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1、編號(hào)標(biāo)題難度1患者，女性，36歲，因咽痛服磺胺藥后，舌背起皰，破潰后疼痛難忍，進(jìn)食受限。以往曾有類似病史。檢查：舌背黏膜表面可見(jiàn)0.8cm1.2cm界限清楚的糜爛面，表面有黃色假膜，滲出較多。易2患者，女性，60歲，舌痛1年就診。檢查：舌質(zhì)紅，舌背光滑，舌乳頭萎縮。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量以及血細(xì)胞比容均低于正常值，MCV及MCHC值均高于正常值。難3女性，50歲。以頰粘膜粗糙感、反復(fù)刺激性疼痛就診。檢查：雙頰粘膜及下唇紅有網(wǎng)狀白紋，右頰及唇紅病損區(qū)輕度充血。中4男性，60歲。體檢時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)舌背部白色斑塊?；颊呶鼰?0年，每天20支，檢查右側(cè)舌背部可見(jiàn)2cm X 1.3cm 均質(zhì)白色
2、斑塊，邊界清楚，未見(jiàn)充血糜爛，口腔其他部位黏膜未見(jiàn)花紋。易5患者，男性，38歲，每日吸煙2包十余年，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)舌右側(cè)緣中份發(fā)白，并有不適，進(jìn)食時(shí)尤為明顯。體檢見(jiàn)一處白色斑塊，現(xiàn)狀不規(guī)則，大小約2cm X 1cm,顏色均一，呈小顆粒狀突起于黏膜表面，觸之仍較柔軟，口腔內(nèi)其余黏膜未見(jiàn)明顯異常。易6患者，女性，56歲，因口腔黏膜反復(fù)起水皰1年多就診，水皰破潰形成大面積潰瘍面。檢查：上、下唇內(nèi)側(cè)黏膜、牙齦黏膜、舌腹黏膜、雙側(cè)頰黏膜及軟腭黏膜可見(jiàn)不規(guī)則形較大范圍淺潰瘍面，探針可無(wú)痛性伸入淺潰瘍周圍的黏膜下方，涂片可見(jiàn)Tzanck細(xì)胞。易7患者，女性，45歲，右側(cè)頰粘膜一藍(lán)黑色腫塊1個(gè)月。查體：右頰部有
3、一直徑約1.5cm的藍(lán)黑色圓形腫塊，表面有破潰，右下頜下淋巴結(jié)腫大。難8患者，女性，64歲，舌背黏膜光滑，顏色緋紅，進(jìn)食時(shí)疼痛不適，食欲減退已有3年。中9男，60歲?？谇徽衬みM(jìn)食刺激痛，口干。檢查見(jiàn)上下唇內(nèi)側(cè)粘膜及雙頰粘膜廣泛充血發(fā)紅，表面可見(jiàn)較厚灰白色偽膜呈斑片狀，可擦掉。中10患者，男，18歲?？谇徽衬し磸?fù)潰瘍10年，又發(fā)作5天。檢查所見(jiàn)：右側(cè)舌緣圓形潰瘍直徑5mm，下唇內(nèi)側(cè)粘膜圓形潰瘍直徑3mm，潰瘍周圍有充血紅暈，表面有黃色假膜。中11患兒，女，3歲。4天前高燒，2天前退燒，但繼發(fā)口腔潰瘍2天，啼哭，流涎，拒食。體檢發(fā)現(xiàn)患兒全口牙齦紅腫，上腭粘膜可見(jiàn)叢集成簇的針頭大小透明水皰，部分已破
4、潰為淺表潰瘍，周圍粘膜充血水腫廣泛。易121歲半幼兒雙頰、唇、舌粘膜突發(fā)成簇、針頭大小透明小水皰及潰瘍、伴啼哭、流涎、發(fā)燒中13患兒，女性，2.5歲。以高燒3天，口腔潰瘍2天，啼哭，流涎，拒食來(lái)診。體檢發(fā)現(xiàn)患兒全口牙齦紅腫，上腭及舌背粘膜可見(jiàn)匯集成簇的針頭大小透明水皰，部分已破潰為淺表潰瘍，周圍粘膜充血紅腫廣泛。難14女性，45歲，因左側(cè)面頰部皮膚及左側(cè)舌部粘膜發(fā)紅、起庖3天，伴劇痛來(lái)診。查體：體溫38.5度，左側(cè)面部皮膚及左側(cè)舌背、頰粘膜可見(jiàn)粟粒大小的密集成片的透明水皰，周圍皮膚粘膜可見(jiàn)充血性紅斑?；?yàn)：WBC7.810/L，中性62，淋巴349，擬診斷為帶狀皰疹。易15男性，48歲。腎移植
