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1、NICU 護理安全管理,兒科 初云,護理安全,是指在實施護理服務(wù)過程中,病人不發(fā)生法律 和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或 功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,它包括了一切護 理缺陷和一切不安全的隱患。,NICU-監(jiān)護對象,需要進行呼吸管理的新生兒 需要氧療、應(yīng)用輔助通氣的患兒。 病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒 重癥休克、反復(fù)驚厥、重度窒息者。 早產(chǎn)兒,低出生體重兒,足月小樣兒 足月兒,如高膽紅素血癥、咽下綜合癥及各種高危兒,NICU收治患兒特點,胎兒出生到滿28 d的新生兒 嬰兒脫離母體 各調(diào)節(jié)中樞及各臟器功能不健全,生活能力差,機體抵抗力低下容易發(fā)病且病死率高。 因此,加強新生兒
2、病房的護理安全管理至關(guān)重要。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素(1)--法律意識和安全意識淡薄 是在一個相對封閉的環(huán)境里工作忽視潛在的法律問題,對可能發(fā)生的安全隱患的認識不足 工作繁忙,缺乏患兒家屬的監(jiān)督,巡視次數(shù)少,忽視不利于護理安全的行為。 習慣性行為而忽略其危害性,違反護理操作常規(guī),NICU護理對策,加強法律法規(guī)的學習,增強法制觀念 ,提高護士 對風險的識別能力。 健全護理風險管理機制 工作中做到心中有數(shù)。(如工作項目較多,不易牢記,可以隨身攜帶記錄卡,將要做的事情一一列出,做完之后將其打鉤)。 情緒緊張時應(yīng)合理調(diào)整自我情緒,不要讓不良的情緒導(dǎo)致工作上的失誤。要以最佳的
3、狀態(tài)工作,防止差錯事故的發(fā)生。,NICU護理對策提高護士素質(zhì),NICU無家屬陪護,沒有家長監(jiān)督,一切工作都需要 護士自覺、自律; 新生兒均為特級護理,這就要求護士勤觀察、多巡 視,對早產(chǎn)兒、危重兒、特殊治療、易哭鬧的重點 患兒做到心中有數(shù); 對護士進行分層管理,加強對低年資護士的培訓(xùn) 加強護士慎獨精神,努力提高護士的素質(zhì)和能力,是維護安全護理的最重要的基礎(chǔ)。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素(2)--專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)薄弱 儀器的使用、調(diào)節(jié)、保養(yǎng) 病情變化的觀察、發(fā)現(xiàn),NICU護理對策提高專業(yè)護理水平,1. 對于醫(yī)療設(shè)備,要充分了解其性能,掌握操作方法,(特別是新儀器使用前,要
4、仔細閱讀說明書)。 2. 各種儀器,設(shè)備使用前要確保完好狀態(tài),使用后要整理和檢查,電源線也要避免過度牽拉,造成儀器墜地,損壞或發(fā)生故障。如發(fā)現(xiàn)儀器性能故障,應(yīng)立即停止使用,并立即使病人與儀器線路脫落。 3. 在使用這些設(shè)施設(shè)備時,護士要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,多巡視(特別是不報警的儀器),密切觀察患兒的生命體征。要使危險因素降低。,,加強專業(yè)知識及知識技能的學習,擴寬知識面。在護理過程中遇到新問題及難點時,學會觀察,思考,分析,判斷,不斷提高觀察能力和判斷能力,提醒護士如何主動細致的避免各種風險。 做好護士的分層次管理,帶教護士和組長對典型病例進行護理查房,使其掌握觀察要點,做好病情觀察。,NICU
