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1、 小兒貧血 1 2 概念 貧血是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種綜合征 是指單位容積外周血中紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白量低于正常 紅細(xì)胞壓積也可減少 但不一定平行 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡Hb g L 新生兒6歲 120 4 小兒造血的特點(diǎn) 小兒造血通常分為胚胎期造血和生后造血胚胎期造血 肝造血約從胚胎 周開(kāi)始 出生后 天完全停止 胚胎6周出現(xiàn)骨髓 但至胎兒六個(gè)月開(kāi)始造血 直至生后 周后成為唯一的造血場(chǎng)所 5 生后造血 骨髓是出生后主要的造血器官 嬰幼兒時(shí)期 當(dāng)發(fā)生各種感染或血等造血增加時(shí) 肝 脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)期胎兒時(shí)期的造血狀態(tài) 6 小兒血液的特點(diǎn) 紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量 胎兒期組織處于缺氧狀態(tài) 紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量較高
2、 至 個(gè)月時(shí)出現(xiàn)輕度貧血 稱(chēng)為 生理性貧血 個(gè)月以后 紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量緩慢增加 歲達(dá)成年人水平 7 白細(xì)胞數(shù)與分類(lèi) 中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例相等有兩次時(shí)間交叉 分別是在生后 天 和在 歲 歲以后和成年人相似 8 小兒貧血的分度 根據(jù)外周血血紅蛋白量和紅細(xì)胞數(shù) 將貧血分為輕 中 重 極重四度 9 小兒貧血的分類(lèi) 最常采用的有病因?qū)W分類(lèi)和形態(tài)學(xué)分類(lèi)兩種方法 病因?qū)W分類(lèi) 1 失血性貧血 急性失血 慢性失血2 溶血性貧血 遺傳性球形細(xì)胞增多癥 葡萄糖 6 磷酸脫氫酶缺陷癥 地中海貧血 自身免疫性溶血性貧血 3 紅細(xì)胞生成不足 缺鐵性貧血 營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 再生障礙性貧血 10 形態(tài)學(xué)分類(lèi) 1
3、1 常見(jiàn)貧血的護(hù)理 一 缺鐵性貧血1 疾病簡(jiǎn)介缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型 臨床主要特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素貧血 常見(jiàn)于6個(gè)月到2歲的小兒 12 2 鐵的來(lái)源與吸收來(lái)源 外源性的鐵主要來(lái)源于食物 內(nèi)源性的鐵來(lái)源于衰老紅細(xì)胞含鐵豐富的食物如 黑木耳97 4mg 100g紫菜54 9mg 100g豆腐皮30 8mg 100g肝 肉 蛋 豆類(lèi)等吸收 鐵的主要吸收部位在十二指腸及空腸上段 13 飲食因素對(duì)鐵吸收的影響 促進(jìn)吸收抑制吸收維生素C茶 咖啡果糖蛋 牛奶氨基酸植物纖維 14 3 病因 儲(chǔ)備不足早產(chǎn) 多胎及母親患嚴(yán)重缺鐵性貧血 胎兒宮內(nèi)失血等均可出現(xiàn)貯存鐵不足 15 生長(zhǎng)速度快正常兒3 5個(gè)
4、月體重為出生時(shí)2倍 1歲時(shí)為3倍 早產(chǎn)兒增長(zhǎng)更快 青春期前后發(fā)育也快如飲食中無(wú)足夠的鐵供應(yīng) 即可發(fā)生缺鐵性貧血 女孩在月經(jīng)來(lái)后 由于月經(jīng)的損失 缺鐵問(wèn)題可更嚴(yán)重 16 攝入不足牛乳 米 面粉等人工喂養(yǎng)的嬰兒習(xí)慣不良或營(yíng)養(yǎng)不良的年長(zhǎng)兒 17 吸收障礙消化系統(tǒng)的疾病如長(zhǎng)期慢性腹瀉 脂肪痢 食物搭配不當(dāng) 18 丟失過(guò)多長(zhǎng)期慢性失血 鮮牛奶過(guò)敏 消化性潰瘍 鉤蟲(chóng)病 多發(fā)性腸息肉 梅克爾憩室炎急性失血見(jiàn)于外傷 鼻出血 19 4 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)皮膚 粘膜 精神狀態(tài) 生長(zhǎng)發(fā)育造血器官表現(xiàn)髓外造血 肝脾腫大 年齡越小 病程越久 貧血越重 肝脾腫大越明顯 其他系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng) 食欲減退 異食癖 口腔炎等神經(jīng)
