血液流變學(xué) 全部課件

血液流變學(xué) 全部課件,血液流變學(xué),全部課件,血液,流變學(xué),全部,課件 第十章第十章 血液粘滯異常綜合征血液粘滯異常綜合征血液粘滯異常綜合征：血液粘滯異常綜合征：由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過(guò)由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過(guò)性異常所致的基本病理過(guò)程。性異常所致的基本病理過(guò)程。l基本病理過(guò)程，而非獨(dú)立的疾病基本病理過(guò)程，而非獨(dú)立的疾病l根據(jù)血液粘滯因素的變化，可分為：根據(jù)血液粘滯因素的變化，可分為：l血液血液高高粘滯綜合征粘滯綜合征l血液血液低低粘滯綜合征粘滯綜合征第一節(jié)第一節(jié) 血液高粘滯綜合征血液高粘滯綜合征(blood hyperviscosity syndrome,BHS)一、概念一、概念 由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過(guò)由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過(guò)性性增高增高所致的血液粘滯異常綜合征稱(chēng)為所致的血液粘滯異常綜合征稱(chēng)為血液高粘滯綜合征血液高粘滯綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)高粘血癥高粘血癥)。l包括一切血液粘滯因素包括一切血液粘滯因素(血漿粘度、紅細(xì)血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集和變形性等胞壓積、紅細(xì)胞聚集和變形性等)所導(dǎo)致所導(dǎo)致的血液粘度增高的血液粘度增高l血液粘滯因素一過(guò)性增高不屬此范疇血液粘滯因素一過(guò)性增高不屬此范疇二、血液流變性變化及分型二、血液流變性變化及分型根據(jù)血液粘根據(jù)血液粘滯滯因素因素的的變變化化,實(shí)驗(yàn)室分型室分型:紅紅細(xì)胞壓積增高型細(xì)胞壓積增高型紅紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)型細(xì)胞聚集增強(qiáng)型紅細(xì)胞剛性增強(qiáng)型紅細(xì)胞剛性增強(qiáng)型血漿粘度增高型血漿粘度增高型高高粘粘滯滯綜綜合合征征1.特征：特征：HCT增高增高2.見(jiàn)于紅見(jiàn)于紅細(xì)胞增多細(xì)胞增多的疾?。旱募膊。赫嫘哉嫘约t細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥慢性缺氧慢性缺氧(高山病、先天性心臟病、慢高山病、先天性心臟病、慢性肺部疾病、肺心病性肺部疾病、肺心病)微血管通透性增高微血管通透性增高(如燒傷、創(chuàng)傷等如燒傷、創(chuàng)傷等)3.治療：血液稀釋療法治療：血液稀釋療法(一一)紅紅細(xì)胞壓積增高細(xì)胞壓積增高型型(血液濃稠血液濃稠型型)1.特征：血沉、血沉方程特征：血沉、血沉方程K值、紅細(xì)胞聚集值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均指數(shù)均2.見(jiàn)于見(jiàn)于冠心病、心肌梗死、冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦梗死、血栓血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng)傷和骨折等閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng)傷和骨折等3.治療：藥物溶栓解聚治療：藥物溶栓解聚(二二)紅紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)細(xì)胞聚集增強(qiáng)型型1.特征：特征：RBC剛性指數(shù)剛性指數(shù)、變形指數(shù)、變形指數(shù)2.血液病血液病、血管栓塞性疾病、血管栓塞性疾病、缺氧和酸中缺氧和酸中毒毒(糖尿病、糖尿病、休克休克等等)3.治療：藥物增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力治療：藥物增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力(三三)紅紅細(xì)胞細(xì)胞剛性剛性增強(qiáng)增強(qiáng)型型1.特征：特征：p增高增高2.根據(jù)增高的血漿成分又可分成：根據(jù)增高的血漿成分又可分成：巨球蛋白增高型巨球蛋白增高型纖維蛋白增高型纖維蛋白增高型球蛋白增高型球蛋白增高型血脂增高型（甘油三酯、總膽固醇、血脂增高型（甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等）低密度脂蛋白等）核酸增高型：見(jiàn)于急性白血病核酸增高型：見(jiàn)于急性白血病3.