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1、冠狀動脈的解剖與冠脈造影,定義,心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。,冠狀動脈的功能,冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。,冠狀動脈如何供血？,左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層,(,心內膜下心肌,),的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。,射血期：冠狀動脈主干內的血流略有增加。,左室舒張期：冠狀動脈血流大大增加。,因此,：,舒張壓,和,舒張期的長短,(,與心率有關,),是決定冠脈血流的兩個十分關鍵性因素。,冠狀動脈與心臟供血關系,右房、右室,：由右冠狀動脈供血。,左室
2、,：其血液供應,50%,來自于左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，,30%,來自回旋支，主要供應左室側壁和后壁，,20%,來自右冠狀動脈,(,右優(yōu)勢型,),，供應范圍包括左室下壁,(,膈面,),、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。,冠狀動脈與心臟供血關系,室間隔,：前上,2/3,由前降支供血，后下,1/3,由后降支供血。,傳導系統(tǒng),：竇房結的血液,60%,由右冠狀動脈供給，,40%,由左旋支供給；房室結的血液,90%,由右冠狀動脈供給，,10%,由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導
3、阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。,冠狀動脈的類型（Schlesinger分類）,右優(yōu)勢型,：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。,均衡型,：兩側心室的膈面分別由本側的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝。,左優(yōu)勢型,：左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應右室膈面的一部分。,一般認為，,右優(yōu)勢型約占85%，均衡型約占7-8%，左優(yōu)勢型約占8-15%。,我國,：右優(yōu)勢型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢型約占4.5%。,（2007年姚民等報告4173例冠脈造影記錄）,正常冠狀動脈,CTA,圖像,右冠優(yōu)勢型,左冠優(yōu)勢型,左冠狀
4、動脈（,left coronary artery,，,LCA,）,：左冠狀動脈開口于左,Valsalva,竇的中上部，竇嵴下約,1cm,處，位于主動脈根部的左后方。發(fā)出后為,左主干（,LM,）,，行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內，右室流出道的后面。,LM,直徑,47mm,，長度多在6,10mm,，再分支成左前降支（,LAD,）和左回旋支（,LCX,）。,冠狀動脈正常解剖,左前降支（,LAD,）,：由,LM,向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠抵心尖部，在,78%,的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前,2/3,供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支
5、。,對角支（,diagonal,）：從,LAD,發(fā)出3,5支至左室游離壁，向左室前側壁、前壁供血。部分心臟的第,1,對角支由左主干上,LAD,和,LCX,之間發(fā)出，稱中間支（,intermediat ramus,，,IR,）。,前間隔支（,septal,）：從,LAD,向室間隔垂直發(fā)出8,22支，向室間隔前上,2/3,和心尖部供血。,左回旋支（,LCX,）,呈近乎直角從,LAD,發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側壁、后壁供血。約,8,-15的呈左優(yōu)勢型，此時，,LCX,延伸至后降支（,posterior descending,）中止在心尖部與前降支終末端吻合。,鈍緣支（,OM,）：
6、從,LCX,發(fā)出,13,支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側壁、后壁供血。,左室后支：分布于左室膈面的外側部。,左房支：從,LCX,近側端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供應竇房結。,右冠狀動脈（,RCA,）,：開口于右,Valsalva,竇的外側中上部，竇嵴下約,1cm,處，位于主動脈根部的右前方。發(fā)出后，行走于主肺動脈干和升主動脈根部間的右房室溝內，繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后支。直徑約2,7,mm,。,右圓錐支（conus branch，CB）：右冠狀動脈的第1分支，向左前上方經右室流出道走行，向右室左前上方和肺動脈圓錐供血
7、。約50%的心臟CB單獨開口于RCA開口上方。,竇房結支（sinus branch，SB）：向右后上方走行，供應竇房結和右心房。,右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常為1支，供應右室前壁。,銳緣支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供應右室側壁。,后降支（,posterior descending artery,，,PDA,）：從,RCA,由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與,LAD,吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后間隔支與前間隔支吻合。供應左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。,左室后支（,posterolateral,，,PL,）：為
8、,RCA,越過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與,LCX,吻合。供應左室后壁的右側部分和后乳頭肌。,房室結支（,AVM,）：在房室后交叉處多由左室后支發(fā)出，供應房室結和房室束。,冠狀動脈正常解剖,CRA90,AP,左頭位,右頭位,右足位,冠狀動脈正常解剖,冠狀動脈分段標準,根據(jù),AHA,制定的冠狀動脈造影的血管分段標準,15,段,Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.,A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Circulation 1975,51(supp
9、l):5-40.,15,段法,CAG-RCA,（均衡型）,V,CAG-LCA,（均衡型）,XIII,XIII,左冠優(yōu)勢型,PDA,1,2,CT-RCA,右側位,3,4,14,CT-RCA,膈面,1,5,6,7,8,9,10,11,12,13,CT-LCA,左側面觀,9,10,11,12,13,1,4,CT-LCA,右側面觀,冠狀動脈分段（國內）,右冠狀動脈分段：,近段（,）：起始于右冠狀動脈開口部到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或有冠狀動脈的第一個彎曲部。,中段（,）：始于第一個較大的右室支動脈發(fā)出處，到銳角緣支動脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，有心室的銳角緣上）。,遠段（,）：起于
10、銳角緣支動脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動脈）。冠狀動脈造影時，可通過右房室支動脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動脈也起源在附近。,左前降支動脈分段：,近段（,）：左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處。,中段（,）,：第一間隔支動脈到左前降支動脈轉角處（走行方向由向前轉為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出。,遠段（,）,：左前降支動脈轉角處以下部分，包括返動脈。,左回旋支動脈分段：,近段（,）：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側緣支動脈發(fā)出應排除在外。,遠段（,XIII,）：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未。當右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細??；而當左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。,冠狀動脈開口異常,心肌橋與壁冠狀動脈,冠脈主支絕大部分走行于心臟表面，偶爾部分冠脈主支走行于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管的表面，這些心肌就是心肌橋（Myocardial bridging）。,心肌橋下面的血管稱為壁冠狀動脈。,謝謝！,
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