生理學(xué)：第四章 血液循環(huán)4

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1、一一. . 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 二二. . 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)三三. . 局部血流調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)四四. 動脈血壓的長期調(diào)節(jié)動脈血壓的長期調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的目的調(diào)節(jié)的目的： 適應(yīng)機體的需要適應(yīng)機體的需要穩(wěn)定血壓穩(wěn)定血壓協(xié)調(diào)各器官的供血協(xié)調(diào)各器官的供血調(diào)節(jié)的途經(jīng)調(diào)節(jié)的途經(jīng)：1 1）神經(jīng)調(diào)節(jié)）神經(jīng)調(diào)節(jié)；2 2）體液調(diào)節(jié)）體液調(diào)節(jié)；3 3）自身調(diào)節(jié)）自身調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)的方式：1 1）心率）心率2 2）搏出）搏出量量心輸出量心輸出量3 3）血管緊張）血管緊張性性血壓血壓一神一神 經(jīng)經(jīng) 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)( (一）心血管的神經(jīng)支配一）心血管的神經(jīng)支配（1 1）心臟的心臟的N

2、 N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 遞質(zhì)遞質(zhì) NE AchNE Ach 受體受體 1 1 阻斷劑阻斷劑 普萘洛爾普萘洛爾 阿托品阿托品1.心心 臟臟 的的 神神 經(jīng)經(jīng) 支支 配配 和作用和作用心上神經(jīng)心上神經(jīng)心中神經(jīng)心中神經(jīng)心下神經(jīng)心下神經(jīng)竇房結(jié)、房室束竇房結(jié)、房室束房室交界房室交界心房肌、心室肌心房肌、心室肌竇房結(jié)、心房肌竇房結(jié)、心房肌房室交界房室交界房室房室束及其分支束及其分支u 可引起正性變時、變力、變傳導(dǎo)作用?？梢鹫宰儠r、變力、變

3、傳導(dǎo)作用。u 機制：機制：NENE心肌心肌 1 1受體結(jié)合，受體結(jié)合，cAMPcAMPl心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜CaCa2 2通透性通透性，CaCa2 2內(nèi)流內(nèi)流，收縮加強收縮加強；l肌鈣蛋白對肌鈣蛋白對CaCa2 2親和力下降、親和力下降、 CaCa2 2泵泵，NaNa CaCa2 2加強，加強，舒張加強舒張加強；l房室交界細(xì)胞房室交界細(xì)胞CaCa2 2內(nèi)流內(nèi)流，0 0期期去極化速度、幅度加快，去極化速度、幅度加快，傳導(dǎo)加快傳導(dǎo)加快；lI If f加強，竇房結(jié)細(xì)胞自律性提高，加強，竇房結(jié)細(xì)胞自律性提高，心率加快心率加快u 機制：機制：AChACh心肌心肌MM2 2受體結(jié)合，受體結(jié)合，cAMPcA

4、MPl心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜CaCa2 2通透性通透性，CaCa2 2內(nèi)流內(nèi)流，收縮減弱收縮減弱；l激活激活A(yù)ChACh敏感敏感K K通道，通道，K K外流加速；外流加速；l房室交界細(xì)胞房室交界細(xì)胞CaCa2 2內(nèi)流內(nèi)流 ，0 0期期去極化速度、幅度減慢，去極化速度、幅度減慢，傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)減慢；lI If f抑制，抑制，K K外流增加，最大復(fù)極電位下降，竇房結(jié)自律性外流增加，最大復(fù)極電位下降，竇房結(jié)自律性下降，下降，心率減慢心率減慢。 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 變變 時時 4 4期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自動去極速自動去極速 3 3、4 4期期K K+ +外流外

5、流最大舒張電位最大舒張電位( (自律性自律性) ) 自動去極速自動去極速 （正變時）（正變時） 自律性自律性 （負(fù)變時）（負(fù)變時） 自律性自律性變傳導(dǎo)變傳導(dǎo) 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期期( (傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性) ) 去極速幅度去極速幅度 去極速幅度去極速幅度 （正變傳導(dǎo)）（正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)）（負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 變變 力力 2 2期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流33期復(fù)極化速期復(fù)極化速( (收縮性收縮性) ) 生成生成 APAP時

