了解其外逃情況的過程中前后說話不一致，說謊，違拗。 　　心理輔導的主要問題：品行問題，主要為外逃、說謊。 　　心理輔導方案：巍巍為輕度智力缺損，在普通學校上過 4 年級，有較好的語言表達、理解與領悟能力，主要采用認知心理輔導的方法。輔導的四個主要任務：爭取巍巍的信任與合作；讓巍巍能如實講述 2 天 1 夜的逃學經(jīng)過與當時的心情；讓巍巍自己分析當時的想法與行為的正確性，幫助巍巍能夠認識到此行為所帶來的嚴重后果；增強巍巍對突發(fā)事件的處理能力。計劃每周約談 1-2 次，每次 60 分鐘。 　　心理輔導的主要過程：巍巍在輔導前期表現(xiàn)很不穩(wěn)定 , 有時合作、說實話，有時則違拗、說謊，有戒備心，當心理教師揭穿他的謊話時則發(fā)脾氣、拍椅子。問他為什么要逃學，主要是周一早上來學校時沒搭上校車，于是想著在外流浪到周五回家（寄宿學校），就誰也不會知道了；問他整件事錯在哪里時，則表現(xiàn)很得意，認為自己很了不起，能“瞞天過?！?，并自命此次經(jīng)歷為“出游記”，根本不能認識到外逃行為的后果。在心理輔導期間，與巍巍的父親約談了一次，了解到巍巍的父母在家對他要求很嚴格，平時很少溝通，一犯錯就打罵伺候，巍巍很怕父母知道他在學校的一些不良表現(xiàn)。與其父溝通，希望得到家長的配合，同時就家庭教養(yǎng)方式問題也與其父進行了探討，家長表示理解。 　　經(jīng)過 10 余次的約談與接觸，漸漸取得巍巍的信任，巍巍的違拗態(tài)度明顯好轉，能如實講述當時逃學的經(jīng)過與心情，說當時很著急、心慌，不敢打電話給老師、不敢回家，怕家人知道打罵他；能對自己的一些不正確的想法和行為進行反思，如認為“老師、父母知道了他沒來學校，一定會批評他、打他，如果他在外熬到周五回去，學校不會知道、以為他在家里，家人也不會知道、以為他來了學校，這樣就可以“瞞天過?！绷恕?，其實這種想法太幼稚了，學校和家人很快就發(fā)現(xiàn)他不見了，是不可能隱瞞的。教師還要求巍巍能思考如果下次再遇到同樣的情況（如沒坐到校車、迷路等）應該如何正確處理，他能自己說出應該給家人、老師打電話，或者尋求交通警察的幫助，這樣才不會給關心他的人帶來不必要的擔心和麻煩。巍巍表示在外逃的時候自己也很害怕，以后再也不逃學了。 　　小結： 品行問題主要是指不符合道德規(guī)范及社會準則的行為，如破壞性行為、說謊、逃學、偷竊、欺騙、故意搗亂等，這一般在輕度智障學生中可見，男孩較多。如果不注意正確引導，成年后很容易發(fā)展成為反社會行為，行為與整個社會行為規(guī)范相背離，甚至做出損害他人生命、財產(chǎn)或社會治安等的違法行為，后果嚴重。此例中 巍巍的逃學行為主要是因為突發(fā)事件（沒坐上校車）和事發(fā)后他的一些錯誤想法而引發(fā)的。智障學生由于認知水平低下，在處理突發(fā)事件時他們的一些想法是很幼稚和令常人難以理解的，心理輔導中要善于挖掘學生不合理的認識與想法，讓他們認識到由于自己錯誤的想法而導致了錯誤的行為，并造成了嚴重的后果，同時要注意培養(yǎng)他們對突發(fā)事件的處理能力。但智力水平較好的智障學生采用此種方法才能取得較好的效果。 　　1.3 案例 3 明明，男， 14 歲，智商 49 ，中度智力殘疾伴多動障礙。因多動、亂跑、自傷導致右側顳頂部頭皮血腫由班主任指定前來進行心理輔導。 　　主要情況：明明 4 歲時被發(fā)現(xiàn)好動、自笑，智力發(fā)展低于同齡正常兒童，家長帶他去醫(yī)院檢查，診斷為“大腦發(fā)育不全，中度智力低下伴多動障礙”，采用藥物治療，但未按醫(yī)囑進行系統(tǒng)服藥，常自行停藥。