5、術(shù)后五周，口腔粘膜糜爛、進(jìn)食疼痛來(lái)診。檢查見(jiàn)上下唇內(nèi)側(cè)粘膜及雙頰粘膜廣泛充血發(fā)紅，表面被覆較厚的白色偽膜呈斑片狀，伴有輕度口臭。中16女，35歲，患甲狀腺功能低下3年。突然高熱、頭痛、全身乏力，口腔粘膜及牙齦出現(xiàn)壞死性潰瘍，上覆灰白性偽膜，有自發(fā)性出血及特異口臭中17女性，28歲，持續(xù)低熱3個(gè)月，伴乏力、盜汗。舌部潰瘍1個(gè)月。體檢：口腔舌部及口咽部粘膜潰瘍，較深、蠶豆大小，表面?zhèn)文の鄯x，基底有細(xì)小的顆粒狀結(jié)節(jié)，觸痛明顯。中18男性，36歲。3年前患空洞型肺結(jié)核，經(jīng)治療病情穩(wěn)定。2個(gè)月前下唇粘膜出現(xiàn)一較大潰瘍，疼痛明顯。經(jīng)抗炎治療1個(gè)月無(wú)效。活檢確診為口腔結(jié)核易19男性，32歲。2天前，因牙痛服
6、用氨酚待因后，唇、頰粘膜突然腫脹，出現(xiàn)水皰，糜爛。檢查上下唇糜爛，形成紅褐色痂皮。易20患兒，男性，1歲，發(fā)病2日，起初低熱乏力，流涎、拒食。今起口腔黏膜廣泛充血且有成簇小水皰及小潰瘍，很快形成大面積糜爛?；純禾弁础⒖摁[，檢查可見(jiàn)病損集中在口腔前部，未累及牙齦。易21女性患者，21歲，主訴舌尖疼痛4天，進(jìn)食及說(shuō)話可疼痛加重。檢查可見(jiàn)舌尖中份及舌腹黏膜有一直徑25mm潰瘍3個(gè)，周圍充血明顯，上覆黃色假膜，觸痛明顯，基底柔軟。7年來(lái)潰瘍反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，近幾月發(fā)作次數(shù)增多，潰瘍數(shù)目增加，愈合時(shí)間延長(zhǎng)。易22男性患者，68歲，口腔潰瘍一月左右不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛明顯。影響咀嚼及說(shuō)話等活動(dòng)。檢查見(jiàn)牙周情況
7、尚可牙齒排列基本整齊，右下第二磨牙殘冠邊緣銳利，牙體中心可見(jiàn)大塊牙齦息肉，相對(duì)舌緣見(jiàn)一深在潰瘍，直徑12cm左右邊緣輕度隆起，色澤灰白，觸痛并不明顯。中23男性患者，65歲雙側(cè)口角糜爛1月余。臨床檢查見(jiàn)口內(nèi)無(wú)牙頜，垂直距離短，雙口角皮膚黏膜充血、濕白、皸裂。中24女性患者，43歲，下唇糜爛半年不愈。臨床見(jiàn)下唇唇紅緣lcm2cm紅色萎縮斑，中央凹陷，邊緣隆起有放射狀白色角化條紋?？趦?nèi)未見(jiàn)他處病損。難25女性患者，43歲，自覺(jué)左頰黏膜粗糙1個(gè)月，有時(shí)伴刺激痛。臨床檢查見(jiàn)雙頰黏膜有網(wǎng)狀白色條紋，左頰有黏膜充血。易所屬章節(jié)4-18-36-16-36-35-112-18-32-44-12-12-12-1
8、2-22-82-82-62-63-22-14-14-38-16-56-1所屬編號(hào)標(biāo)題選項(xiàng)A選項(xiàng)B選項(xiàng)C選項(xiàng)D選項(xiàng)E選項(xiàng)F標(biāo)準(zhǔn)答案1該病例最可能的診斷為急性皰疹性齦口炎 黏膜血皰藥物過(guò)敏性口炎白塞病接觸性口炎C1下列實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)確診最有幫助的是血常規(guī)及分類血沉出凝血時(shí)間嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)血清鈣D1下列治療措施中最重要的是尋找并及時(shí)停用可疑藥物囑患者多飲水或輸液口服大量的維生素C及維生素B保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染口腔局部涂布潰瘍膏A2口腔最可能的診斷是地圖舌萎縮性舌炎葉狀乳頭炎念珠菌口炎灼口綜合征B2該患者可能患那種系統(tǒng)性疾病白血病缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏癥C2治療該病需