5、系統(tǒng) 煩躁 注意力不集中 記憶減退循環(huán)和呼吸系統(tǒng) 心率快 心臟擴(kuò)大 心衰其他 免疫低下 感染 反甲等 20 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血象 小細(xì)胞低色素MCV MCH MCHC血小板 白細(xì)胞2 骨髓象 中 晚 幼紅細(xì)胞增生活躍各期紅細(xì)胞均小 胞漿少 偏藍(lán) Hb少 粒系 巨核系無(wú)改變 21 22 23 6 治療 1 一般治療 病情觀察 限制活動(dòng) 飲食護(hù)理 多吃動(dòng)物肝 腎 血 蛋黃 黃豆 木耳 服鐵劑不飲濃茶 可配合維生素C 2 去因治療 3 鐵劑治療 劑量 元素鐵4 6mg kg d 分三次口服 一次量不應(yīng)超過(guò)元素鐵1 5 2 0mg kg 有效者3 4天后網(wǎng)織紅 7 10天達(dá)高峰 2 3周后下降至正
6、常 治療1 2周后HB增加 HB達(dá)正常后繼續(xù)服藥6 8周 24 4 輸紅細(xì)胞適應(yīng)證 貧血嚴(yán)重 HB 60g L 尤其是發(fā)生心衰者 合并感染者 急需外科手術(shù)者 貧血越嚴(yán)重 每次輸注量越少 每次可輸濃縮紅細(xì)胞4 6ml kg 7 預(yù)防 25 二 營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 是由于缺乏維生素B12或 和 葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血 主要臨床特點(diǎn)為貧血 紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯 紅細(xì)胞的胞體變大 中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多 骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞 用維生素B12或 和 葉酸治療有效 26 維生素B12缺乏的病因 攝入量不足 動(dòng)物肝 肌肉和腎富含 單純母乳喂養(yǎng) 吸收和運(yùn)輸障礙 需要量增加 6 18個(gè)月
7、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速 輔食添加不及時(shí) 27 葉酸缺乏的病因 攝入量不足 綠葉蔬菜 酵母 肝牛乳加熱遭破壞 羊乳含量低 藥物影響 廣譜抗生素 甲氨蝶呤 苯巴比妥吸收及代謝障礙 葉酸的主要吸收部位是小腸上段 空腸外科切除可引起葉酸缺乏 肝臟病變可影響葉酸的正常代謝 使葉酸的生物轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙而致病 28 Vit B12 葉酸缺乏的臨床表現(xiàn) 頭發(fā)稀黃枯脆泥糕樣面容 面色蠟黃 臉蛋虛胖神經(jīng)精神癥狀 智力及動(dòng)作發(fā)育落后及倒退現(xiàn)象震顫腱反射亢進(jìn) 感覺(jué)異常 共濟(jì)失調(diào) 踝陣攣及巴氏征 29 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象呈大細(xì)胞性貧血 MCV 100fl 中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多 5葉者占5 以上或有6葉者 骨髓呈增生性貧血且紅系出現(xiàn)典型的巨幼改變 胞體變大 染色質(zhì)粗松血清維生素B12的含量 100ng L血清葉酸的含量 3ug L 30 維生素B12缺乏的治療 去除病因 調(diào)整飲食補(bǔ)充缺乏 Vit B12100ugim biw tiw 4 6wVit B12吸收缺陷者1mg m有明顯神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)1mg dqd 2 3w對(duì)癥治療 鎮(zhèn)靜 輸血 31 葉酸缺乏的治療 去除病因 改善營(yíng)養(yǎng)葉酸治療 葉酸5mgpotid5 8wVit C甲酰四氫葉酸鈣 CF 口服抗葉酸代謝藥物致病其它 輸血 32 此課件下載可自行編輯修改 供參考 感謝您的支持 我們努力做得更好 33
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