斷肢(指)再植病人的護理ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/2/23,,?#?,第三,十九章,斷肢(指)再植病人,的,護理,學習目標,1.,掌,握斷肢(指)再植病人的處理原則、急救護理。,2.,熟,悉斷肢(指)再植病,人,的常見護理問題。,3.,了,解斷肢(指)再植病,人的病因和病,理。,4,.,熟練掌握斷肢(指)再植病人再植肢體的觀察和護理,并能對病人實施整體護理。,1,第三十九章 斷肢(指)再植病人的護理學習目標1,概 述,定義,:,是把完全或不完全離斷的肢體,通過一系列外科手術,將肢體重新縫合回機體原位,恢復血液循環(huán),使其完全存活并最大限度地恢復其功能

2、。,分類:解剖再植和功能再植。,2,概 述定義:是把完全或不完全離斷的肢體,通過一系列外科手術,【,病因和病理,】,根據(jù)斷離肢體損傷的原因和性質,可分為三大類:,1.,切割性斷肢:多由銳器造成損傷,因其斷面比較整齊,周圍組織損傷較輕,再植術成功率高。,2.,碾壓性斷肢:多由運行機器、交通工具或重物造成損傷,因組織損傷較嚴重,斷面不整齊,可能伴有明顯污染,但是比較局限,經(jīng)清創(chuàng)處理后,即可成為切割性斷肢,所以再植術的成功率仍較高。,,3,【病因和病理】根據(jù)斷離肢體損傷的原因和性質,可分為三大類:3,【,病因和病理,】,3.,撕裂性斷肢:多由轉動機械引起,損傷組織不在同一斷面,造成肢體較廣泛的撕裂

3、傷,再植時需要較復雜的血管、神經(jīng)、肌腱的修復,所以再植術的成功率和功能恢復程度都較差。,4,【病因和病理】3.撕裂性斷肢:多由轉動機械引起,損傷組織不在,,護理評估,5,護理評估5,【,護理評估,】,,1.,健康史,了解病人的性別、年齡、職業(yè)等情況。,評估病人受傷史,包括受傷的原因、時間、地點、程度、受傷部位、急救情況、離斷肢(指)體保存情況等,傷后的病情變化和就診前的處理情況。,了解病人有無其他疾病和藥物應用情況。,,,6,【護理評估】 1.健康史6,【,護理評估,】,,2.,身體狀況,:,(,1,)局部情況:,①完全斷離:離斷部位的近端和遠端無任何組織相連接,或者只有少量組織相連,但也已損

4、傷,在清創(chuàng)時必須將這部分組織切斷者。,②不完全斷離:傷肢的軟組織大部分離斷,斷面有骨折或關節(jié)脫位,殘留相連的軟組織較少,主要血管斷裂或栓,7,【護理評估】 2.身體狀況:7,【,護理評估,】,,塞,不修復血管,遠端肢體將發(fā)生壞死。,③全面評估斷面出血情況,損傷程度、性質、污染情況;不完全斷離的肢(指)體的血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱及骨骼的損傷情況;止血、包扎、固定情況。,(,2,)全身情況:與斷肢(指)的原因、部位、程度有關,嚴重者可有失血性休克或創(chuàng)傷性休克的表現(xiàn)。注意有無其他部位受傷或其他系統(tǒng)、器官功能障礙。,8,【護理評估】 塞,不修復血管,遠端肢體將發(fā)生壞死。8,【,護理評估,】,,3.,輔

5、助檢查:,(,1,)實驗室檢查:血常規(guī)檢查了解失血情況,出凝血時間檢查,肝腎功能檢查。,(,2,)影像學檢查:,X,線片檢查等。,4.,心理,-,社會狀況:,評估病人受驚嚇的程度,有哪些不良的心理反應,如恐懼、焦慮、悲哀等。,評估病人及家屬的愿望、經(jīng)濟情況和是否了解手術后康復的重要性。,,9,【護理評估】 3.輔助檢查:9,【,處理原則,】,,處理要從現(xiàn)場開始。,現(xiàn)場急救包括止血、包扎、固定患肢、保存斷肢及迅速運送等方面。,積極抗休克并做好手術前的準備,力爭早期手術。,10,【處理原則】 處理要從現(xiàn)場開始。10,常見護理診斷,11,常見護理診斷11,常 見 護 理 診 斷,,1.,焦慮,/,恐