9、補(bǔ)充維生素B2、葉酸硫酸亞鐵維生素C鋅維生素AA3可作為本病的診斷依據(jù)為 眼結(jié)膜充血鼻出血史皮損有Wickham紋皮膚靶形紅斑皮膚大皰形成C3如需明確診斷，最可靠的檢查是活檢組織做病理檢查病損組織細(xì)胞培養(yǎng)脫落細(xì)胞涂片檢查藥物診斷性治療病損區(qū)甲苯胺藍(lán)染色A3鑒別診斷時(shí)最需與該疾病鑒別的是盤狀紅斑狼瘡多形滲出性紅斑口腔潰瘍白色海綿狀痣白色水腫A4治療本病應(yīng)首先采取的措施是中藥治療化療激光戒煙放射治療D4根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可能的診斷是地圖舌盤狀紅斑狼瘡念珠菌舌炎口腔白斑病扁平苔蘚D4可采取的治療方法和措施是脫敏治療化療手術(shù)治療抗生素治療放射治療C5結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是白色角化病口腔扁平
10、苔蘚白色念珠菌病均質(zhì)型白斑非均質(zhì)型白斑E5做出臨床診斷后，還需要首先進(jìn)行哪一項(xiàng)輔助檢查直接涂片檢查念珠菌培養(yǎng)免疫熒光檢查組織活檢血常規(guī)檢查D5如取舌右側(cè)緣組織活檢，出現(xiàn)以下哪種病理表現(xiàn)應(yīng)該引起重視上皮過(guò)度正角化上皮異常增生基底細(xì)胞液化變性固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)PAS染色見(jiàn)菌絲和孢子B6該患者的診斷最可能是皰疹扁平苔蘚皰疹性齦口炎復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍帶狀皰疹天皰瘡E6本病通常不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是腭垂發(fā)生瘢痕粘連大小不等的水皰皰壁薄而透明揭皮實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性尼氏征陽(yáng)性A6本病組織病理學(xué)最主要的特點(diǎn)是上皮下皰上皮內(nèi)皰上皮細(xì)胞出現(xiàn)角質(zhì)栓基底細(xì)胞液化變性固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)B7該病的診斷最可能是色素痣黏膜黑斑黑棘
11、皮病惡性黑色素瘤多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤D7該病最常由以下哪種情況轉(zhuǎn)變而來(lái)皮內(nèi)痣交界痣混合痣黑斑紅斑B7診斷該病的主要依據(jù)是X線片涂片檢查切取活檢臨床表現(xiàn)血液檢查D8根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，可能的病因有以下幾種，除了貧血煙酸缺乏舍格倫綜合征念珠菌感染細(xì)菌感染E8根據(jù)上述幾種可能的病因，可以進(jìn)行以下輔助檢查，除了血常規(guī)檢查腮腺造影檢查念珠菌培養(yǎng)組織活檢以上都需要D8對(duì)于上述情況，可以采取以下措施，除了口服硫酸亞鐵口服葉酸口服煙酸片口服抗生素碳酸氫鈉溶液漱口D9如要確診，應(yīng)做下列哪項(xiàng)輔助檢查?病損區(qū)涂片甲苯胺藍(lán)染色肝腎功能檢查唾液流量測(cè)定藥敏實(shí)驗(yàn)A9該病例最可能的診斷是球菌性口炎壞死性潰瘍性齦口炎單純皰疹白色念
12、珠菌病復(fù)發(fā)性口瘡D9本病例治療應(yīng)選擇的藥物是甲硝唑腎上腺皮質(zhì)激素青霉素維生素制霉菌素E10該患者的診斷可能是皰疹性潰瘍輕型口瘡創(chuàng)傷性潰瘍巨型口瘡結(jié)核潰瘍B10估計(jì)患者本次發(fā)病的病程可能是710天1020天2030天3060天180天左右A10局部治療原則應(yīng)是營(yíng)造酸性環(huán)境營(yíng)造堿性環(huán)境戒煙消炎、止痛、促愈合調(diào)磨銳利牙尖D11本病例最可能的診斷為鵝口瘡手-足-口病瘡疹樣口瘡皰疹性齦口炎急性壞死性齦口炎D11本病例感染的病原體可能為金黃色葡萄球菌柯薩奇病毒A16白色念珠菌肺炎鏈球菌單純皰疹I(lǐng)型病毒E11本病例的治療措施中哪一項(xiàng)不適宜注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)局部應(yīng)用類固醇激素霧化吸入全身應(yīng)用抗病毒藥物補(bǔ)充大量維
