斷肢(指)再植病人的護理ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/2/23,,?#?,第三,十九章,斷肢（指）再植病人,的,護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.,掌,握斷肢（指）再植病人的處理原則、急救護理。,2.,熟,悉斷肢（指）再植病,人,的常見護理問題。,3.,了,解斷肢（指）再植病,人的病因和病,理。,4,.,熟練掌握斷肢（指）再植病人再植肢體的觀察和護理，并能對病人實施整體護理。,1,第三十九章 斷肢（指）再植病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1,概 述,定義,：,是把完全或不完全離斷的肢體，通過一系列外科手術(shù)，將肢體重新縫合回機體原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使其完全存活并最大限度地恢復(fù)其功能

2、。,分類：解剖再植和功能再植。,2,概 述定義：是把完全或不完全離斷的肢體，通過一系列外科手術(shù),【,病因和病理,】,根據(jù)斷離肢體損傷的原因和性質(zhì)，可分為三大類：,1.,切割性斷肢：多由銳器造成損傷，因其斷面比較整齊，周圍組織損傷較輕，再植術(shù)成功率高。,2.,碾壓性斷肢：多由運行機器、交通工具或重物造成損傷，因組織損傷較嚴(yán)重，斷面不整齊，可能伴有明顯污染，但是比較局限，經(jīng)清創(chuàng)處理后，即可成為切割性斷肢，所以再植術(shù)的成功率仍較高。,,3,【病因和病理】根據(jù)斷離肢體損傷的原因和性質(zhì)，可分為三大類：3,【,病因和病理,】,3.,撕裂性斷肢：多由轉(zhuǎn)動機械引起，損傷組織不在同一斷面，造成肢體較廣泛的撕裂

3、傷，再植時需要較復(fù)雜的血管、神經(jīng)、肌腱的修復(fù)，所以再植術(shù)的成功率和功能恢復(fù)程度都較差。,4,【病因和病理】3.撕裂性斷肢：多由轉(zhuǎn)動機械引起，損傷組織不在,,護理評估,5,護理評估5,【,護理評估,】,,1.,健康史,了解病人的性別、年齡、職業(yè)等情況。,評估病人受傷史，包括受傷的原因、時間、地點、程度、受傷部位、急救情況、離斷肢（指）體保存情況等，傷后的病情變化和就診前的處理情況。,了解病人有無其他疾病和藥物應(yīng)用情況。,,,6,【護理評估】1.健康史6,【,護理評估,】,,2.,身體狀況,：,（,1,）局部情況：,①完全斷離：離斷部位的近端和遠(yuǎn)端無任何組織相連接，或者只有少量組織相連，但也已損

4、傷，在清創(chuàng)時必須將這部分組織切斷者。,②不完全斷離：傷肢的軟組織大部分離斷，斷面有骨折或關(guān)節(jié)脫位，殘留相連的軟組織較少，主要血管斷裂或栓,7,【護理評估】2.身體狀況：7,【,護理評估,】,,塞，不修復(fù)血管，遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死。,③全面評估斷面出血情況，損傷程度、性質(zhì)、污染情況；不完全斷離的肢（指）體的血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱及骨骼的損傷情況；止血、包扎、固定情況。,（,2,）全身情況：與斷肢（指）的原因、部位、程度有關(guān)，嚴(yán)重者可有失血性休克或創(chuàng)傷性休克的表現(xiàn)。注意有無其他部位受傷或其他系統(tǒng)、器官功能障礙。,8,【護理評估】塞，不修復(fù)血管，遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死。8,【,護理評估,】,,3.,輔

5、助檢查：,（,1,）實驗室檢查：血常規(guī)檢查了解失血情況，出凝血時間檢查，肝腎功能檢查。,（,2,）影像學(xué)檢查：,X,線片檢查等。,4.,心理,-,社會狀況：,評估病人受驚嚇的程度，有哪些不良的心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、悲哀等。,評估病人及家屬的愿望、經(jīng)濟情況和是否了解手術(shù)后康復(fù)的重要性。,,9,【護理評估】3.輔助檢查：9,【,處理原則,】,,處理要從現(xiàn)場開始。,現(xiàn)場急救包括止血、包扎、固定患肢、保存斷肢及迅速運送等方面。,積極抗休克并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。,10,【處理原則】處理要從現(xiàn)場開始。10,常見護理診斷,11,常見護理診斷11,常 見 護 理 診 斷,,1.,焦慮,/,恐

