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1、,腰椎滑脫癥護理查房,護理,簡要病史,疾病相關知識,護理問題及護理措施,治療方法及預防保健,Contents 目錄,簡要病史,33床 陳兆爐 男性 70歲 診斷：腰4/5滑脫患者系一周前無明顯誘因下出現(xiàn)左腿疼痛，左下肢行走困難，并有足底麻木癥狀予2414年1月12號入院，既往有右髖關節(jié)置換病史，積極完善術前準備，予1月17號在全麻下行腰4/5椎間融合內固定術，目前用藥：頭孢呋辛、奧美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。術后3天出現(xiàn)腦脊液漏，予拔除切口引流管，予頭低腳高位。現(xiàn)術后5天，生命體征平穩(wěn)，保留導尿在位。,陽性體征,WBC:10.26*109/L（3.5-9.5）RBC:3.21*101
2、2/L （4.3-5.8）HB:95g/L（130-175）TP:62g/L （65-85）動態(tài)心電圖顯示：房早、室早,2018/2/24,腰椎滑脫,是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性坡行等癥狀的疾病。,腰椎滑脫的流行病學,在我國約占人口總數(shù)的4.75%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以2050歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見的部位是L4L5及L5S1，其中腰5椎體發(fā)生率為8290%,2018/2/24,創(chuàng)傷性,退變性因素
3、,先天性遺傳因素,疲勞骨折或慢性因素,病因學,病理性骨折,2018/2/24,-9-,臨床表現(xiàn)：,腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經痛：下肢相應神經支配區(qū)疼痛、麻木， 膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IV度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn),（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側端呈斷肩樣改變；椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結構
4、紊亂或有破碎；或見椎體旋轉。,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn),2、側位片：椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常?？蓪摮潭冗M行具體測量。,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn),2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn),2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn),斜位片可顯示峽部崩裂情況,2018/2/24,（二）腰椎CT片（三）腰椎MRI片：椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶,2018/2/24,針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？,護理診斷：,P1疼痛:與疾病本身及手術有關P2自理能力下降:與疾病手術臥床有關
5、P3營養(yǎng)失衡 低于機體需要量:與手術創(chuàng)傷臥床有關P4有泌尿道感染的危險：與留置導尿有關P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關并發(fā)癥:腦脊液漏潛在并發(fā)癥：感染，傷口出血，下肢深 靜脈血栓等,P1疼痛：與疾病本身及手術有關I 指導病人絕對臥床休息 遵醫(yī)囑予以特耐靜脈滴入 心理護理，介紹疾病相關知識，解除患者及家屬焦慮心理。O 患者疼痛癥狀術后4天得到緩解,P2自理能力缺陷：與疾病，手術臥床有關I 做好患者的基礎護理，如協(xié)助翻身，協(xié) 助進食更衣，保持床單位清潔干燥。 教會患者及家屬正確床上軸線翻身，早期活動雙下肢，預防神經根粘連。O 患者已掌握軸線翻身，雙下肢運動感覺良好,P3營養(yǎng)失衡 低于機體
6、需要量:與手術創(chuàng)傷臥床有關I 遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，如：白蛋白 指導患者少進食高蛋白，高熱量，高維生素清淡易消化飲食，少量多餐，多飲水保持二便通暢O 營養(yǎng)狀態(tài)好轉，生化指標上升,P4有泌尿道感染的危險：與留置導尿有關I 囑患者多飲水，達到沖洗導尿管的目的，減少感染的發(fā)生，會陰擦洗Bid 定期更換尿袋及時排放尿液，并觀察尿液的顏色，性狀和量 定時夾管，訓練膀胱功能O 患者未發(fā)生泌尿道感染,P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關I 患者頭低腳高位期間，可以定時翻身予俯臥、側臥、仰臥位交替進行 勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單 位的清潔干燥 受壓部位墊軟毛巾保護 加強營養(yǎng)O 患者皮膚完好，未
7、發(fā)生壓瘡,并發(fā)癥,腦脊液漏：與手術損傷蛛網膜有關I 拔除切口引流管指導患者頭低腳高位，抬高床尾15 遵醫(yī)囑應用頭孢呋辛，預防感染 觀察患者頭暈頭痛癥狀有無緩解，及時更換敷料，保持床單位清潔 避免增加腹內壓O 腦脊液漏減少,腰椎滑脫的治療,保守治療(非手術治療）：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調整小關節(jié)位置；手術治療：矯正畸形、解除神經根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。,（一）腰椎滑脫癥的保守治療,1、臥床休息減輕腰部負荷2、制動：腰圍、外固定支具外界加強穩(wěn)定性3、牽引緩解肌肉緊張、調整小關節(jié)位置,4、藥物治療西藥：非
8、甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。,5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經行進路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等；理筋正骨：側位斜扳法、坐位旋轉復位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。,（二）腰椎滑脫癥的手術治療,（1）手術指征：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經保守治療無效；伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長，逐漸加劇，影像學證實滑脫進展；度以上嚴重腰椎滑脫。,（2）后路滑脫復位目前，對復位意見仍不統(tǒng)一，同意者認為重建脊柱
9、序列，減輕椎管狹窄，不同意者認為復位易牽拉神經根；一般主張部分復位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復位，可以恢復脊柱正常力線，增加接觸面積，促進植骨融合。,（3）椎弓根螺釘內固定術椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)在臨床上運用較為普及，其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復位器，通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。,（4）椎間植骨融合術內固定物是暫時的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定。,預防保健,加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉方法： 1.“飛燕法” 俯
10、臥床上，去枕；雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面;同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面;持續(xù)35秒，然后肌肉放松休息35秒為一個周期。,2.五點支撐法 仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體。,三點支撐法 在五點支撐法的基礎上將雙上肢抬離床面 ，持續(xù)35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒為一個周期。,(2)減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。,謝謝聆聽！,
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