13、生素中醫(yī)中藥B12擬診為雪口原發(fā)性皰疹性口炎皰疹樣口瘡復(fù)發(fā)性口瘡皰疹性咽峽炎B12治療該病以下哪項(xiàng)不妥隔離并注意口腔衛(wèi)生全身應(yīng)用廣譜抗生素治療口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷大劑量激素沖擊療法局部應(yīng)用中成藥，如西瓜霜等D12該病病因白念感染病毒感染細(xì)菌感染遺傳營(yíng)養(yǎng)不良B13本病例感染的病原體可能為金黃色葡萄球菌柯薩奇病毒A16I型單純皰疹病毒肺炎鏈球菌白色念珠菌C13根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)，首選的輔助檢查措施為病損區(qū)涂片檢查活檢血常規(guī)及分類檢查T細(xì)胞亞群測(cè)定肝腎功能A13本病例的治療措施中那一項(xiàng)不適宜？注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)全身應(yīng)用抗病毒藥物局部應(yīng)用類固醇激素霧化吸入補(bǔ)充大量維生素中醫(yī)中藥C14本病例主要病變部位在三叉神
14、經(jīng)第1支三叉神經(jīng)第2支三叉神經(jīng)第3支面神經(jīng)頸神經(jīng)B14帶狀皰疹與單純皰疹的最主要鑒別點(diǎn)在于病因不同前驅(qū)癥狀不同病程長(zhǎng)短不同臨床表現(xiàn)不同全身癥狀不同D14本病例可發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺炎腦炎結(jié)膜炎角膜炎面癱E15該病例最可能的診斷是球菌性口炎壞死性潰瘍性齦口炎單純皰疹多形性紅斑復(fù)發(fā)性口瘡B15如要確診，那項(xiàng)輔助檢查對(duì)該病診斷既快捷又有較大幫助？活體組織檢查血常規(guī)及分類檢查肝腎功能檢查細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)D15本病例治療應(yīng)選擇那一類藥物甲硝唑腎上腺皮質(zhì)激素青霉素維生素制霉菌素A16該患者最可能患有的疾病為白血病剝脫性齦炎壞死性齦口炎皰疹性齦口炎球菌性口炎C16引起該疾病最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌
15、溶血性鏈球菌卡他球菌梭狀桿菌和螺旋體牙齦卟啉菌D16下列那項(xiàng)不作為該病例確診的常規(guī)檢查？病損區(qū)涂片及培養(yǎng)血常規(guī)及分類檢查免疫功能測(cè)定內(nèi)分泌功能測(cè)定活體組織檢查E17該患者可能的疾病為創(chuàng)傷性潰瘍結(jié)核性潰瘍梅毒癌性潰瘍深部真菌感染B17為明確診斷，下列那項(xiàng)檢查不適宜？OT試驗(yàn)Kveim試驗(yàn)病變組織涂片抗酸染色活檢胸片A17下列那條對(duì)否定結(jié)核病最具價(jià)值？結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性缺少結(jié)核病的中毒癥狀涂片陰性抗結(jié)核治療反應(yīng)欠佳血沉不快A18下列描述中，符合口腔結(jié)核性潰瘍的臨床特征是潰瘍表淺，形狀不規(guī)則，表面灰黃色偽膜潰瘍深大，基底呈粟粒狀小結(jié)節(jié)，邊緣不整齊，表面有污穢偽膜，似“鼠狀”潰瘍深大，基底有顆粒狀突起，