6、懼,:與肢體離斷、擔心手術成功與否有關。,2.,有感染的危險,:與開放性損傷和長時間手術有關。,3.,組織灌注量改變,:與血管斷離或血管吻合栓塞有關。,4.,軀體移動障礙,:與再植肢體功能不全有關。,5.,知識缺乏,:缺乏功能鍛煉的有關知識。,6.,潛在并發(fā)癥,:休克、急性腎衰竭、斷肢(指)再植失敗,12,常 見 護 理 診 斷 1.焦慮/恐懼:與肢體離斷、擔心手術,護 理 措 施,13,護 理 措 施13,護 理 措 施,(一)現(xiàn)場急救護理:,1.,注意傷員的全身情況:根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等來判斷傷員有無休克及其他危及生命的合并性損傷,如有異常,應迅速搶救?;杳圆∪艘⒁獗3趾粑赖耐?/p>

7、暢。,2.,傷員殘肢急救:,①一般采用局部加壓包扎即可,盡量少用或不用止血帶,如有搏動性出血,可考慮用止血帶,使用止血帶要記錄時間,每隔,40-60,分鐘放松止血帶,1,次,以防肢體壞死。,14,護 理 措 施(一)現(xiàn)場急救護理:14,護 理 措 施,②如離斷部位較高,如在肩下或髖下,無法使用止血帶,而加壓包扎又不能控制出血時,則可用鉗夾止血。,③保護好殘肢,必要時固定制動,避免繼發(fā)損傷和減少污染。,3.,離體肢的處理,:,①如斷肢(指)仍在機器中,切勿強行拉出,更不要倒轉機器取出,以免加重斷肢(指)的損傷,應立即停機,拆除取出離體斷肢(指)。,,15,護 理 措 施②如離斷部位較高,如在肩下

8、或髖下,無法使用止血,護 理 措 施,②離體組織在常溫下缺血數(shù)小時后,即可發(fā)生壞死,所以應盡快用無菌或清潔敷料包裹斷離的肢體,立即用干凍冷藏的方法保存。,方法:先將包裹好的離體肢放入干凈的塑料袋內(nèi),再置于一容器中,周圍放入冰塊,保持在,4℃,左右,這樣離體肢不與冰塊直接接觸,防止凍傷,切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。,16,護 理 措 施②離體組織在常溫下缺血數(shù)小時后,即可發(fā)生壞死,,護 理 措 施,4.,迅速轉運:,①用最快的速度轉送病人到有再植條件的醫(yī)院,記錄受傷和到達醫(yī)院時間。,②送達醫(yī)院后,迅速將斷肢送至手術室,經(jīng)過刷洗和皮膚滅菌,用肝素生理鹽水灌注沖洗,然后用無菌濕紗布將斷肢(指)包

9、好,外層再用干紗布包好,置于無菌容器內(nèi),放入,2-4 ℃,的冰箱內(nèi)冷藏,不能放入冷凍層內(nèi)。,③如為多指離斷,應分別包好,標記好指別,尤其是要注意左右手的標記。,17,護 理 措 施4.迅速轉運:17,護 理 措 施,(二)術前護理:,1.,一般護理:盡快詳細地了解傷員的受傷史、現(xiàn)場急救情況、斷離肢體的保存方法等情況。注意傷員有無伴發(fā)性損傷,如休克、急性腎衰竭等。,2.,全身支持:根據(jù)具體情況,給予及時、足量的輸血、輸液,有呼吸困難者,給予吸氧,提高傷員對再植術的耐受能力。應用抗生素預防感染。,3.,術前準備:做好術前一般準備,手術部位的皮膚準備,,18,護 理 措 施(二)術前護理:18,護