6、懼,：與肢體離斷、擔(dān)心手術(shù)成功與否有關(guān)。,2.,有感染的危險,：與開放性損傷和長時間手術(shù)有關(guān)。,3.,組織灌注量改變,：與血管斷離或血管吻合栓塞有關(guān)。,4.,軀體移動障礙,：與再植肢體功能不全有關(guān)。,5.,知識缺乏,：缺乏功能鍛煉的有關(guān)知識。,6.,潛在并發(fā)癥,：休克、急性腎衰竭、斷肢（指）再植失敗,12,常 見 護 理 診 斷1.焦慮/恐懼：與肢體離斷、擔(dān)心手術(shù),護 理 措 施,13,護 理 措 施13,護 理 措 施,（一）現(xiàn)場急救護理：,1.,注意傷員的全身情況：根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等來判斷傷員有無休克及其他危及生命的合并性損傷，如有異常，應(yīng)迅速搶救?；杳圆∪艘⒁獗３趾粑赖耐?/p>

7、暢。,2.,傷員殘肢急救：,①一般采用局部加壓包扎即可，盡量少用或不用止血帶，如有搏動性出血，可考慮用止血帶，使用止血帶要記錄時間，每隔,40-60,分鐘放松止血帶,1,次，以防肢體壞死。,14,護 理 措 施（一）現(xiàn)場急救護理：14,護 理 措 施,②如離斷部位較高，如在肩下或髖下，無法使用止血帶，而加壓包扎又不能控制出血時，則可用鉗夾止血。,③保護好殘肢，必要時固定制動，避免繼發(fā)損傷和減少污染。,3.,離體肢的處理,：,①如斷肢（指）仍在機器中，切勿強行拉出，更不要倒轉(zhuǎn)機器取出，以免加重斷肢（指）的損傷，應(yīng)立即停機，拆除取出離體斷肢（指）。,,15,護 理 措 施②如離斷部位較高，如在肩下

8、或髖下，無法使用止血,護 理 措 施,②離體組織在常溫下缺血數(shù)小時后，即可發(fā)生壞死，所以應(yīng)盡快用無菌或清潔敷料包裹斷離的肢體，立即用干凍冷藏的方法保存。,方法：先將包裹好的離體肢放入干凈的塑料袋內(nèi)，再置于一容器中，周圍放入冰塊，保持在,4℃,左右，這樣離體肢不與冰塊直接接觸，防止凍傷，切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。,16,護 理 措 施②離體組織在常溫下缺血數(shù)小時后，即可發(fā)生壞死，,護 理 措 施,4.,迅速轉(zhuǎn)運：,①用最快的速度轉(zhuǎn)送病人到有再植條件的醫(yī)院，記錄受傷和到達(dá)醫(yī)院時間。,②送達(dá)醫(yī)院后，迅速將斷肢送至手術(shù)室，經(jīng)過刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注沖洗，然后用無菌濕紗布將斷肢（指）包

9、好，外層再用干紗布包好，置于無菌容器內(nèi)，放入,2-4 ℃,的冰箱內(nèi)冷藏，不能放入冷凍層內(nèi)。,③如為多指離斷，應(yīng)分別包好，標(biāo)記好指別，尤其是要注意左右手的標(biāo)記。,17,護 理 措 施4.迅速轉(zhuǎn)運：17,護 理 措 施,（二）術(shù)前護理：,1.,一般護理：盡快詳細(xì)地了解傷員的受傷史、現(xiàn)場急救情況、斷離肢體的保存方法等情況。注意傷員有無伴發(fā)性損傷，如休克、急性腎衰竭等。,2.,全身支持：根據(jù)具體情況，給予及時、足量的輸血、輸液，有呼吸困難者，給予吸氧，提高傷員對再植術(shù)的耐受能力。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,3.,術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前一般準(zhǔn)備，手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備，,18,護 理 措 施（二）術(shù)前護理：18,護