5、護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素(3)--護理記錄中書寫不規(guī)范: 護理記錄是護理人員根據(jù)醫(yī)療護理措施和病人的病 情及住院期間的護理過程的具有法律效應(yīng)的真實記 錄。 護理記錄中存在的問題主要集中在 護士法治觀念淡薄,各種護理記錄不準確,病情變化未記錄,醫(yī)學術(shù)語應(yīng)用不當而影響診斷治療。護士違反書寫要求,在醫(yī)囑上代簽字,代簽執(zhí)行時間,或漏記,錯記?;?qū)⑿律鷥旱哪挲g,性別寫錯等。影響護理記錄書寫質(zhì)量,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案件時有發(fā)生。,NICU護理對策規(guī)范護理記錄,提高護士自我保護意識:真正理解護理記錄的舉證作用和保障護士合法權(quán)益的意義,提高護理人員的法律意識及自我保護意識; 規(guī)范特護記錄書寫
6、的模式:盡可能全面考慮到護理記錄必須記錄的內(nèi)容,表格式,聽取建議,不斷修改,不斷完善。 護理記錄要真實,實事求是,用醫(yī)學術(shù)語。若不會描述病情,要及時請示,正確記錄。平時要關(guān)注上級護士及醫(yī)生病例的書寫,不斷完善自己,不斷改進。 加強檢查、抽查力度:發(fā)現(xiàn)問題及時提醒,對具有針對性的案例進行全體討論。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素(4)-- 不認真執(zhí)行操作流程, 護理細節(jié)不到位 新生兒各器官發(fā)育不成熟,病情不穩(wěn)定變化快,如 突然發(fā)生呼吸暫停、奶液返流窒息,發(fā)現(xiàn)不及時, 很可能危及生命; 新生兒各種管道多,不注意理順,易發(fā)生管路滑脫、纏繞肢體、手腳的意外; 新生
7、兒皮膚嬌嫩,護理不到位,易發(fā)生皮膚損傷。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素(5)-- 不認真執(zhí)行操作流程, 護理細節(jié)不到位 不執(zhí)行規(guī)章制度而造成的,表現(xiàn)為責任心不強 ,三 查七對不認真、交接班不嚴密等; 嚴格規(guī)范執(zhí)行規(guī)章制度,密切觀察病情變化 是護理安全的保障。,NICU護理對策嚴格落實規(guī)章制度,護理工作有規(guī)可依,有章可循,強化崗位職責,從 而保證護理的安全。 做好管道維護管理,各種管道做好標識,并妥善固 定。必要時應(yīng)固定患兒雙手,對于指甲較長的患兒給予修剪或戴手套,以免抓傷。 加強基礎(chǔ)護理,嚴密觀察患兒病情變化,防止因觀 察護理不到位所出現(xiàn)的醫(yī)療風險
8、。,,1. 嚴格執(zhí)行查對制度。查對床頭卡,手腕帶,使用EDA等。 2. 正確處理醫(yī)囑。做到兩人核對,并雙簽名。 3. 不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。(搶救病人除外)。 4. 有疑問時及時請示上級護士或醫(yī)生,并正確處理,NICU護理對策護理風險預(yù)警制度,盡可能規(guī)避風險,強化細節(jié)意識,讓每一位護理 人員充分認識到護理工作中每項操作都必須科學和規(guī) 范。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素(6)--院內(nèi)感染的發(fā)生 新生兒監(jiān)護病房是院內(nèi)感染的高危區(qū),發(fā)生院內(nèi)感 染的危險比普通病房患者高510倍。 NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%25%,胎齡越小 或出生體重越低,感染的發(fā)生率越高。,NICU護理管理--
9、護理安全隱患管理,內(nèi)源性因素:新生兒本身的因素 外源性因素:管理不嚴格 醫(yī)護人員因素 侵入性操作因素 環(huán)境因素 醫(yī)療器械、設(shè)備消毒不嚴,NICU護理對策預(yù)防控制危險因素,四大環(huán)節(jié): 工作人員 NICU病室 新生兒自身 醫(yī)療器械,NICU護理對策預(yù)防控制危險因素,工作人員: 監(jiān)測工作人員自身健康 服裝、服飾要求 口罩的防護 手的消毒,NICU護理對策預(yù)防控制危險因素,手的清潔和消毒: 加強醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒的依從性教育,控 制環(huán)節(jié)質(zhì)量。醫(yī)護人員學習六步洗手法、正確佩 戴外科口罩。 采用非手觸式水龍開關(guān),配備洗手后擦手的