6、程（時程（2 2期）期） Ca Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流（正變收縮）（正變收縮） （負(fù)變收縮）（負(fù)變收縮） 收縮力收縮力 收縮力收縮力 （等長自身調(diào)節(jié)）（等長自身調(diào)節(jié)）變興奮變興奮 閾電位閾電位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)膜電位距閾電位遠(yuǎn)( (興奮性興奮性) ) 興奮性興奮性 興奮性興奮性交感交感N N和迷走和迷走N N對心臟的作用對心臟的作用（3 3）支配心臟的肽能神經(jīng)元）支配心臟的肽能神經(jīng)元u一些支配心臟的神經(jīng)元的末梢釋放肽類物質(zhì)，同時也釋放一些支配心臟的神經(jīng)元的末梢釋放肽類物質(zhì)，同時也釋放乙酰膽堿或單胺類遞質(zhì)乙酰膽堿或單胺類

7、遞質(zhì); ;u已知這些神經(jīng)元末梢釋放的血管活性腸肽有正性變力作用已知這些神經(jīng)元末梢釋放的血管活性腸肽有正性變力作用及舒張冠狀動脈的作用及舒張冠狀動脈的作用; ;u末梢釋放的降鈣素基因相關(guān)肽有正性變時作用。末梢釋放的降鈣素基因相關(guān)肽有正性變時作用。2.2.血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 (1) (1) 交感縮血管神經(jīng)交感縮血管神經(jīng) 中樞中樞：延髓的縮血管中樞：延髓的縮血管中樞(T(T1 1L L2 23 3側(cè)角側(cè)角) ) 分布分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管交感縮血管N N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N

8、 N的單一支配）。的單一支配）。 遞質(zhì)遞質(zhì)：N N節(jié)前纖維節(jié)前纖維AchAch,N,N節(jié)后纖維節(jié)后纖維（有與共存的（有與共存的神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y Y具極強烈的縮血管效應(yīng)）。具極強烈的縮血管效應(yīng)）。 受體受體：（主）、（主）、 作用作用：受體受體血管縮血管縮受體受體血管舒血管舒 作用特點：作用特點：（1 1）不同的血管神經(jīng)分布密度不同）不同的血管神經(jīng)分布密度不同l皮膚皮膚 骨骼肌骨骼肌 內(nèi)臟內(nèi)臟 冠狀動脈、腦動脈冠狀動脈、腦動脈l動脈動脈 靜脈靜脈l細(xì)血管細(xì)血管 粗血管粗血管（2 2）持續(xù)發(fā)放沖動，維持血管的基礎(chǔ)緊張）持續(xù)發(fā)放沖動，維持血管的基礎(chǔ)緊張性。性。 交感神經(jīng)縮血管纖維沖動交感神經(jīng)縮血管纖維

9、沖動血管平滑肌舒張血管平滑肌舒張交感神經(jīng)縮血管纖維沖動交感神經(jīng)縮血管纖維沖動血管平滑肌進(jìn)一步收縮血管平滑肌進(jìn)一步收縮（2 2）交感舒血管纖維）交感舒血管纖維u支配骨骼肌血管（主要見于貓、狗）支配骨骼肌血管（主要見于貓、狗）; ;u作用：末梢釋放作用：末梢釋放乙酰膽堿乙酰膽堿，與，與MM受體受體結(jié)合，使骨骼肌血管舒張，結(jié)合，使骨骼肌血管舒張，血流量增加血流量增加; ;u運動時，交感神經(jīng)興奮，骨骼肌血管舒張，有利于骨骼肌的供運動時，交感神經(jīng)興奮，骨骼肌血管舒張，有利于骨骼肌的供氧和運輸代謝產(chǎn)物氧和運輸代謝產(chǎn)物; ;u特點：無緊張性活動，只在驚恐、激動和劇烈活動時才發(fā)放沖特點：無緊張性活動，只在驚恐

10、、激動和劇烈活動時才發(fā)放沖動。動。（3 3）副交感舒血管纖維）副交感舒血管纖維u支配支配：l腦血管腦血管l唾液腺血管唾液腺血管l胃腸腺血管胃腸腺血管l外生殖器血管外生殖器血管u作用：末梢釋放作用：末梢釋放，與，與MM受體受體結(jié)合，使血管舒張結(jié)合，使血管舒張; ;u特點：只調(diào)節(jié)器官組織的局部血流，對總外周阻力無明特點：只調(diào)節(jié)器官組織的局部血流，對總外周阻力無明顯影響。顯影響。 交感縮血管交感縮血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中樞中樞 延髓的縮血管中樞延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運動區(qū)皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核腦干副交感核、 (T(T1 1-L-L2-32-3側(cè)角側(cè)角

11、) S) S2-32-3外側(cè)核鏈外側(cè)核鏈遞質(zhì)遞質(zhì) NE ACh AChNE ACh ACh受體受體 （主）、（主）、 阻斷劑阻斷劑 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 絕大多數(shù)血管絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配）（多為單一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受體受體血管縮血管縮 血管舒血管舒 血管舒血管舒 受體受體血管舒血管舒特點特點 調(diào)節(jié)血壓作用大調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流參與調(diào)節(jié)局部血流緊

