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1、急診留觀制度急診留觀制度1 目的確定急診安置留觀患者的流程，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。2 范圍適用于急診觀察室對(duì)急診留觀患者的診斷、處置的管理。3 要求3.1 急診留觀范圍3.1.1 病情較重，診斷不能明確者或需隔一段時(shí)間再行復(fù)查，以觀其變化者；3.1.2 已做檢查，當(dāng)時(shí)尚無(wú)結(jié)果，或已有結(jié)果需隔期再行重復(fù)檢查者；3.1.3 診斷肯定，需進(jìn)行某些治療者；3.1.4 已予治療，需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以觀其效果者；3.1.5 患者需住院，暫時(shí)無(wú)床，等待入院者；3.1.6 需轉(zhuǎn)院者，但不能及時(shí)完成相關(guān)轉(zhuǎn)院事宜者；3.1.7 病情不宜住院，經(jīng)過(guò)說(shuō)服但堅(jiān)決不離院者；3.1.8 某些需要夜間
2、觀察病情或需采取標(biāo)本檢查者；3.2 留觀患者的收治3.2.1 急診、門診對(duì)普通患者評(píng)估病情后開(kāi)具留觀處置單，指引患者到急診科留觀患者接待處；搶救后需留觀的患者由護(hù)士護(hù)送至觀察室，與觀察室護(hù)士進(jìn)行交接。3.2.2 觀察室護(hù)士接收患者后負(fù)責(zé)安排床位、進(jìn)行入觀告知，通知觀察室醫(yī)師接收患者。在醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。3.2.3 觀察室醫(yī)師接收留觀患者后，評(píng)估患者情況后決定診斷治療方案，對(duì)患者的診療進(jìn)行知情告知并簽署知情告知同意書(shū)。按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)留觀病歷。3.3 留觀患者的日常診療3.3.1 觀察室應(yīng)安排專人護(hù)理，主動(dòng)巡視，按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行診療、護(hù)理，及時(shí)記錄，并反映情況。3.
3、3.2 急診值班醫(yī)師對(duì)觀察患者，除早、晚有巡視及交接班制度外，還應(yīng)針對(duì)患者情況主動(dòng)巡視患者，觀察變化，及時(shí)處理。主治醫(yī)師每天查房 1 次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診。3.3.3 值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察患者的臨時(shí)變化，要隨找隨到床邊看視，以免耽誤病情。3.3.4 急診值班醫(yī)師于下班前，應(yīng)巡視觀察患者，了解病情變化及治療情況，并在觀察病歷上，做好記錄，進(jìn)行交接班。除書(shū)面交班外，還需當(dāng)面交接患者及病情。3.3.5 留觀患者應(yīng)進(jìn)行各種必要的檢查和治療，不應(yīng)與住院有別。3.4 留觀患者離觀每日 8 時(shí)觀察室醫(yī)師接班后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)已完成檢查、病情觀察或治療的患者開(kāi)具離觀醫(yī)囑，對(duì)
4、病情好轉(zhuǎn)者囑患者轉(zhuǎn)?？浦委?，對(duì)仍需住院者開(kāi)具住院預(yù)約證，由急診科護(hù)士按入院制度辦理入院手續(xù)，轉(zhuǎn)院患者按轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度辦理相關(guān)手續(xù)。3.5 急診觀察室管理3.5.1 留觀患者應(yīng)住在觀察室內(nèi)的觀察床上，觀察床應(yīng)有編號(hào)。3.5.2 留觀患者在診斷、治療、檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)均需執(zhí)行患者隱私保護(hù)制度3.5.3 留觀患者的診療過(guò)程需得到連續(xù)、可及和同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。3.5.4 觀察患者必須有家屬陪伴。3.5.5 患者在搶救期間不得送入觀察室。3.5.6 留觀時(shí)間的要求3.5.6.1 急診留觀時(shí)間原則上不超過(guò) 24 小時(shí)，特殊情況下不超過(guò) 72 小時(shí)。3.5.6.2 留觀時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí)的患者按照住院患
5、者管理，實(shí)行三級(jí)醫(yī)生查房制，并由急診觀察護(hù)士與入院處聯(lián)系優(yōu)先入院。3.5.6.3 出現(xiàn)急診留觀時(shí)間超過(guò) 72 小時(shí)的患者需有科主任查房，同時(shí)觀察室醫(yī)生需填寫(xiě)急診科留觀患者超過(guò) 72小時(shí)情況說(shuō)明書(shū)上報(bào)醫(yī)務(wù)科（非工作日上報(bào)院總值班）；急診科做好登記；醫(yī)務(wù)科或總值班必須先簽收，再及時(shí)了解情況，協(xié)調(diào)和安排收住院，最后記錄處理意見(jiàn)。情況說(shuō)明書(shū)一式兩份，醫(yī)務(wù)科與急診科分別存檔。急診科每月總結(jié)一次，記錄于急診科留觀患者留觀時(shí)間超過(guò) 72 小時(shí)登記表。醫(yī)務(wù)科每月一次隨機(jī)到急診科查看，結(jié)果作為急診科月質(zhì)量管理的考核指標(biāo)。3.5.7 觀察室護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)急診留觀患者登記表。4 參考文件首診負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度入院制度患者隱私保護(hù)制度
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