10、紙巾 每個患兒床單位放置快速手消劑、一次性手套,以 方便醫(yī)務(wù)人員操作前、操作中隨時可以洗手或手消 毒。 規(guī)定近距離接觸患兒時必須配戴口罩。,NICU護理對策預(yù)防控制危險因素,提高洗手依從性的具體措施: 創(chuàng)造便利條件,減少手衛(wèi)生時間。 重點位置張貼警示標語, 如呼吸機、早產(chǎn)兒暖箱 旁。 加強培訓(xùn)與檢查。,NICU護理對策預(yù)防控制危險因素,NICU病室: 通風與空氣凈化機的使用 地面消毒 房間內(nèi)車輛等消毒 新生兒用物消毒(被服、奶具) 謝絕探視 定期掃除與監(jiān)測,NICU護理對策預(yù)防控制危險因素,加強患兒基礎(chǔ)護理,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率: 皮膚護理 口、鼻、眼的護理 臍部護
11、理 臀部護理 合理使用抗生素,NICU護理對策預(yù)防控制危險因素,認真做好醫(yī)療器械、設(shè)備的消毒: NICU內(nèi)固定班次,每日對所使用的物品和環(huán)境進行消毒,并做好登記。 聽診器、體溫計專人專用,每日消毒;一次性霧化 面罩、氧氣濕化瓶、吸引器每日更換;奶瓶奶具 及沐浴用品須做到一嬰一用一更換一高滅菌; 暖箱每日擦拭更換滅菌注射用水,每周更換行終 末消毒(全部拆開,徹底清潔、浸泡消毒),消毒 前后做培養(yǎng),不定期抽測; 對嬰兒使用的被服類物品,如嬰兒衣、包被等每日 更換,并經(jīng)高壓蒸汽滅菌后待用。,NICU護理對策預(yù)防控制危險因素,衛(wèi)生部規(guī)定: 新生兒病房相對獨立,布局合理,分新生兒病室、 隔
12、離室、配奶室、沐浴室、治療室等,嚴格管理。 病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)施和更衣室,工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣。 特殊感染患兒應(yīng)設(shè)隔離房間、單獨治療護理、床旁 有特殊明顯的標示以提醒工作人員。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素(7)--用藥方面 新生兒對藥物的處理具有特殊的反應(yīng) 用藥劑量極為精確,要求臨床護士計算、配置過程很細心 新生兒有血管細、穿刺難度大、不易固定等特點,NICU護理對策保證準確安全用藥,新生兒藥量少,用稀釋法保證藥量準確性 加強護士??浦R的培訓(xùn) 對于長期輸液的早產(chǎn)兒,首選臍靜脈和PICC,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素(8)--
13、與家長缺乏交流溝通 NICU為無陪護病房,家屬對于患兒疾病的了解只能 從醫(yī)務(wù)人員處得到。 新生兒病情變化較快,缺乏及時有效的交流和溝通 往往造成家屬的誤解。 護理人員與家長的直接交流溝通較少,但在患兒出 入院、外出檢查、接聽家長電話時 ,護理人員缺 乏耐心、敷衍了事、在不了解病情的情況下,根據(jù) 自己的主觀理解妄下結(jié)論,造成家長的不信任及不 理解。,NICU護理對策增加交流與溝通,患兒入室后,由較資深護理人員向家長進行入院宣 教,包括病室的環(huán)境、探視制度、如何送母乳等; 醫(yī)生對家長講解患兒病情、科室技術(shù)力量及設(shè)備, 增強家長的信任及理解。 住院過程中時刻注意與家長的交流,耐心回答所提 出的問題,對于不能回答清楚的,可以請示上級醫(yī)師 共同解決。出院時,告訴家長護理方面需要注意的問 題及異常情況的處理,做好隨訪工作。,小結(jié),護理安全是長期以來醫(yī)患雙方共同關(guān)注焦點問題。 隨著社會整體水平的提高,人民對健康的需求不斷 提高,而且法律意識不斷增強,NICU的工作者在臨 床工作中,應(yīng)切實為患兒提供安全、方便、滿意的 全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,Thank You !,,