《工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理（31頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,骨科：郭春燕,膝 關(guān) 節(jié),人工膝關(guān)節(jié)置換的作用,1）消除膝關(guān)節(jié)疾病所引起的酸痛,2）矯正膝關(guān)節(jié)變型,3）增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,4）改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能,人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造,可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的情況,1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,3.強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和 功能喪失,4.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理,患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的
2、心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹立信心。,2、,行為訓(xùn)練,指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。,3、,術(shù)前準(zhǔn)備,（1）評(píng)估患者全身情況，包括般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400800 ml，做皮膚,過敏,試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹
3、底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。,術(shù)后護(hù)理,1、臥位,：平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用34天，促進(jìn)患肢血液回流。,2、,生命體征的檢測(cè),：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特別注意有無(wú)心肺功能的異常，必要時(shí)給予氧氣吸入，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾活動(dòng)，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,3、引流管的護(hù)理,：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持引流通暢，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔
4、積液積血。術(shù)后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超過1 000 ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時(shí)通知醫(yī)師給予正確處理;術(shù)后2448h;引流液量50ml后可予拔管。,4、,下肢深靜脈血栓的預(yù)防,：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。,5、疼痛的護(hù)理,：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時(shí)做好心理護(hù)理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。,6、飲食,：術(shù)
5、后6 h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，以利于預(yù)防泌尿系及肺部感染，促進(jìn)身體康復(fù)。,術(shù)后并發(fā)癥防治,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。,常 見 并 發(fā) 癥,術(shù)后感染,血腫,出血,疼痛,脫位,下肢靜脈血栓形成,其他,術(shù) 后 感 染,術(shù)后感染,是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗。,感染,主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷
6、料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。,預(yù)防感染的方法,1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。,2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。,3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟
7、的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。,血 腫,血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人,血腫的治療,較小者保守治療,血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎,出 血,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-800ml左右，膝關(guān)節(jié)為400-2000ml，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過圍手術(shù)期，無(wú)需輸入異體血。,預(yù)防及治療,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。,密切觀察生命體征及尿量的變化。,密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml
8、以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。,疼 痛,疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。,預(yù)防及治療,評(píng)估疼痛的性質(zhì)。,術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。,對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。,鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用,病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA),麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵,下肢靜脈血栓形成,深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。,臨床表現(xiàn)及觀察,下肢
9、腫脹，表淺靜脈充盈,皮膚顏色、溫度改變,Homman征陽(yáng)性,壓痛,下肢靜脈血栓形成的預(yù)防,術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽等）,應(yīng)用靜脈泵：,能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45-50下降到10-20.不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者,鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng),穿有壓力階差的彈力襪,抬高患肢,術(shù)中不用止血帶,功能鍛煉,1.,術(shù)前鍛煉,：術(shù)前從病人入院起就教會(huì)病人鍛煉股四頭肌的等長(zhǎng)收縮,每日2次,每次1520min,以病人不感疼痛及疲勞過度,同時(shí)鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動(dòng)。,2.,術(shù)后第2天：,即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每小時(shí)不少于100次,每
10、日23次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動(dòng)活動(dòng)髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。,3.,術(shù)后36天：,有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期1040，根據(jù)傷口愈合情況來增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到90。,4.,術(shù)后第2周：,重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。,5.,術(shù)后第3周：,繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。,6.,出院時(shí):,教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。,假體的保護(hù),不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié),避免劇烈運(yùn)動(dòng),選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。,有需
11、要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。,避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。,出院指導(dǎo),傷口護(hù)理：,1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。,2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.,3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。,4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。,5.避免穿緊身褲，減少摩擦。,預(yù)防關(guān)節(jié)感染,如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng)：,1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。,2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。,3.保持均衡營(yíng)養(yǎng),出院后注意事項(xiàng),出院后注意事項(xiàng),1.保持適量步行運(yùn)動(dòng),2.避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié),3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請(qǐng)道醫(yī)院檢查。,4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。,5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會(huì)給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機(jī)會(huì),謝謝聆聽,
工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理