10、理 措 施,急查血常規(guī)、血型及配血,留置導尿管,并取尿標本送檢。,4.,心理護理:病人面對,斷肢(指)這一殘酷的事實,常常感到恐懼。擔心手術是否成功、將來是否會留下殘疾、術后功能恢復等。護士應了解病人心理變化,增強其治療疾病的信心,使其配合治療。,(三)術后護理:,1.,一般護理:,(,1,)了解手術情況,如手術是否順利,進行了什么骨折內(nèi)固定,血管、神經(jīng)、肌腱、肌肉等修復的情況。,,19,護 理 措 施急查血常規(guī)、血型及配血,留置導尿管,并取尿標本,護 理 措 施,(,2,)斷肢再植術后一般要求臥床,2-3,周,適當限制活動,,因體位改變可導致體內(nèi)血壓的改變,而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感

11、,極易發(fā)生痙攣?;颊呷∑脚P位,,禁止患側臥位,,以防止血管吻合處受壓,影響患肢血管的血流速度。保持病人體位舒適,嚴防突然坐起。,注意受壓部位的護理,防止壓瘡發(fā)生,做好生活護理。,(,3,),疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一,術后,3,—,4,天給予有效鎮(zhèn)痛,但應合理使用鎮(zhèn)痛藥,過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。,,20,護 理 措 施(2)斷肢再植術后一般要求臥床2-3周,適當限,護 理 措 施,(,4,)斷指再植術后,絕對禁止吸煙,,因為吸煙及被動吸煙,可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣,血流量大小均為手指成活與否的關鍵。吸煙極易導致再植失敗率,30%,以上,必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。,2.,病情

12、觀察:,(,1,)觀察生命體征:定時測量,T,、,P,、,R,、尿量,記錄,24h,液體出入量。,,,21,護 理 措 施(4)斷指再植術后絕對禁止吸煙,因為吸煙及被動,護 理 措 施,(,2,),再植肢體觀察與護理,:,①,制動,:患肢適當限制活動,抬高患肢,可墊軟枕,使再植肢體抬高至略高于心臟的位置,以利靜脈回流,但位置勿過高,以免影響血運。,,,22,護 理 措 施(2)再植肢體觀察與護理:22,護 理 措 施,②,測定局部皮溫,:一般要求在術后,10,天內(nèi),每,1-2h,測皮溫,1,次,作好記錄。如皮溫突然下降,相差,3 ℃,以上時,則提示為靜脈栓塞。注意雙側測溫部位應固定,時間要恒定

13、,避免外界因素影響。(正常,33—35 ℃,,與健側比溫差在,2,度以內(nèi),術后皮溫較低,通常在,3,小時內(nèi)恢復),,23,護 理 措 施②測定局部皮溫:一般要求在術后10天內(nèi),每1-,護 理 措 施,注意事項:,a.,測溫應在烤燈關閉后,2-3,分鐘進行,先測患側皮溫再測健側,避免誤差,測溫時應同時測健側肢體的相應部位,記錄對照。,b.,測量時將傳感器感溫探頭于患者皮膚接觸,下壓,0.1cm,,忌過深、過重。指(趾)測量在甲床上,1cm,,皮瓣測量部位是皮瓣的中心位置。,24,護 理 措 施注意事項:24,護 理 措 施,(,3,),嚴密觀察再植肢體的顏色、腫脹情況及毛細血管回流情況,,并做好

14、記錄。,①皮膚顏色由紅潤變?yōu)?蒼白,皺紋加深、皮溫降低、指(趾)腹塌陷、毛細血管充盈時間延長(超過,2,秒以上)、動脈搏動減弱或消失,提示,動脈危象,,即動脈痙攣或栓塞。,②若皮膚顏色紫暗、皮紋變淺或消失、皮溫下降、指(趾)腹膨脹、毛細血管充盈時間縮短(少于,1,秒)、動脈搏動存在,提示,靜脈危象,,即靜脈回流障礙。,,25,護 理 措 施(3)嚴密觀察再植肢體的顏色、腫脹情況及毛細血,動脈危象與靜脈危象的表現(xiàn),項 目,,動 脈 受 阻,靜 脈 受 阻,皮,膚,指 甲 顏 色,蒼 白,發(fā) 紫,,指 腹,癟 陷,豐滿 、 膨脹,,皺