10、理 措 施,急查血常規(guī)、血型及配血，留置導(dǎo)尿管，并取尿標(biāo)本送檢。,4.,心理護理：病人面對,斷肢（指）這一殘酷的事實，常常感到恐懼。擔(dān)心手術(shù)是否成功、將來是否會留下殘疾、術(shù)后功能恢復(fù)等。護士應(yīng)了解病人心理變化，增強其治療疾病的信心，使其配合治療。,（三）術(shù)后護理：,1.,一般護理：,（,1,）了解手術(shù)情況，如手術(shù)是否順利，進行了什么骨折內(nèi)固定，血管、神經(jīng)、肌腱、肌肉等修復(fù)的情況。,,19,護 理 措 施急查血常規(guī)、血型及配血，留置導(dǎo)尿管，并取尿標(biāo)本,護 理 措 施,（,2,）斷肢再植術(shù)后一般要求臥床,2-3,周，適當(dāng)限制活動，,因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感

11、，極易發(fā)生痙攣?；颊呷∑脚P位，,禁止患側(cè)臥位,，以防止血管吻合處受壓，影響患肢血管的血流速度。保持病人體位舒適，嚴(yán)防突然坐起。,注意受壓部位的護理，防止壓瘡發(fā)生，做好生活護理。,（,3,）,疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后,3,—,4,天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。,,20,護 理 措 施（2）斷肢再植術(shù)后一般要求臥床2-3周，適當(dāng)限,護 理 措 施,（,4,）斷指再植術(shù)后,絕對禁止吸煙,，因為吸煙及被動吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率,30%,以上，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。,2.,病情

12、觀察：,（,1,）觀察生命體征：定時測量,T,、,P,、,R,、尿量，記錄,24h,液體出入量。,,,21,護 理 措 施（4）斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動,護 理 措 施,（,2,）,再植肢體觀察與護理,：,①,制動,：患肢適當(dāng)限制活動，抬高患肢，可墊軟枕，使再植肢體抬高至略高于心臟的位置，以利靜脈回流，但位置勿過高，以免影響血運。,,,22,護 理 措 施（2）再植肢體觀察與護理：22,護 理 措 施,②,測定局部皮溫,：一般要求在術(shù)后,10,天內(nèi)，每,1-2h,測皮溫,1,次，作好記錄。如皮溫突然下降，相差,3 ℃,以上時，則提示為靜脈栓塞。注意雙側(cè)測溫部位應(yīng)固定，時間要恒定

13、，避免外界因素影響。（正常,33—35 ℃,，與健側(cè)比溫差在,2,度以內(nèi)，術(shù)后皮溫較低，通常在,3,小時內(nèi)恢復(fù)）,,23,護 理 措 施②測定局部皮溫：一般要求在術(shù)后10天內(nèi)，每1-,護 理 措 施,注意事項：,a.,測溫應(yīng)在烤燈關(guān)閉后,2-3,分鐘進行，先測患側(cè)皮溫再測健側(cè)，避免誤差，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照。,b.,測量時將傳感器感溫探頭于患者皮膚接觸，下壓,0.1cm,，忌過深、過重。指（趾）測量在甲床上,1cm,，皮瓣測量部位是皮瓣的中心位置。,24,護 理 措 施注意事項：24,護 理 措 施,（,3,）,嚴(yán)密觀察再植肢體的顏色、腫脹情況及毛細(xì)血管回流情況,，并做好

14、記錄。,①皮膚顏色由紅潤變?yōu)?蒼白，皺紋加深、皮溫降低、指（趾）腹塌陷、毛細(xì)血管充盈時間延長（超過,2,秒以上）、動脈搏動減弱或消失，提示,動脈危象,，即動脈痙攣或栓塞。,②若皮膚顏色紫暗、皮紋變淺或消失、皮溫下降、指（趾）腹膨脹、毛細(xì)血管充盈時間縮短（少于,1,秒）、動脈搏動存在，提示,靜脈危象,，即靜脈回流障礙。,,25,護 理 措 施（3）嚴(yán)密觀察再植肢體的顏色、腫脹情況及毛細(xì)血,動脈危象與靜脈危象的表現(xiàn),項 目,,動 脈 受 阻,靜 脈 受 阻,皮,膚,指 甲 顏 色,蒼 白,發(fā) 紫,,指 腹,癟 陷,豐滿 、 膨脹,,皺

