嬰兒肺炎--課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,ppt課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,嬰兒肺炎,1,ppt課件,病史,姓名,陳某某,性別,男,年齡,1,月,主訴 咳嗽三天,現(xiàn)病史 患兒三天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性，漸加劇，伴喉頭痰鳴，有痰咳不出，伴鼻塞，呼吸稍促，胃納較前減少，每次,60ml,間隔,23,小時，無腹瀉，小便量可，遂至溫嶺市婦保院門診就診，查胸片提示“支氣管肺炎”，治療后，效果不明顯，為求進一步診治，今擬“嬰兒肺炎”收住我科。,2,ppt課件,既往史,患者既往體健；否認手術(shù)、外傷、中毒、輸血等；否認

2、藥物、食物過敏史；否認“肝炎、肺結(jié)核”等傳染病史及密切接觸史；否認輸血及血制品史；否認中毒史；否認肝、心、膽、腎等重大臟器疾病史；否認病死禽類接觸史；否認,H1N1,病毒感染患者及疑似患者接觸史。,3,ppt課件,個人史,母孕時體健；否認放射性化學(xué)毒性物質(zhì)密切接觸史、否認孕期特殊用藥史；患兒,G1P1,，足月剖宮產(chǎn)，出生時無產(chǎn)傷窒息史，無羊水污染；人工喂養(yǎng)；生長發(fā)育同正常同齡人；按計劃接種卡介苗、乙肝疫苗等疫苗。,4,ppt課件,家族史,父母體健，否認三代兩系內(nèi)類似疾病史及家族性遺傳傾向疾病史。,5,ppt課件,護理體檢,患兒體溫,36.7,、脈搏,160,次,/,分、呼吸,48,次,/,分、

3、血壓,85/50mmHg,、意識清，反應(yīng)好，前囟平、紅潤，三角后略青紫，顏面部散在皮疹，有鼻塞?；純喝砥つw完整、紅潤，肛周皮膚略紅，四肢溫暖，肌張力正常。陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，肺部聽診，雙肺呼吸音增粗可聞及濕羅音。,6,ppt課件,治療要點,1,、控制感染,2,、對癥治療,長期醫(yī)囑：（,1,）人工喂養(yǎng),（,2,）霧化,（,3,）吸痰,tid,霧化后,7,ppt課件,（,4,）,5%,葡萄糖注射液,50ml,靜脈滴注（小兒）,bid,（,5,）,注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（,-,）,0.2g,靜脈滴注（小兒）,bid,（,6,）一級護理,（,7,）一般專項護理,8,ppt課件,臨時醫(yī)囑：血

4、檢查：無明顯異常,9,ppt課件,護理問題,1,氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān),2,清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱，無力排痰有關(guān),3,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān),4,知識缺乏 與家屬缺乏有關(guān)肺炎的防護知識有關(guān),5,焦慮 與家屬缺乏相關(guān)知識而存在擔(dān)心有關(guān),10,ppt課件,預(yù)期目標(biāo),1,患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)。,2,患兒能順利有效咳出痰液，呼吸道通暢。,3,患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng),4,患兒家屬對疾病能有相對的認知,11,ppt課件,護理措施,1,改善呼吸功能,（,1,）休息：保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在,1820,、濕度,60

5、%,。注意被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。治療護理應(yīng)集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。,12,ppt課件,（,2,）氧療：采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量,0.51L/min,氧濃度不超過,40%,；如果患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)使用人工呼吸器。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,（,3,）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進氣體交換。,13,ppt課件,2,保持呼吸道通暢 及時清除患兒口鼻分泌物；經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收。根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺

6、的擴張及呼吸道分泌物的排出。排痰前協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進行體位引流。必要時，可進行,霧化吸入,使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸,14,ppt課件,痰器吸出痰液。但吸痰不能過頻否則可刺激粘液產(chǎn)生過多。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。,提問：小兒吸痰負壓值是多少？,吸痰有哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？,15,ppt課件,吸痰負壓值：新生兒,0.0080.012MPa,，兒童,0.0130.016MPa,成,0.01330.0159MPa,吸痰的并發(fā)癥：,1,氣道粘膜損傷,2,低氧血癥,3,感染,4,氣道痙攣,5,阻塞

7、性肺不張,6,誘發(fā)心律失常,16,ppt課件,1,合適的吸痰管、合適的壓力、動作要輕柔不能在有負壓時插入，不能上下提插，吸痰過程中間歇要放壓、吸痰次數(shù)不能超過,4,次、掌握正確吸痰時間（每次小于,15,秒，中間間隔,3-5min,）等。,2,吸痰前中后要充分給氧,3,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,17,ppt課件,兒童的生命體征：,1,歲、,23,歲、,47,歲、,814,歲的呼吸和脈搏？,年齡,呼吸（次,/min,）,脈搏（次,/min,）,60,次,/,分，心率,180,次,/,分，心音低鈍，奔馬律，肝在短時間內(nèi)急劇增大，是心衰的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并減緩輸液速度，準(zhǔn)備強心劑，利尿劑，作好搶救準(zhǔn)