12、張性緊張性血管縮血管縮 與情緒、運動有關(guān)與情緒、運動有關(guān)緊張性緊張性血管舒血管舒小結(jié)小結(jié)：血管的血管的N N支配與生理作用支配與生理作用（4 4）肽類舒血管神經(jīng)纖維）肽類舒血管神經(jīng)纖維 有些自主神經(jīng)元內(nèi)有血管活性腸肽（有些自主神經(jīng)元內(nèi)有血管活性腸肽（vasoactivevasoactive intestinal polypeptide, VIPintestinal polypeptide, VIP）和乙酰膽堿共存，例如支）和乙酰膽堿共存，例如支配汗腺的交感神經(jīng)元和支配頜下腺的副交感神經(jīng)元等。這配汗腺的交感神經(jīng)元和支配頜下腺的副交感神經(jīng)元等。這些神經(jīng)元興奮時，其末梢一方面釋放乙酰膽堿，引起腺細(xì)些

13、神經(jīng)元興奮時，其末梢一方面釋放乙酰膽堿，引起腺細(xì)胞分泌；另一方面釋放胞分泌；另一方面釋放VIPVIP，引起舒血管效應(yīng)，使局部組，引起舒血管效應(yīng)，使局部組織血流增加織血流增加 部部 位位 特特 點點脊脊 胸腰段中間外側(cè)部胸腰段中間外側(cè)部 活動受上級中樞控制活動受上級中樞控制髓髓 能完成原始不精確的心血管反應(yīng)能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞縮血管中樞 是最基本的心血管中樞是最基本的心血管中樞延延 （頭端腹外側(cè)）（頭端腹外側(cè)） 心交感中樞心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)尾端腹外側(cè)）髓髓 心迷走中樞心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張（迷走背核、疑核）（吸氣迷走

14、緊張交感緊張交感緊張呼氣：相反）呼氣：相反） 延延 下丘腦下丘腦髓髓 大腦邊緣系統(tǒng)大腦邊緣系統(tǒng)以以 大腦新皮層運動區(qū)大腦新皮層運動區(qū)上上 小腦頂核小腦頂核. .( (二二) )心心 血血 管管 中中 樞樞呼吸可改變其緊張性：呼吸可改變其緊張性：始終有緊張性，且交感緊張始終有緊張性，且交感緊張性性傳入神經(jīng)接替站：孤束核傳入神經(jīng)接替站：孤束核下丘腦是皮層下的一高位整合中樞下丘腦是皮層下的一高位整合中樞越是高位越是高位N N元其整合功能越復(fù)雜元其整合功能越復(fù)雜（三）心血管反射（三）心血管反射 Cardiovascular reflexCardiovascular reflex1. 1. 頸動脈竇和主

15、動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 ( (減壓反射減壓反射) )2. 2. 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射3. 3. 頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射1.1.頸動脈竇主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇主動脈弓壓力感受性反射（1 1）壓力感受器）壓力感受器: : 頸動脈竇和主動脈弓頸動脈竇和主動脈弓u血管外膜下游離神經(jīng)末梢；血管外膜下游離神經(jīng)末梢；u牽張感受器，牽張感受器，BPBP，牽張牽張加強加強;BP;BP，牽張減弱，充牽張減弱，充當(dāng)壓力感受器；當(dāng)壓力感受器；u對搏動性壓力變化敏感；對搏動性壓力變化敏感；u在一定范圍內(nèi)（在一

16、定范圍內(nèi)（6060180mmHg180mmHg），），其傳入沖動其傳入沖動頻率與動脈血壓成正比。頻率與動脈血壓成正比。頸動脈竇頸動脈竇主動脈弓主動脈弓壓力感受器壓力感受器竇神經(jīng)、舌咽神經(jīng)竇神經(jīng)、舌咽神經(jīng)主動脈神經(jīng)、迷走神經(jīng)主動脈神經(jīng)、迷走神經(jīng)延髓孤束核延髓孤束核延髓腹外側(cè)延髓腹外側(cè)心血管運動中樞心血管運動中樞心臟心臟血管血管延髓其他核團(tuán)延髓其他核團(tuán)腦橋、下丘腦腦橋、下丘腦心迷走心迷走中樞中樞交感縮血管纖維交感縮血管纖維心迷走心迷走神經(jīng)神經(jīng)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)（+）（-）（-）（+）（-）（-）血壓血壓BPBP下降時通過相反途徑引起下降時通過相反途徑引起B(yǎng)PBP回升回升（2）傳入神經(jīng)及其中樞）傳

