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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,骨盆骨折護(hù)理,骨盆的解剖學(xué),骨：,骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；,髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；,骶骨由,56,塊骶椎合成；,尾骨由,45,塊尾椎合成。,關(guān)節(jié)：,恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)；,兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥,骨聯(lián)合，位于骨盆的前方；,骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間在,骨盆后方；,骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處。,骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。,骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過骨盆環(huán)傳達(dá)暴,力所致。,概,念,3.,意外摔倒,病,因,1.,交通事故,2.,高處墜落,患者有嚴(yán)重外傷史，尤
2、其是骨盆受擠壓的外傷史,，常合并有低血壓及休克。,臨,床,表,現(xiàn),體征主要有：,1.,局部腫脹、畸形、壓痛 骨盆反?；顒?dòng)；,2.,肢體長度不對稱；,3.,會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折,1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。,2.,合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。,3.,移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。,治,療,原,則,骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動(dòng),力學(xué)及骨折情況進(jìn)行治療。,急救護(hù)理措施,(1),迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必 要時(shí)靜脈切開；,(2),迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵,.,多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,
3、及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷,同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。,(3),密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。每,15min,觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓,1,次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。,骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。,護(hù)理目標(biāo)：,1,病人未出現(xiàn)休克,;,2,病人一旦出現(xiàn)休克，能得到及時(shí)搶救。,潛在并發(fā)癥,休克,相關(guān)因素：,1 腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。,2 合并有內(nèi)臟損傷。,
4、主要表現(xiàn)：,1 血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等,;,2 腹痛、腹脹及腹肌緊張。,護(hù)理措施：,1 密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。,2 盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。,3 迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。,4 對合并內(nèi)臟損傷的病人,在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。,潛在并發(fā)癥,休克,重點(diǎn)評價(jià)：,1 病人是否有休克顯,示,：如血壓下降、脈搏增快、尿量減少等。,2 防治休克措施是否及時(shí)有效。,潛在并發(fā)癥,尿道 膀胱損傷,相關(guān)因素：,1 雙側(cè)恥骨骨折,;,2 恥骨聯(lián)合分離。,主要表現(xiàn)：,1 尿道
5、口滴血、血尿,;,2 排尿困難、無尿,;,3 尿痛,;,4 會(huì)陰部血腫。,護(hù)理目標(biāo)：,1 病人尿道、膀胱損傷被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到相應(yīng)處理,.,2 病人無繼發(fā)的并發(fā)癥：尿道感染和造瘺口皮膚感染。,護(hù)理措施：,1,密切觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。,2,尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留,2,周，妥善固定，以防脫出。,3,留置尿管護(hù)理參加脊椎骨折病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。,4,恥骨上膀胱造瘺者：,（,1,）引流管長短要合適，不可扭轉(zhuǎn)、折疊，保持引流管通暢。,（,2,）保護(hù)造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。,（,3,）造
6、瘺管一般留置,1-2,周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。,重點(diǎn)評價(jià)：,1,病人尿液是否引流通暢。,2,病人有無繼發(fā)感染：泌尿系和造瘺管皮膚感染。,潛在并發(fā)癥,尿道 膀胱損傷,相關(guān)因素：,骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性損傷。,主要表現(xiàn)：,1 腹痛、腹脹。,2 肛門出血、疼痛、觸痛。,護(hù)理目標(biāo)：,1 病人直腸破裂能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理。,2 病人行結(jié)腸造瘺術(shù)后無明顯并發(fā)癥。,潛在并發(fā)癥,直腸破裂,護(hù)理措施：,1 密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術(shù)
7、準(zhǔn)備。,2 對行結(jié)腸造口術(shù)病人：,（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。,（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化。,（3）高營養(yǎng)飲食。,3 對肛管周圍感染的病人，觀察傷口引流情況，并及時(shí)更換敷料。,重點(diǎn)評價(jià)：,1 病人是否合并有直腸破裂。,2 病人行造瘺術(shù)后是否合并感染和皮膚受損。,潛在并發(fā)癥,直腸破裂,相關(guān)因素：,骶骨骨折。,主要表現(xiàn)：,臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時(shí)踝反射消失。,護(hù)理目標(biāo)：,1 病人合并有神經(jīng)損傷能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理。,2 病人未出現(xiàn)廢用性萎縮。,潛在并發(fā)癥,神
