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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腹外疝abdominal wall hernia,腹外疝概述introduction,最常見的、需要手術(shù)治療的疾病,疝的手術(shù)治療必須將解剖知識和外科手術(shù)技巧完美結(jié)合，其療效在很大程度上取決于外科醫(yī)生的專業(yè)技能,疝的復(fù)發(fā)recurrence)仍然沒有得到完善的解決,腹外疝概述introduction,疝hernia):體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位,腹外疝：是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成強調(diào) 突出protrus
2、ion 疝囊有腹膜,腹外疝概述introduction,病因etiology1 腹壁強度降低解剖因素腹白線發(fā)育不全手術(shù)、感染、外傷、退行性病變吸煙 致彈性組織解離活性增高2 腹內(nèi)壓增高 誘因,腹外疝的病理解剖,A 疝囊 hernia sac 疝囊頸 又稱疝門，疝以疝門部位命 名疝囊體B 疝內(nèi)容物,小腸多見，大網(wǎng)膜次之C 疝外被蓋,腹外疝概述introduction,臨床類型types易復(fù)性疝r(nóng)educible hernia難復(fù)性疝irreducible hernia 粘連 腹壁的支撐作用減弱 嵌頓性疝incarcerated hernia絞窄性疝strangulated hernia血供障礙,
3、滑動性疝sliding hernia,逆行性嵌頓,腸管壁疝,腹股溝斜疝indirect inguinal hernia,疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝，再穿出腹股溝淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊,是最多見的腹外疝，占腹外疝的7590%腹股溝疝的8595%,男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè),腹股溝的解剖層次layers of inguinal region,由淺入深，有以下層次：,皮膚、皮下組織、淺筋膜,腹外斜肌腱膜 皮下環(huán)及其所形成的韌帶,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 腹橫腱膜弓,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹股溝區(qū)的解剖anatomy of inguinal region,腹
4、股溝管inguinal canal,直疝三角Hesselbach triangle,腹膜前間隙preperitoneal space)神經(jīng)、腹壁下血管、脂肪組織,肌-恥骨孔Fruchauds myopectineal orifice上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌外側(cè)為髂腰肌 內(nèi)側(cè)為腹直肌以及股鞘下方為恥骨,直疝三角,腹膜前間隙的理解,腹股溝疝的發(fā)病機制,先天性的解剖異常睪丸下降,后天性腹壁薄弱或缺損腹橫筋筋膜的薄弱或缺損腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全,后天性腹股溝疝,臨床表現(xiàn)和診斷clinical manifestationdiagnosis,易復(fù)性腹股溝斜疝的特點站立位時向外突出的腹股溝區(qū)腫塊可掉入陰囊手
5、按腫塊囑咳嗽，指尖有沖擊感平臥還納后壓迫深環(huán)，讓病人站立并咳嗽，疝塊一般不在出現(xiàn)，移去手指疝塊由外上向下鼓出,臨床表現(xiàn)和診斷clinical manifestationdiagnosis,難復(fù)性斜疝的特點脹痛疝塊不能完全還納滑動性疝另有消化不良和便秘等病癥,臨床表現(xiàn)和診斷clinical manifestationdiagnosis,嵌頓、絞窄性斜疝的特點疝塊突然增大伴明顯疼痛平臥或用手推送不能使腫塊還納腫塊明顯觸痛假設(shè)嵌頓物為腸管可伴腸梗阻病癥腸穿孔后因壓力減輕疼痛緩解，不能認(rèn)為是病情緩解 嚴(yán)重者可伴有疝外被蓋組織的急性炎癥,鑒別診斷differential diagnosis,與腹股溝區(qū)或
6、陰囊的包塊相鑒別直疝direct hernia股疝 (femoral hernia)睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪,腹股溝疝的治療treatment,非手術(shù)治療non-operative therapy)1歲以下的嬰幼兒年老體弱有手術(shù)禁忌佩帶疝帶,腹股溝疝的治療treatment,手術(shù)治療surgical treatment手術(shù)修補是治療腹外疝最有效的方法手術(shù)前應(yīng)處理引起腹內(nèi)壓增高根底病變,手術(shù)方法可分為：傳統(tǒng)的疝修補術(shù)(traditional hernioplasty)無張力疝修補術(shù)(tension-free hernioplasty)腹腔鏡疝修補術(shù)(laporascopic h
7、ernioplasty),腹股溝疝的治療treatment,傳統(tǒng)的疝修補術(shù)手術(shù)的原那么是疝囊高位結(jié)扎、加強或修補腹股溝管管壁單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)(high ligation of hernia sac)：嬰幼兒疝或絞窄性疝因腸壞死局部有嚴(yán)重感染者,腹股溝疝的治療treatment,加強或修補腹股溝管管壁(reinforcement of inguinal canal wall)加強腹股溝管前壁Fergusons repair：適用于腹橫筋膜無缺損、腹股溝管后壁健全的病例或嬰幼兒,腹股溝疝的治療treatment,加強腹股溝管后壁Bassinis repair Halsteds repairMcV
