多發(fā)傷的護(hù)理查房1

多發(fā)多發(fā) 傷的護(hù)理查房傷的護(hù)理查房北京天壇醫(yī)院急診科 李靜多發(fā)傷概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3臨床表現(xiàn)4急救措施5急診綠色通道6概念 多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。 嚴(yán)重多發(fā)傷的特點是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報道，受傷 2個、 3個、 4個、 5個部位的死亡率為 49%、 60%、 68%和 71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對搶救工作的成功與否直觀重要。概念多處傷多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。病因直接暴力多發(fā)傷病因間接暴力診斷標(biāo)準(zhǔn) 顱腦傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折 面部傷 開放性骨折伴大出血 頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷 胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血氣胸、膈疝、連枷胸等 腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等 骨盆傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等 軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥凡具有以下兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高容易漏診常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢 87%顱腦外傷合伴休克 90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后 8h救治死亡率75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷3個死亡高峰 第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。 第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后 6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的 “ 黃金時間 ” ，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這種類別是搶救的主要對象。 第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。休克的臨床表現(xiàn) 低血容量休克：失血、血漿外滲 心源性休克：張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗、冠心 A氣栓 正常血液占體重比率：男 7.6 女 7.2 （ 7%） 輕度休克：失血為血容量 10-20% 中度休克：失血為血容量 20-40%，尿量下降，小于 1ml/kg.h 重度休克：失血為血容量 40%，煩躁，昏迷 收縮壓 橈 A 80mmHg 腹 A 70mmHg 頸 A 60mmHg休克的臨床表現(xiàn) 休克指數(shù)：脈率次 /分 /收縮壓 mmHg=0.54 休克指數(shù) 1 血容量損失 1/4 休克指數(shù) 1 血容量損失 1/4 1/3 休克指數(shù) 1 血容量損失 1/3 血壓脈率差 收縮壓（ mmHg） 脈率（次 /分） 40 50 低于正常值 有發(fā)生休克的傾向 0休克臨界點 負(fù)值愈大，休克愈重漏診的原因 損傷部位多 明顯、隱蔽同在 開放、閉合并存 傷員不能如實訴述傷情 檢查者思維定勢，檢查不細(xì)急救措施緊急救護(hù)原則： 先處理后診斷，邊處理邊診斷 可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理 1、通氣阻礙 2、循環(huán)阻礙 3、出血不止急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行 第一步驟 1、把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。 2、去除衣物，迅速估計傷情。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行 第二步驟 1、心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。 2、迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。 3、有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時輸血。 4、心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測生命體征）。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行 第三步驟 1、詳細(xì)詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護(hù)送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。 2、仔細(xì)體格檢查。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行 第四步驟 1、施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。 2、各項輔助檢查，如 X線、 B超、 CT、各項化驗（一定要有專人護(hù)送，注意患者安全）。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行 第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等急性腦外傷的急診綠色通道標(biāo)準(zhǔn)化的搶救程序：為了確保對急性腦外傷患者進(jìn)行及時治療，避免需要緊急手術(shù)患者在急診滯留時間過長而影響患者預(yù)后，結(jié)合我院情況我們制定了天壇醫(yī)院急診科急性腦外傷的診療流程。急性腦外傷的急診綠色通道流程安排：1. 嚴(yán)重腦外傷急診：凡有嚴(yán)重腦外傷的病人就診時，急診神經(jīng)外科首診醫(yī)生應(yīng)立即判斷患者病情輕重，病情危重者立即將患者送入急診搶救室，進(jìn)行生命體征監(jiān)測、開放靜脈及行緊急處置，同時立即通知神經(jīng)外科二線醫(yī)生看病人，情況穩(wěn)定后需行手術(shù)治療的患者直接送入手術(shù)室，生命體征不穩(wěn)定者暫不進(jìn)行各種檢查。輕、中癥患者行開放靜脈、完成頭部 CT、胸部 X片、心電圖等檢查，并請相關(guān)科室會診，需行手術(shù)治療的患者直接送入手術(shù)室；不需手術(shù)者可根據(jù)情況選擇急診處置后離院、急診留觀或住院治療。有 5人以上的群傷事件應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處、總值班及急診科領(lǐng)導(dǎo)，動員病房醫(yī)生投入搶救。急性腦外傷的急診綠色通道流程安排：2. 急診神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)迅速做出診斷，完成包括血常規(guī)、血型、凝血相、配血、乙肝五項等術(shù)前準(zhǔn)備。3. 通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備。由神經(jīng)外科值班二線醫(yī)生將病人護(hù)送入手術(shù)室。