15、 紋,加 深,不明顯或消失,,肢(指)抬高,出現(xiàn)花斑,不出現(xiàn)花斑,,溫 度,下 降,下 降,毛細血管充盈時間,,延 長,縮 短,指 端 滲 血,,減少或不出血,較多為紫紅色,26,動脈危象與靜脈危象的表現(xiàn)項 目動 脈,靜脈回流障礙,干癟壞死,,,27,靜脈回流障礙干癟壞死27,護 理 措 施,③如肢體有腫脹,應定位、定時測肢體周徑,做好記錄,以觀察腫脹是否加重。,④毛細血管充盈時間及肢體腫脹的觀察很少受外界因素的干擾,能客觀地反映肢體血液循環(huán)情況,要求術后,3,天內(nèi)每小時觀察記錄,1,次。,⑤血

16、管危象多發(fā)生在術后,72h,內(nèi),一旦發(fā)現(xiàn)血管危象的跡象,應立即通知醫(yī)師,協(xié)助處理:首先解除血管外的壓迫因素,完全松解外包扎,如血液循環(huán)無好轉,再拆除部分縫線,清除積血,降低局部張力,并加強保暖,可,28,護 理 措 施③如肢體有腫脹,應定位、定時測肢體周徑,做好記,護 理 措 施,同時使用低分子右旋糖酐,妥拉唑林等抗凝解痙藥物。,3.,預防感染:,①最好單間病房,室內(nèi)空氣和器物每天消毒,1,次,注意地面應定時用消毒液擦拭,有專人護理,限制入室及探視人員。,②術后,1-2,周室溫控制在,20-25°,,濕度控制在,50-60%,,如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán),過高則加速組織耗氧代謝。,,29

17、,護 理 措 施同時使用低分子右旋糖酐,妥拉唑林等抗凝解痙藥物,護 理 措 施,③應用抗生素預防感染,盡量經(jīng)肌肉注射用藥,減少靜脈用藥,以防靜脈血栓及炎癥。,4.,用藥護理:根據(jù)醫(yī)囑,及時適量地應用抗凝劑和擴張血管的藥物,以保證血液循環(huán)暢通。,5.,功能鍛煉:,①術后,3,周內(nèi):為軟組織愈合創(chuàng)造條件,可作適當?shù)陌茨?、理療、輕微伸屈未制動的關節(jié)。,②,4-6,周:以主動活動為主,可作關節(jié)伸屈、握拳等活動,,30,護 理 措 施③應用抗生素預防感染,盡量經(jīng)肌肉注射用藥,減少,護 理 措 施,以防關節(jié)僵直、肌肉粘連和萎縮,注意被動活動要輕柔。,③,6-8,周:以促進神經(jīng)功能恢復、瘢痕軟化為主,此時骨

18、折已愈合,可加強受累關節(jié)各方位的主動活動,配合使用理療、中藥熏洗等,以促進肢體的活動和感覺功能恢復。,6.,心理護理:傾聽病人感受,分析病人心理狀態(tài),關心體貼安慰病人,針對性地講解相關知識及功能鍛煉的重要性,讓病人積極主動配合治療與護理,使斷肢(指)不僅成活,且恢復功能。,31,護 理 措 施以防關節(jié)僵直、肌肉粘連和萎縮,注意被動活動要輕,課堂測驗,1.,斷肢再植術后病人出現(xiàn)動脈危象的表現(xiàn)是( ),A.,皮膚溫暖,B.,皮色暗紫,C.,指腹腫脹,D.,動脈搏動存在,E.,毛細血管充盈時間延長,2.,完全離斷肢體現(xiàn)場處理的方法正確的是( ),A.,用無菌生理鹽水沖洗,B.,斷面涂擦抗生素藥液,C.75%,乙醇浸泡,D,無菌敷料包裹,E.,冷凍保存,3.,保存斷肢的適宜溫度為( ),A.-8 ℃ B.-4 ℃ C.0 ℃ D.4℃ E.8 ℃,32,課堂測驗1.斷肢再植術后病人出現(xiàn)動脈危象的表現(xiàn)是( )3,課堂作業(yè),P400,思考題。,33,課堂作業(yè)P400思考題。33,謝謝!,再見!,34,謝謝!34,知識回顧,Knowledge Review,知識回顧Knowledge Review,

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