關(guān)于護(hù)理個(gè)案護(hù)理

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1、 一例冠心病的個(gè)案護(hù)理 引言：疾病的相關(guān)知識(shí) 一、 定義 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 二、 致病原因 冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常(低密度

2、脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)，等。 三、 發(fā)病機(jī)制 由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈四、 臨床表現(xiàn)。 四、好發(fā)群體 1. 45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性； 2. 父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟??； 3. 低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò) 低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等情況的人群。 五、 疾病癥狀 臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個(gè)類型。其中最

3、常見(jiàn)的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。 心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群： （1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù) 1-5分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá)15分鐘，可自行緩解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指； （3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動(dòng)增加、過(guò)度的精神刺激和受寒）時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失； （4） 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。 六、一般資料 患者謝偉國(guó)，男60歲因“活動(dòng)后胸悶一年余，加重三個(gè)月”入院患者于一年前反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，

4、持續(xù)20分鐘左右，經(jīng)休息后可緩解，無(wú)胸悶，心慌，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)下肢浮腫，無(wú)暈厥，無(wú)咳嗽咳痰。外院冠脈造影提示：多支病變，于2014年12月外院行搭橋手術(shù)，術(shù)后一直服藥，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，于三個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)胸部緊縮感，于活動(dòng)無(wú)關(guān)，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)呼吸困難，一個(gè)月前出現(xiàn)間斷下肢浮腫，以下午明顯，為進(jìn)一步診治，急診以冠心病于2015年5月15日收入院。 發(fā)病以來(lái)，神清，精神可飲食隨眠好，大小便正常。 既往史高血壓糖尿病各十年通風(fēng)20余年高血脂多年，無(wú)訴藥物過(guò)敏史 2?？茩z查：體溫36.7度P62次 \分R18次\分BP135\80mmhg神清表淺淋巴結(jié)未觸及腫大，心律齊心臟無(wú)雜音，肺部呼吸

5、音清，兩肺未聞及羅音，腹部軟，無(wú)壓痛反跳痛，無(wú)包塊，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存，無(wú)病理反射。 七、護(hù)理診斷及措施 （1） 疼痛：胸痛與心肌缺氧有關(guān) 措施：1屬患者臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，疼痛緩解后可適當(dāng)活動(dòng)，以不疲勞為主。2遵醫(yī)囑給予止疼藥，密切觀察血壓脈搏的變化。如含服硝酸甘油或心痛定，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。 3給予吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。 （2） 活動(dòng)無(wú)耐力：與心臟功能減退，氧的供養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。 措施：1 24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，滿足生活需要，減輕心臟負(fù)擔(dān)，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓形成。2為患者提供安靜舒適的環(huán)境，

6、嚴(yán)格限制探視，保證充足的睡眠和休息。 3持續(xù)低流量吸氧，增強(qiáng)心肌供氧。 （3） 焦慮：于病情反復(fù)發(fā)作久治不愈有關(guān)。 措施：1跟患者講解疾病的相知識(shí)，告知其保持樂(lè)觀向的心態(tài)對(duì)疾病的治愈有很大幫助。2鼓勵(lì)患者多于周?chē)私涣?，跟護(hù)士說(shuō)出心中不愉快的事情，努力尋找解決的方法，積極配合醫(yī)生及護(hù)士的治療。3介紹相關(guān)疾病的病人與其認(rèn)識(shí)，相互交流感情，講解疾病好轉(zhuǎn)的相關(guān)病例。為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 （4） 知識(shí)缺乏：與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不是很了解有關(guān)。 措施： 1提供有關(guān)冠心病的相關(guān)資料，對(duì)病人進(jìn)行全面有效的指導(dǎo)。 2主動(dòng)為病人講解疾病的一些相關(guān)知識(shí)及有關(guān)不良反應(yīng)，讓

7、患者清楚知道自己的病情，積極配合治療。 3指導(dǎo)患者休息和活動(dòng)，飲食原則為低鹽，低脂，高維生素易消化飲食。 (5)有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少，活動(dòng)少，不習(xí)慣的生活方式有關(guān)。 措施：1指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果等粗纖維食物，或服用蜜蜂水，以保持大便通暢。 2鼓勵(lì)患者可以適當(dāng)在病房走廊上活動(dòng)，精神狀態(tài)允許的情況下可以在家人的陪同下在醫(yī)院樓下走走，有利于心情舒暢。3每日行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)排便。 (6)潛在的并發(fā)癥：心律失常。 措施：1急性期必須對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率的變化。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿

8、平衡狀況。 2如出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常，及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥物及急救設(shè)備除顫儀，起搏器等。 八、出院指導(dǎo)：1運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行有規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2生活指導(dǎo)：合理膳食，均勻營(yíng)養(yǎng)，防止過(guò)飽，戒煙限酒，保持理想體重，根據(jù)天氣變化適當(dāng)添加衣服，防止感冒。3用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，注意藥物副作用，定期復(fù)查。 4避免危險(xiǎn)因素：積極治療梗死后心絞痛，高血壓，糖尿病，高血脂癥，控制危險(xiǎn)因素。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張激動(dòng)，保持大便通暢，防止排便用力。 九、體會(huì) 在護(hù)理冠心病的病人時(shí)要時(shí)刻注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是心律等變化和藥物作用的不良影響。做好病人的生活護(hù)理，為病人提供干凈舒適的治療環(huán)境，避免刺激等對(duì)于病人的影響，滿足其生活所需，向患者講解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者積極配合治療護(hù)理工作，做好心理護(hù)理，消除病人的消極恐慌情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。且與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系也是至關(guān)重要的，取得病人的信任，讓其能夠準(zhǔn)確清楚的表達(dá)內(nèi)心的感受，得到及時(shí)的指導(dǎo)。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，防止病情惡化是相當(dāng)重要的。心?；颊咚劳雎矢撸谧龊贸Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更要做好患者及其家屬的心理護(hù)理和健康宣教，提高患者的生存質(zhì)量，提高危重患者搶救成功率。