明明 6 歲入普小后學習成績跟不上，在家偷錢、說謊，在學校好動、搗亂，擾亂常規(guī)教學秩序而轉學接受特殊教育。明明入特校后依然好動，自笑，到處亂跑，不進教室，老師越追越跑得起勁。有時用頭去撞墻，此次導致右側顳頂部頭皮血腫。 　　心理輔導的主要問題：行為問題，主要為多動、亂跑、自笑、自傷。 　　心理輔導方案：明明因多動、亂跑等各種行為問題的影響，智力測查為中度缺損，但他有一定的語言表達與理解、領悟能力，在老師的提醒下能夠有意識的控制自己的行為，因此主要采用解釋性心理輔導、自我暗示與康復訓練相結合的方法。計劃心理輔導每周 1 次，每次 60 分鐘；康復訓練每周 2 次，每次 60-80 分鐘。 　　心理輔導的主要過程：心理輔導過程中明明主要表現(xiàn)為自笑、好動，自訴心煩，外跑和自笑自己無法控制。與老師接觸時皆多問少答，不善于表達內心想法。向明明說明在學校要遵守紀律、注意安全，不可以到處亂跑，而自我傷害只能給自己帶來痛苦，不能解決任何問題，并告知老師是為了要幫助他，他應該學會并努力控制自己的行為，明明表示接受。教給明明自我暗示的方法，要求他不斷地提醒自己，在學校不可以到處亂跑、不可以傷害自己，并要求他主動控制自笑，增強自己的意志水平。在輔導和訓練過程中發(fā)現(xiàn)明明有自笑行為，教師立即給予暗示，要明明進行自我控制。康復訓練主要采用感覺統(tǒng)合訓練的方法，通過傳拍球、滑板爬、大滑板、平衡臺游戲、跳床運動、大籠球、獨腳椅等項目的訓練，改善明明的注意缺陷與多動，并增強其控制能力。 　　小結： 智障兒童大腦發(fā)育遲滯，自控能力差，大部分伴有多動、注意力缺陷，上課時在椅子上扭來扭去，手腳不停，不能靜坐，注意力容易受外界的干擾，常常還會影響其他學生的課堂學習。有的智障兒童還伴有沖動、攻擊行為，表現(xiàn)為易激惹、破壞物品、踢打襲擊他人或者辱罵別人；幼小者則表現(xiàn)咬人、咬物、好打人，以發(fā)泄自己的情緒。他們的攻擊行為往往找不出明顯原因，行為發(fā)生突然，常帶有破壞性。有些智障學生則內向攻擊，表現(xiàn)為自傷，如達不到要求或者愿望受到約束時出現(xiàn)捶胸、打頭、咬自己的身體、撞墻等傷害自己的行為，以發(fā)泄自己的不滿。這種行為如不及時防范，常會給自己或他人身體帶來嚴重傷害，明明就屬于此類問題。 經(jīng)過一學期的心理輔導與康復訓練，明明學會有意識地主動控制自己的行為，未再出現(xiàn)自傷、外逃現(xiàn)象，偶有自笑，多動行為雖有所改善仍常影響正常的教育教學活動，與教師及家長協(xié)商轉介到醫(yī)院進行藥物治療，控制多動。此例表明需要對智障兒童中的一些較嚴重的行為問題進行康復訓練，但一些由生物學病理基礎而導致的行為問題（如多動障礙）僅通過教育與訓練收效甚微，必須考慮聯(lián)合運用醫(yī)療手段以促進康復。 　　2 對智障學生進行心理健康教育的對策 　　2.1 心理健康教育的滲透是主渠道 　　教育康復是促進智障學生身心發(fā)展的最主要手段，要改善智障學生的心理問題，學校教育起著非常重要的作用。教師應注意提高智障學生的認知水平，以增強他們的自尊心和自信心；應著重培養(yǎng)他們克服困難的精神及活潑開朗的性格，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒與健全的人格；要加強他們明辨是非的能力，增強他們道德行為規(guī)范意識，從而讓他們理性控制自己的行為。 　　但良好心理素質的培養(yǎng)不是每周一、兩節(jié)課或者做幾次輔導就能實現(xiàn)的，心理健康教育和其它教育一樣需要與學校日常的教育教學活動相結合，對智障學生尤其應該如此。教師平時在教學中應該考慮這一堂課與什么心理健康教育的內容有關，可以培養(yǎng)智障學生塑造怎樣的心理品質。