15、 紋,加 深,不明顯或消失,,肢（指）抬高,出現(xiàn)花斑,不出現(xiàn)花斑,,溫 度,下 降,下 降,毛細(xì)血管充盈時間,,延 長,縮 短,指 端 滲 血,,減少或不出血,較多為紫紅色,26,動脈危象與靜脈危象的表現(xiàn)項 目動 脈,靜脈回流障礙,干癟壞死,,,27,靜脈回流障礙干癟壞死27,護 理 措 施,③如肢體有腫脹，應(yīng)定位、定時測肢體周徑，做好記錄，以觀察腫脹是否加重。,④毛細(xì)血管充盈時間及肢體腫脹的觀察很少受外界因素的干擾，能客觀地反映肢體血液循環(huán)情況，要求術(shù)后,3,天內(nèi)每小時觀察記錄,1,次。,⑤血

16、管危象多發(fā)生在術(shù)后,72h,內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)血管危象的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)師，協(xié)助處理：首先解除血管外的壓迫因素，完全松解外包扎，如血液循環(huán)無好轉(zhuǎn)，再拆除部分縫線，清除積血，降低局部張力，并加強保暖，可,28,護 理 措 施③如肢體有腫脹，應(yīng)定位、定時測肢體周徑，做好記,護 理 措 施,同時使用低分子右旋糖酐，妥拉唑林等抗凝解痙藥物。,3.,預(yù)防感染：,①最好單間病房，室內(nèi)空氣和器物每天消毒,1,次，注意地面應(yīng)定時用消毒液擦拭，有專人護理，限制入室及探視人員。,②術(shù)后,1-2,周室溫控制在,20-25°,，濕度控制在,50-60%,，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。,,29

17、,護 理 措 施同時使用低分子右旋糖酐，妥拉唑林等抗凝解痙藥物,護 理 措 施,③應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，盡量經(jīng)肌肉注射用藥，減少靜脈用藥，以防靜脈血栓及炎癥。,4.,用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑，及時適量地應(yīng)用抗凝劑和擴張血管的藥物，以保證血液循環(huán)暢通。,5.,功能鍛煉：,①術(shù)后,3,周內(nèi)：為軟組織愈合創(chuàng)造條件，可作適當(dāng)?shù)陌茨?、理療、輕微伸屈未制動的關(guān)節(jié)。,②,4-6,周：以主動活動為主，可作關(guān)節(jié)伸屈、握拳等活動，,30,護 理 措 施③應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，盡量經(jīng)肌肉注射用藥，減少,護 理 措 施,以防關(guān)節(jié)僵直、肌肉粘連和萎縮，注意被動活動要輕柔。,③,6-8,周：以促進神經(jīng)功能恢復(fù)、瘢痕軟化為主，此時骨

18、折已愈合，可加強受累關(guān)節(jié)各方位的主動活動，配合使用理療、中藥熏洗等，以促進肢體的活動和感覺功能恢復(fù)。,6.,心理護理：傾聽病人感受，分析病人心理狀態(tài)，關(guān)心體貼安慰病人，針對性地講解相關(guān)知識及功能鍛煉的重要性，讓病人積極主動配合治療與護理，使斷肢（指）不僅成活，且恢復(fù)功能。,31,護 理 措 施以防關(guān)節(jié)僵直、肌肉粘連和萎縮，注意被動活動要輕,課堂測驗,1.,斷肢再植術(shù)后病人出現(xiàn)動脈危象的表現(xiàn)是（ ）,A.,皮膚溫暖,B.,皮色暗紫,C.,指腹腫脹,D.,動脈搏動存在,E.,毛細(xì)血管充盈時間延長,2.,完全離斷肢體現(xiàn)場處理的方法正確的是（ ）,A.,用無菌生理鹽水沖洗,B.,斷面涂擦抗生素藥液,C.75%,乙醇浸泡,D,無菌敷料包裹,E.,冷凍保存,3.,保存斷肢的適宜溫度為（ ）,A.-8 ℃ B.-4 ℃ C.0 ℃ D.4℃ E.8 ℃,32,課堂測驗1.斷肢再植術(shù)后病人出現(xiàn)動脈危象的表現(xiàn)是（ ）3,課堂作業(yè),P400,思考題。,33,課堂作業(yè)P400思考題。33,謝謝！,再見！,34,謝謝！34,知識回顧,Knowledge Review,知識回顧Knowledge Review,