8、備。,20,ppt課件,（,2,）密切觀察意識，瞳孔，囟門及肌張力等變化，若有煩躁，嗜睡，驚厥或呼吸不規(guī)則，肌張力增高的 的表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并搶救。,（,3,）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失，嘔吐的性質(zhì)，是否有便血，以便及時發(fā)現(xiàn),（,4,）如患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難，煩躁不安，面色青紫，胸痛及一側(cè)呼吸運動受限等，提示出現(xiàn)了 應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合胸穿或胸腔閉式引流,。,顱內(nèi)高壓,中毒性腸麻痹及胃腸道出血,。,膿胸，膿氣胸,。,21,ppt課件,5,健康教育,：指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣。嬰幼兒應(yīng)少去人多的公共場所，對于先心病心臟病的患兒應(yīng)積極治療，

9、增加抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法。定時健康檢查，按時預(yù)防接種,22,ppt課件,出院記錄,患兒一般情況可，無明顯咳嗽、氣促、發(fā)熱等，查體：神志清，反應(yīng)可，顏面部可及紅色散在紅色皮疹，雙側(cè)瞳孔對光反射靈敏。呼吸音對稱，未聞及明顯干濕羅音。心率,140,次,/,分，心音中，心率齊，未及雜音，腹部軟，腸鳴音正常。肢端溫，毛細血管在充盈時間小于,2,秒。,23,ppt課件,出院醫(yī)囑,1,合理喂養(yǎng)，避免嗆奶，注意保暖，防止受涼感染,2 3,天后復(fù)診，不適隨診,3,出院帶藥：無,24,ppt課件,相關(guān)知識鏈接,支氣管肺炎概念：,為兒童時期最常見的肺炎。由不同病原體及其他因素（

10、如吸入性羊水，過敏等）所引起的支氣管肺炎。臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)，神經(jīng)和消化系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀。起病急，四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污濁，陽光不足，冷暖失調(diào)等均可使機體抵抗力低下，易患肺炎,25,ppt課件,支氣管肺炎的病因,常見的病原體為病毒和細菌。病毒主要感染肺間質(zhì)，以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒，流感病毒，副流感病毒等。細菌主要感染肺實質(zhì)，以肺炎鏈球菌多見，,其他有鏈球菌，葡萄球菌，格蘭陰性桿菌及厭氧菌。病原體多有呼吸道入侵，少數(shù)有血行入肺。,26,ppt課件,嬰幼兒機體免疫功能不健全，加上呼吸道解剖特點

11、，嬰幼兒支氣管腔相對狹窄；軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用下；粘膜血管豐富，黏液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運動差，清除能力弱，因此易感染且易導(dǎo)致呼吸道阻塞，肺泡數(shù)量少，肺的彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，使肺含血量豐富而含氣量相對較少，故易發(fā)生肺部感染，使嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，且一旦發(fā)生大多病情嚴(yán)重。,27,ppt課件,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)癥狀和體征,：,循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度缺氧可致心率加快，重癥肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度缺氧表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡,;,腦水腫時，出現(xiàn)意識障礙，驚厥，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光發(fā)射遲鈍或消失。,發(fā)熱，咳嗽，氣促，肺,部

12、固定的中小濕羅音。,28,ppt課件,消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：輕者常有食欲減退，吐瀉，腹脹等，重癥可發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹，因嚴(yán)重的腹瀉，使膈肌抬高，呼吸困難加重。,彌散性血管內(nèi)凝血：表現(xiàn)為血壓下降、四肢涼、脈細數(shù)、黏膜及胃腸道出血，嚴(yán)重者甚至休克。,29,ppt課件,肺炎的并發(fā)癥,心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克、中毒性腸麻痹等,30,ppt課件,知識小鏈接,-,降鈣素原,英文全稱：,procalcitonin,、英文縮寫：,PCT,PCT,是一種,蛋白質(zhì),，當(dāng)嚴(yán)重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時,PCT,不會升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導(dǎo)致其升高。細菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。,31,ppt課件,PCT,反映了全身,炎癥反應(yīng),的活躍程度,。影響,PCT,水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和,免疫反應(yīng),的狀況。,PCT,水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重,休克,、,全身性炎癥反應(yīng)綜合征,（,SIRS,）和多器官功能紊亂綜合征（,MODS,），即使沒有,細菌,感染或細菌性病灶。但是，在這些病例中,PCT,水平通常低于那些有細菌性病灶的患者。從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導(dǎo)。,32,ppt課件,33,ppt課件,34,ppt課件,