只有將心理健康教育的思想、內容滲透到教師每天大量而具體的教育教學工作中去，才能把心理健康教育真正做到實處。因此一方面要使教師自身的心理更加健康，以減少對學生的心理傷害；另一方面讓教師形成自覺進行心理健康教育的意識，能夠讓智障學生在知識的學習中獲得心靈的成長。 　　2.2 有針對性地開展心理輔導 　　目前全國已有少部分特殊學校配有專業(yè)心理教師，對智障學生而言，專業(yè)化的心理輔導是非常必要的。心理教師應與任教教師一起協(xié)商智障學生目前主要存在的心理問題，對學生進行有針對性的輔導。 　　集體心理輔導是對輔導群體中共同存在或常見的心理問題予以分析、討論，并提出改善與解決的辦法。集體心理輔導應采取多種形式，通過一些生動、活潑、有趣的活動，調動智障學生的積極性與主動性，鼓勵每一個學生的參與，以達到班級學生共同成長、共同進步的目的。但集體心理輔導在智力缺陷程度較重的學生群體中難以取得較好的效果。個別心理輔導主要是針對個別學生的特殊問題進行及時疏導。家長、任教教師、心理教師要善于觀察和發(fā)現(xiàn)智障學生中存在的各種心理問題，教師應重視這些問題背后掩藏著的深層次原因，包括智障學生的生理、心理需求，特別是一些程度較重的智障學生，情緒、行為問題的發(fā)生往往是因為生理的需求未得到滿足。教師應以一種更寬松、更接納、更理解的態(tài)度來認識和看待學生和學生的行為，更重視去挖掘這些行為背后的那些基本的生理與心理需要，并給予合理滿足。 　　2.3 行為矯正與康復訓練是必要的輔助手段 　　智障兒童由于認知水平低下，理性控制自己行為的能力差，對他們進行一般的心理教育與輔導常常很難取得象正常兒童那樣滿意的效果，有時甚至收效甚微，因此往往還需要借助行為矯正與康復訓練的方法。行為矯正可采用獎勵法、忽略消退法、暫時隔離法、厭惡療法、替代療法等 [4-5] ；專門的康復訓練有感覺統(tǒng)合訓練、聽覺統(tǒng)合訓練、多感官訓練、認知訓練、音樂治療、美術治療、書法治療等，根據(jù)智障學生心理問題的具體情況而選擇不同的方法或幾種方法聯(lián)合運用。特殊學校應該設置專門的訓練室或治療室，由經(jīng)過正規(guī)培訓的專業(yè)人員負責對智障學生進行系統(tǒng)地訓練與行為矯正。 　　2.4 正確鑒別各種心理問題，及時轉介 　　智障兒童普遍存在生理上的病理基礎，他們的心理問題有時很難找到直接的外界原因。智障兒童中由生物學病理基礎引起的較嚴重的情緒行為問題通過特殊教育與訓練一般都很難達到預期效果，因此常必須借助藥物來輔助治療。如頻繁發(fā)生的嚴重情緒行為異常、嚴重的攻擊與自傷行為、興奮躁動、多動癥、抽動癥、神經(jīng)癥性障礙或精神病性障礙等，特別是患有大腦進行性疾病的學生，他們的疾病尚在繼續(xù)，疾病的存在直接妨礙著他們的生理、心理的健康發(fā)展。教師平時應細心觀察，如果發(fā)現(xiàn)可疑情況應及時向家長反映，并到學校心理輔導室進行咨詢。心理教師應對智障學生中這些心理問題的性質與程度進行鑒別與區(qū)分，哪些是在學校內可以解決的、哪些是需要借助醫(yī)學幫助的，并提供處理建議，做到早發(fā)現(xiàn)、早轉介，進行及時的診斷與干預，如藥物控制、住院隔離等，以免延誤病情、耽誤治療。 　　3 結語 　　智障學生由于各種不良因素的影響存在較多的心理問題，從事特殊教育的教師要正確認識和看待學生的各種心理問題。對智障學生的心理健康教育應該是在學校校長的重視與領導下，有心理專業(yè)人員的指導，有全體教師的參與 。每一位教師都應該認識到自己的多重角色地位，自覺地加入到智障學生的心理健康教育工作中，共同促進智障學生身心的健康發(fā)展。