《《護(hù)理個(gè)案分享》PPT課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《護(hù)理個(gè)案分享》PPT課件.ppt（20頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,一例肺部感染的個(gè)案護(hù)理,,,呼吸科：段鴻露,一.病 例 介 紹,基本資料 床號：50床 姓名：馮先生 性別：男 年齡：70歲 過敏史：無 吸煙、飲酒史：無 因反復(fù)咳嗽、咳痰，咳黃白色粘痰、發(fā)熱1月余，于2013年5月16日平車入我科治療。,,,發(fā)熱、咳嗽、咳痰,4-9A醫(yī)院,左下肺炎癥,,,發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，白細(xì)胞高， 胸片“雙肺感染”,4-19B院,4-27,癥狀好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，間斷咳嗽、咳痰、血糖控制欠佳，診斷左下肺、右中下肺感染,5-4轉(zhuǎn)C醫(yī)院,轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療,5-16,,,,,,,,一. 病史回顧,,,,一.病 例 介 紹,既往史：8年前診斷帕金森綜合癥、2年前診斷為糖
2、尿病。 社會支持：退休工人、育2女，同女兒、老伴同住、家庭和睦 ，平時(shí)由保姆照顧 經(jīng)濟(jì)情況：本地醫(yī)保，住電梯樓7樓,一.病 例 介 紹,主要診斷 次要診斷 1 .肺部感染 2. 2型糖尿病 3. 帕金森氏病 4. 老年性癡呆 、,二、入 院 時(shí) 評 估,生命體征：T:37.2 P:93次/分 R:27次/分 BP109/75mmHg SpO2：98% 活動(dòng)情況 ：活動(dòng)級別：級、 跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：康復(fù)期有高危 ADL評分10：完全依賴照顧者（排泄） 肌力：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級； 皮膚情況：Brade
3、n評分12分 重度危險(xiǎn) 休息情況：睡眠質(zhì)量可 營養(yǎng)情況：BMI:18.97kg/m2 (18.5-24.9) 吞咽情況： 吞咽困難5級，床邊飲水試驗(yàn)不通過，留置胃管 認(rèn)知功能：功能障礙，AMT(簡易智能測試）不能配合，同家人溝通可回答部分問題（認(rèn)識親人，自己的名字）情緒正常； 排泄情況：便秘，平日開塞露通便，保鮮袋接尿 五官情況： 聽力障礙,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,,三、輔助檢查,胸部X線提示：兩肺紋理增多，兩中下肺野見多發(fā)變片，片狀高密度影，顯示兩肺炎癥。 心電圖：竇性心率,五、入 院 后 治 療,醫(yī)囑予一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測、流質(zhì)飲食、吸氧，抗感染、 營養(yǎng)、化痰、補(bǔ)充電解質(zhì)
4、、監(jiān)控血糖等對癥治療。 用藥情況： 抗生素：左克、新朗歐+左克 化痰：沐舒坦 支氣管擴(kuò)張劑：多索茶堿 活血化瘀：克林澳注射液 控制血糖：餐前胰島素 營養(yǎng)藥：蘭尼 營養(yǎng)液：瑞代+氯化鉀,六、 主 要 護(hù) 理 問 題目前需要解決的問題,根據(jù)美國護(hù)士資格審核中心老年病學(xué)、呼吸病學(xué)的核心問題 清理呼吸道無效 內(nèi)環(huán)境紊亂（體溫異常、電解質(zhì)紊亂） 血糖異常 誤吸的風(fēng)險(xiǎn) 壓瘡 照顧者知識的缺乏,,,目前急需解 決的問題,潛在的問題,長期目標(biāo),,,第二天?？谱o(hù)士進(jìn)行鼻飼前氣管指壓法，刺激病人咳嗽，督促病人主動(dòng)咳嗽,教導(dǎo)照顧者提醒病人有意識的咳嗽。,,?？谱o(hù)士：1、加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用負(fù)壓牙刷刷牙，主動(dòng)咳嗽后，指
5、導(dǎo)陪護(hù)用鹽水長棉簽進(jìn)行口腔清潔；2、床尾備洗手液，嚴(yán)格洗手。3、避免尿壺放置床上接尿，避免保鮮袋長時(shí)間綁住，定時(shí)提醒排尿。 4、保持會陰清潔，干爽，及時(shí)清理大便，予博泰霜涂擦紅腫處,,,極度偏離1重度偏離 中度偏離 輕度偏離 未偏離5,護(hù)理問題：誤吸的風(fēng)險(xiǎn)（極度受損1、重度2、中度3、輕度4、沒有5）,?？谱o(hù)士：1.建立床頭角度指示卡，教會抬高床頭的重要性； 2.根據(jù)胃排空的時(shí)間，合理安排鼻飼的時(shí)間，分別為：7:00-13:00-21:00，鼻飼后2小時(shí)再滴入營養(yǎng)液。 3、避免照顧者擅自喂水刺激咳嗽、咳痰。,極度受損1-沒有受損5,從未顯示1、極少2 有時(shí)3經(jīng)常、始終顯示5 不充足1、有些、多半、相當(dāng)、完全充足5,討論,,1.面對目前醫(yī)保費(fèi)用的限制，針對這類反復(fù)在醫(yī)院住院的患者應(yīng)如何更好的避免再次發(fā)生誤吸的可能？ 2.面對病人復(fù)雜的問題如何更好的進(jìn)行護(hù)理結(jié)局的評價(jià)？,,
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