16、似“菜花狀”，邊緣及基底有硬結(jié)潰瘍較深，邊緣輕微隆起，中央凹陷，表面有灰白偽膜，疼痛明顯潰瘍表淺，面積較大，多為雙側(cè)分布B18下列那項(xiàng)病理變化對(duì)結(jié)核性潰瘍的診斷最具有價(jià)值？形成類上皮結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死上皮壞死，形成潰瘍固有層炎性細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)上皮細(xì)胞出現(xiàn)非典型增生基底細(xì)胞液化變性A18若確診為結(jié)核性潰瘍，其正確治療應(yīng)為不治療，觀察休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能全身給予異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸鈉標(biāo)準(zhǔn)治療18個(gè)月全身給予異煙肼、利福平和乙胺丁醇短程治療6個(gè)月，口腔局部鏈霉素注射E19如要明確診斷，需要了解的病史是遺傳史藥物過(guò)敏史外傷史吸煙史放射治療史B19根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可能的診斷是白塞
17、病盤狀紅斑狼瘡藥物過(guò)敏性口炎類天皰瘡帶狀皰疹C19可用于治療該疾病的藥物是鏈霉素氯喹氟康挫阿昔洛韋氯苯那敏E20擬診斷為復(fù)發(fā)性口瘡原發(fā)性皰疹性口炎多形紅斑手-足-口病帶狀皰疹B20臨床癥狀分期不包括前驅(qū)期充血期水皰期糜爛期愈合期B20病因?yàn)檎婢腥綡SVII感染柯薩奇A4型病毒HSV工感染柯薩奇A16型病毒D21擬診斷為皰疹樣口瘡輕型口瘡天皰瘡重型口瘡皰疹性口炎D21非本病病損的好發(fā)部位頰黏膜唇黏膜舌黏膜牙齦黏膜口底黏膜E21對(duì)于本病病因比較恰當(dāng)?shù)拿枋鰹橥耆羌?xì)胞免疫及體液免疫的問(wèn)題由細(xì)菌和病毒感染引起的完全是遺傳因素決定的完全是環(huán)境因素引起的多種因素綜合作用的結(jié)果E22擬診斷為輕型口瘡癌性潰
18、瘍天皰瘡腺周口瘡創(chuàng)傷性潰瘍E22擬采取的主要措施為口服抗生素迅速活檢拔除殘冠氯己定含漱局部涂消炎防腐藥C22本病的病因?yàn)榛瘜W(xué)性灼傷自傷性刺激冷熱刺激傷非自傷性刺激非機(jī)械刺激引起B(yǎng)23欲確定該病的病因應(yīng)進(jìn)行以下檢查，除了甲苯胺藍(lán)染色細(xì)菌培養(yǎng)口角涂片真菌培養(yǎng)血清維生素水平測(cè)定E23垂直距離變短可造成口角潮濕口角干燥營(yíng)養(yǎng)不良不引起口角病變口內(nèi)不適A23欲確定患者有無(wú)球菌感染應(yīng)根據(jù)病理結(jié)果確診根據(jù)臨床癥狀確診根據(jù)以往病史確診根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)確診根據(jù)藥敏試驗(yàn)確診D24患者最常見(jiàn)的皮膚病損部位是前胸腰背四肢軀干頭面部E24下列哪項(xiàng)不是該病的病理表現(xiàn)出現(xiàn)棘層角質(zhì)栓棘層變薄固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶出現(xiàn)膠原小體膠原纖維變性D24哪項(xiàng)對(duì)患者所做檢查沒(méi)有幫助過(guò)敏試驗(yàn)組織病理檢查免疫病理檢查血清抗體檢查皮膚病損檢查A25以下哪項(xiàng)對(duì)診斷最為重要直接免疫熒光檢查組織病理檢查脫落細(xì)胞涂片檢查病損組織細(xì)胞培養(yǎng)病損組織甲苯胺藍(lán)染色B25下列哪項(xiàng)不是患者所患疾病的組織病理表現(xiàn)膠原纖維變性出現(xiàn)膠樣小體上皮不全角化基底細(xì)胞液化變化固有層結(jié)締組織中有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶E25與患者所患疾病發(fā)病因素?zé)o關(guān)的是心理因素感染因素創(chuàng)傷因素免疫因素遺傳因素C
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