8、經(jīng)損傷,護(hù)理措施：,1 觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施。,2 及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸,促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。,3 伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。,潛在并發(fā)癥,神經(jīng)損傷,重點(diǎn)評價(jià)：,1 病人是否合并有神經(jīng)損傷。,2 病人下肢是否出現(xiàn)廢用性萎縮。,1.,預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜。,飲,食,2.,一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。,骨盆骨折的病人是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷，起病急，同時(shí)病人又各有自己的特殊情況。病人都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同
9、 程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔(dān)心會(huì)致殘。,我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生針對病人的具體思想動(dòng)態(tài),做好細(xì)致的思想工作，使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)，取得對我們醫(yī)護(hù)人員的信任，使病人對我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。,通過臨床護(hù)理實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)積極、主動(dòng)、細(xì)致 的護(hù)理是治療的基礎(chǔ)；合理科學(xué)的護(hù)理，大大提高了 治療的效率和質(zhì)量，使病人早日恢復(fù)健康。,心 理 護(hù) 理,相關(guān)因素：,1,未接受專業(yè)知識教育。,2,疼痛。,3,恐懼。,主要表現(xiàn)：,1,未進(jìn)行鍛煉或很少鍛煉。,2,鍛煉方法不正確。,護(hù)理目標(biāo)：,1,病人及家屬了解功能鍛煉方法。,2,病人
10、無明顯廢用性萎縮。,知識缺乏,-,功能鍛煉知識,護(hù)理措施：,1,向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。,2,功能鍛煉方式依骨折程度而異。,（,1,）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：,單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）；早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。,傷后,1,周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。,傷后,2-3,周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。,傷后,3-4,周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。,知識缺乏,-,功能鍛煉知識,（2）影響骨盆環(huán)完整的骨折：,傷后無合并癥者,臥硬板床休息,并進(jìn)行上肢活動(dòng)。,
11、傷后第2周開始半坐位,進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。,傷后第3周在床上行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng),先被動(dòng),后主動(dòng)。,傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）,拆除牽引固定，扶拐行走。,傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。,知識缺乏,-,功能鍛煉知識,重點(diǎn)評價(jià)：,病人及家屬是否了解功能鍛煉的重要性與方法。,傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息,同時(shí)進(jìn)行,上肢活動(dòng),以利于心肺功能,;,傷后兩周開始練習(xí)半臥位,并進(jìn)行下肢肌肉,的收縮鍛煉,如股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng),以保持肌力,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,;,傷后,3,周患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的,活動(dòng)，為被動(dòng)活動(dòng)逐漸
12、過渡到主動(dòng)活動(dòng),;,傷后,6-8,周拆除牽引固定，扶拐行走,;,傷后,12,周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重走行,先走短距,離,循序漸進(jìn)逐漸增加行走距離,不可操之過急,.,康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn),不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè),臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，,傷后,1,周可取半坐臥位；,臥 位,影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)臥,硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)則由多人,平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量,使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。,骨盆骨折病人翻身注意事項(xiàng),穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定,者：,2-4h,翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，,翻身時(shí)保持骨盆的穩(wěn)定,不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者,:,使用氣墊,床,減少翻身次數(shù),翻身時(shí)可用以下幾種方法固定骨盆,（,1,）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定,床單；,（,2,）,用腹圍固定骨盆；,（,3,）用達(dá)拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆；,（,4,）用倫敦夾板固定骨盆,謝 謝！,
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