8、ays repair適用于復(fù)發(fā)性疝、疝囊巨大的、或股疝Shouldices repair重點放在腹橫筋膜的修復(fù),腹股溝疝的治療treatment,無張力疝修補術(shù)是近年來的一個重要進(jìn)展，防止了傳統(tǒng)疝修補術(shù)將不同解剖層次強行縫合在一起產(chǎn)生張力的缺點，同時也無須結(jié)扎疝囊60年代，Stoppa最早經(jīng)腹膜前途徑放置網(wǎng)片修補疝取得良好效果，該方法又稱為Stoppa procedure(giant prosthetic reinforcement of the viseral sac GPRVS),腹股溝疝的治療treatment,無張力疝修補術(shù)70年代以后，Lichtenstein 改進(jìn)了此方法Licht
9、enstein 疝囊高位結(jié)扎+網(wǎng)片修補Lichtenstein plug-patch technique臨床上常用的有Mersilence、Marlex、Surgipro等,腹股溝疝的治療treatment,嵌頓性和絞窄性疝的處理原那么上應(yīng)緊急手術(shù)治療，防止疝內(nèi)容物腸壞死并解除腸梗阻手術(shù)中應(yīng)注意捉做嵌頓的疝內(nèi)容物，防止退入腹腔，同時要正確判斷疝內(nèi)容物的活力不能肯定的，可在腸系膜根部注射0.250.5%的普魯卡因6080ml，溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋，1020分鐘后觀察,腹股溝疝的治療treatment,嵌頓性和絞窄性疝的處理如果在解除嵌頓后腸管呈黑色，失去彈性，刺激后蠕動，系膜血管無搏動，那么應(yīng)考
10、慮腸壞死，應(yīng)做腸切除，腸吻合如果病人的全身情況差，左半結(jié)腸壞死，可將壞死腸管切除，近段外置造口或行雙腔造瘺，714天以后行腸切除腸吻合術(shù),腹股溝疝的治療treatment,嵌頓性和絞窄性疝的處理同時還應(yīng)注意：嵌頓的腸袢較多時，應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)中間腸袢是否壞死切勿把可疑腸管放回腹腔假設(shè)翻開疝囊無腸管應(yīng)探查腹腔腸切除吻合術(shù)后，傷口有污染的病人，行疝囊高位結(jié)扎后，不宜做疝修補術(shù),疝手術(shù)后的并發(fā)癥complication,神經(jīng)損傷復(fù)發(fā),血管損傷、止血不徹底致陰囊血腫,精索結(jié)構(gòu)損傷致睪丸萎縮,陰囊積液、水腫,切口感染,疝復(fù)發(fā)原因causes of recurrence,技術(shù)操作欠佳，疝囊高位結(jié)扎不夠,對
11、合修復(fù)組織的張力過高,筋膜強度不夠,周圍組織的進(jìn)行性退變,傷口愈合不良,神經(jīng)損傷,疝復(fù)發(fā)recurrence,疝復(fù)發(fā)的類型真性復(fù)發(fā)疝：技術(shù)操作失敗在原發(fā)部位發(fā)生遺留疝：伴發(fā)疝未處理到新發(fā)疝：其發(fā)生與原解剖部位不同,處理原那么由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作具體情況具體分析,股疝femoral hernia,臨床特點,疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。,發(fā)病率約占腹外疝的35%，多見于40歲以上婦女,在腹外疝中，股疝嵌頓最多，高達(dá)60%,股疝的鑒別診斷,differential diagnosis femoral hernia,腹股溝斜、直疝,腫大淋巴結(jié),脂肪瘤,大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大,髂腰部結(jié)核性膿腫,
12、股疝femoral hernia,治療treatment股疝診斷確定后，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，對于嵌頓性或絞窄性股疝，那么更應(yīng)緊急手術(shù),手術(shù)方式經(jīng)腹股溝韌帶上途徑McVay法修補經(jīng)腹股溝韌帶下途徑將腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起無張力疝修補術(shù),切口疝incisional hernia,發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝，占腹外疝的第三位,最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口，原因有：解剖因素手術(shù)操作不當(dāng)切口感染、切口愈合不良手術(shù)后有腹內(nèi)壓增高的因素,切口疝incisional hernia,臨床特點：切口處腫塊，站立位明顯，平臥那么縮小或消失較大疝可有消化道病癥切口疝多無完整疝囊，易與腹壁組織粘連成為難復(fù)性疝，有時伴不全性腸梗阻檢查時可見切口處腫塊，疝內(nèi)容物到達(dá)皮下時可見到腸型和蠕動波切口疝的疝環(huán)一般比較大，很少發(fā)生嵌頓,切口疝incisional hernia,治療：原那么上應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)步驟切除疝外表原手術(shù)切口瘢痕顯露疝環(huán)，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織回納疝內(nèi)容物后，無張力縫合腹壁組織巨大缺損的可用合成纖維網(wǎng)片修補,謝謝大家,
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