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1、演練背景：
糖尿病史患者，未進食早餐情況下，口服二甲雙胍片2片后昏迷。
演練事件:
新入院患者突發(fā)低血糖的應(yīng)急預(yù)案。
演練目的:
為保障護理質(zhì)量安全，提高護理人員的應(yīng)急救治能力，討論低血糖的原因和相應(yīng)的急救方法及護理措施
處置原則:
立即通知醫(yī)生，患者平臥位，保持安靜，動態(tài)監(jiān)測血糖水平。
演練過程:
患者，女，蘇某,54歲，于2023年7月4日早上11:53因“意識喪失1小時”自認(rèn)為“腦梗死”前往腦病急診科，患者既往有糖尿病，高血壓，入科時，患者意識喪失，面色蒼白，大汗淋漓，護士A1立即行生命體征監(jiān)測及血糖監(jiān)測。測患者血糖為2.0mmo/L，醫(yī)生初步考慮為低血糖引起的昏迷，立
2、即啟動低血糖的應(yīng)急預(yù)案。
11:55護士A1立刻給予患者吸氧，將患者平臥，接心電監(jiān)護，隨后安慰患者家屬。
11:57護士A2立即建立靜脈通路，同時通知護士 A3攜搶救車。
11:58護士A3:攜搶救車致床旁，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治并記錄.
12:00護士A2立即遵醫(yī)囑給予患者50%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注，12:01給予5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。同時護士A1記錄患者生命體征，安慰患者家屬，詢問家屬患者是否出現(xiàn)過此類癥狀。
12:08患者意識恢復(fù)，12:15護士A2復(fù)測患者血糖為5.0mmol/L，患者神志清自述四肢活動與之前完全相同，安慰患者并向
3、患者解釋發(fā)生此類事件的原因及處理措施。
嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄。
相關(guān)知識
1.什么是低血糖？
低血糖癥不是一種獨立的疾病，是多種病因引起的血糖濃度過低綜合征，也是糖尿病治療過程中最常見、最重要的并發(fā)癥。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50.4mg/dl)作為低血糖的診斷。而對于糖尿病患者來講，血糖低于3.9mmol/L即為低血糖。
2.低血糖時的表現(xiàn)
低血糖時交感神經(jīng)興奮表現(xiàn):心悸、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白等。低血糖時中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、頭暈、定向力下降、識別力逐漸喪失、吐詞不清、精神失常、意識障礙、甚至抽搐、昏迷。
3、低血糖的常見原因
4、
1）降糖藥物:降糖藥物用量過大，用藥后沒有及時進餐是常見的原因。
2）進食量不足:規(guī)律飲食很重要，是控制血糖的必要條件，但過分地限制食物的攝入、不規(guī)則或延遲進食，易致糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。
3）體力消耗過大:適當(dāng)?shù)倪\動或體力活動可以促進機體代謝，增強心血管功能，提高機體免疫力，有利干糖尿病癥狀的改善，并能減少并發(fā)癥。但突然加大運動量(劇烈的活動或勞動)或變更運動時間，可使葡萄糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應(yīng)。
4）嘔吐、腹瀉:嘔吐、腹瀉可使機體能量(尤其是碳水化合物)攝入減少，從而誘發(fā)低血糖。
5）過度飲酒:2型糖尿病患者在空腹?fàn)顟B(tài)下飲酒會導(dǎo)致大量乙醇快速進入體內(nèi)，抑制肝糖原的糖異生過
5、程，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，過度飲酒則會導(dǎo)致肝臟調(diào)節(jié)血糖能力下降，也會出現(xiàn)低血糖癥狀。
6）肝腎功能不全:肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除，使胰島素排泄延緩，口服降糖藥半衰期延長，導(dǎo)致降糖藥物在體內(nèi)蓄積。
7）自主神經(jīng)功能障礙:糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙影響機體對低血糖的調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險。同時低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。
8）血糖控制目標(biāo)過嚴(yán):嚴(yán)格的血糖控制會增加低血糖的風(fēng)險，并且嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險增加有關(guān)，因此，對有低血糖尤其是嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的糖尿病患者除調(diào)整治療方案外還應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。
6、4、如何預(yù)防低血糖?
1）盡量避免日常生活中這些易誘發(fā)低血糖的發(fā)生的因素:
l未按時進餐或進食量減少;
l出現(xiàn)嘔吐、腹瀉;
l大量飲酒，尤其是空腹飲酒;
l空腹運動或運動量增加;
l如患者肝腎功能不全，需調(diào)整降糖方案;
l用胰島素及胰島素促泌劑治療等。
2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:生活規(guī)律、限制飲酒、規(guī)律運動、規(guī)范注射、按時服藥
5、發(fā)生低血糖怎么辦?
輕、中度癥狀低血糖，可自行治療。神志清醒者，立即予以15g快速起效的碳水化合物如口服糖、果汁、巧克力、餅干等，15分鐘后復(fù)測血糖。
6、低血糖的護理流程
評估（頭暈、目眩、心悸、脈搏細(xì)速，皮膚潮濕多汗，饑餓感、手抖，血糖低）→ 初步判斷→低血糖休克→ 立即通知醫(yī)生→緊急處理（1、測血糖、立即供糖、建立靜脈通路補糖；2、確認(rèn)醫(yī)囑并執(zhí)行：必要時應(yīng)用氫化可的松，積極尋查原因，治療原發(fā)病，飲食治療）；3、監(jiān)測：血糖、生命體征及意識、液體出入量、皮膚狀況等）。
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