治療：血漿置換療法治療：血漿置換療法(四四)血漿粘度增高血漿粘度增高型型三、臨床表現(xiàn)及分型三、臨床表現(xiàn)及分型(一一)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：血液粘稠血液粘稠血流淤滯血流淤滯微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙缺血缺氧缺血缺氧l神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏頭昏 痛痛 脹、失眠、健忘、脹、失眠、健忘、耳鳴、倦怠、頭皮和肢體發(fā)麻等耳鳴、倦怠、頭皮和肢體發(fā)麻等l其他：其他：視覺(jué)障礙、舌下靜脈曲張、胸悶、四視覺(jué)障礙、舌下靜脈曲張、胸悶、四肢乏力、唇指發(fā)紺、瘀點(diǎn)瘀斑等肢乏力、唇指發(fā)紺、瘀點(diǎn)瘀斑等l嚴(yán)重時(shí)可致器官功能障礙嚴(yán)重時(shí)可致器官功能障礙三、臨床表現(xiàn)及分型三、臨床表現(xiàn)及分型(二二)臨床臨床分型分型：上述上述表現(xiàn)表現(xiàn)高粘高粘狀態(tài)狀態(tài)未發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病未發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病單純型單純型+原發(fā)疾病原發(fā)疾病復(fù)合型復(fù)合型四、血液高粘滯綜合征的病因四、血液高粘滯綜合征的病因(一一)基本病因基本病因 繼發(fā)或繼發(fā)或并并發(fā)于某些疾病于某些疾病(二二)促促進(jìn)因素因素 促進(jìn)血促進(jìn)血液高粘滯液高粘滯綜合征形成的因素合征形成的因素(各各種種應(yīng)激、吸煙、食激、吸煙、食譜異常和地理異常和地理環(huán)境因素等境因素等)五、血液高粘滯綜合征五、血液高粘滯綜合征與微循環(huán)障礙與微循環(huán)障礙l高粘血癥的關(guān)鍵性表現(xiàn)是微循環(huán)障礙高粘血癥的關(guān)鍵性表現(xiàn)是微循環(huán)障礙l兩者的嚴(yán)重程度有密切的相關(guān)性?xún)烧叩膰?yán)重程度有密切的相關(guān)性(一一)高粘血癥高粘血癥導(dǎo)致微循致微循環(huán)障礙：障礙：1.流阻流阻微循環(huán)血液灌注微循環(huán)血液灌注2.RBC變形性變形性，難以順暢通過(guò)毛細(xì)血管，難以順暢通過(guò)毛細(xì)血管3.紅細(xì)胞、血小板的聚集性、粘附性增強(qiáng)，紅細(xì)胞、血小板的聚集性、粘附性增強(qiáng)，甚至形成微血栓，阻塞微循環(huán)甚至形成微血栓，阻塞微循環(huán)4.血液高粘狀態(tài)導(dǎo)致法血液高粘狀態(tài)導(dǎo)致法-林效應(yīng)逆轉(zhuǎn)的臨界林效應(yīng)逆轉(zhuǎn)的臨界血管半徑增大血管半徑增大微循環(huán)嚴(yán)重障礙微循環(huán)嚴(yán)重障礙(二二)微循微循環(huán)障礙使血液粘度障礙使血液粘度進(jìn)一步增高：一步增高：缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒、ADP、ATP1.損傷微血管損傷微血管血漿滲出血漿滲出HCT2.破壞破壞HbRBC剛性增強(qiáng)剛性增強(qiáng)3.破壞紅細(xì)胞膜破壞紅細(xì)胞膜RBC聚集性增強(qiáng)聚集性增強(qiáng)4.血管內(nèi)皮受損血管內(nèi)皮受損血細(xì)胞和血小板粘附血細(xì)胞和血小板粘附5.細(xì)胞損傷釋放活性因子細(xì)胞損傷釋放活性因子血細(xì)胞聚集增強(qiáng)血細(xì)胞聚集增強(qiáng)6.pH臨界半徑臨界半徑較大微血管較大微血管b臨界血管臨界血管半徑增大半徑增大微循環(huán)微循環(huán)障礙障礙血液粘血液粘度增高度增高惡性循環(huán)惡性循環(huán)疾病疾病血液粘度增高與微循環(huán)障礙血液粘度增高與微循環(huán)障礙的惡性循環(huán)的惡性循環(huán)六、臨床意義六、臨床意義l預(yù)告發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)傾向預(yù)告發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)傾向l提示可能有潛在疾病提示可能有潛在疾病l判斷疾病的嚴(yán)重程度及治療效果判斷疾病的嚴(yán)重程度及治療效果l更新治療觀念和方案更新治療觀念和方案七、血液高粘滯綜合征的預(yù)防七、血液高粘滯綜合征的預(yù)防l適時(shí)飲水適時(shí)飲水l少食高脂肪食物、甜食、動(dòng)物內(nèi)臟等少食高脂肪食物、甜食、動(dòng)物內(nèi)臟等l多食富含卵磷脂和多食富含卵磷脂和vitC的食物的食物l戒煙，少熬夜，堅(jiān)持體育鍛煉戒煙，少熬夜，堅(jiān)持體育鍛煉l定期體檢定期體檢第二節(jié)第二節(jié) 血液低粘滯綜合征血液低粘滯綜合征(blood hypoviscosity syndrome)由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過(guò)性由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過(guò)性降低降低所致的血液粘滯異常綜合征稱(chēng)為血液所致的血液粘滯異常綜合征稱(chēng)為血液低粘滯綜合征低粘滯綜合征。一、一、出血性低粘滯綜合征出血性低粘滯綜合征l特特征征：HCT,且與血液粘度且與血液粘度平行平行l(wèi)主要見(jiàn)于幾種出血性疾病主要見(jiàn)于幾種出血性疾病，失血失血組織組織間液間液回流回流相對(duì)相對(duì)RBC二二、非出血性低粘滯綜合征非出血性低粘滯綜合征血液粘度降低與出血無(wú)關(guān)，見(jiàn)于血液粘度降低與出血無(wú)關(guān)，見(jiàn)于：l絕對(duì)絕對(duì)RBC(貧血貧血)l蛋白質(zhì)過(guò)度消耗蛋白質(zhì)過(guò)度消耗(尿毒癥、尿毒癥、嚴(yán)重嚴(yán)重肝肝病病、腫腫瘤晚期瘤晚期、急性肝炎、麻風(fēng)、急性肝炎、麻風(fēng)等等)