17、入神經(jīng)及其中樞:血壓突然血壓突然竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核縮血管中樞縮血管中樞（- -）心交感中樞心交感中樞（- -）心迷走中樞心迷走中樞（+ +）交感縮血管交感縮血管N N（- -）心交感心交感N N（- -）心迷走心迷走N N（+ +）阻力血管舒阻力血管舒 容量血管舒容量血管舒心心 臟臟 活活 動動外周阻力外周阻力V V回流量回流量心輸出量心輸出量血壓血壓(3) (3) 反射效應(yīng)反射效應(yīng)心迷走心迷走中中 樞樞心交感心交感中中 樞樞縮血管縮血管中中 樞樞心心 臟臟血血 管管竇弓壓力感受器竇弓壓力感受器+血血 壓壓交交感感縮縮血血管管

18、N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒張張A舒舒張張回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每搏搏輸輸出出量量每每分分輸輸出出量量血血 壓壓+孤束核孤束核竇弓反射竇弓反射(4)(4)壓力感受性反射壓力感受性反射 在高血壓情況下，其工作范圍可在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定重調(diào)定血壓血壓維持在較高的水平維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）（壓力感受性反射功能曲線右移）。正常狗動脈血壓正常狗動脈血壓破壞壓力感受器破壞壓力感受器的狗動脈血壓的狗動脈血壓（5 5）生理意義）生理意義： 是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，可對動脈血壓進(jìn)行雙向性的調(diào)節(jié)，對于調(diào)是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，可對動脈血壓進(jìn)行雙向性

19、的調(diào)節(jié)，對于調(diào)節(jié)快速血壓波動，維持生理情況下動脈血壓穩(wěn)定具有重要意義。節(jié)快速血壓波動，維持生理情況下動脈血壓穩(wěn)定具有重要意義。 呼吸加深加快呼吸加深加快心血管效應(yīng)心血管效應(yīng)2.2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射化學(xué)感受器化學(xué)感受器 竇竇NN舌咽舌咽N N迷走迷走N N Po2 Pco2 H+ 呼吸中樞呼吸中樞 延髓延髓 孤束核孤束核心血管中樞心血管中樞l(wèi) 保持自然呼吸（保持自然呼吸（間接效應(yīng)間接效應(yīng)）：）： BpBpl 人為地維持呼吸頻率和深度不變（人為地維持呼吸頻率和深度不變（直接效應(yīng)直接效應(yīng)）：）： 心率減慢心率減慢, ,心輸出量減少；冠狀動脈舒張；心輸出

20、量減少；冠狀動脈舒張； 骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮 Bp Bp 心肺感受器心肺感受器心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器總稱心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器總稱 ，其傳入神經(jīng)為其傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)。適宜刺激：適宜刺激：3.3.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 當(dāng)心臟、肺循環(huán)大血管中壓力升高或血容量增多當(dāng)心臟、肺循環(huán)大血管中壓力升高或血容量增多時，感受器興奮。時，感受器興奮。 心房壁的牽張感受器心房壁的牽張感受器-容量感受器容量感受器。 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)：前列腺素、緩激肽等。：前列腺素、緩激肽等。 對血管壁的機械牽張對血管壁的機械牽張

21、：意義：調(diào)節(jié)循環(huán)血意義：調(diào)節(jié)循環(huán)血量及細(xì)胞外液量及量及細(xì)胞外液量及其成分的調(diào)節(jié)。其成分的調(diào)節(jié)。 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓延髓交感緊張交感緊張 迷走緊張迷走緊張 心血管心血管：BpBp腎：腎：腎血流量腎血流量，排水、鈉排水、鈉 ADHADH 釋放釋放，排水，排水（一）腎素（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)1 1、血管緊張素的生成、血管緊張素的生成血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素I(10肽肽)血管緊張素血管緊張素II(8肽肽)血管緊張素血管緊張素III(7肽肽)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（主要在肺血管（主要在肺血管）腎素腎素（近球細(xì)胞分泌（近球細(xì)胞分泌） 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)

22、氨基肽酶氨基肽酶2 2、血管緊張素的功能、血管緊張素的功能：(1) (1) 縮血管作用縮血管作用 AngAng 微動脈收縮微動脈收縮微靜脈收縮微靜脈收縮外周阻力外周阻力回心血量回心血量血血壓壓(4) 對腎臟的影響對腎臟的影響(2) 促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NE(3) 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：使交感縮血管活動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：使交感縮血管活動 ，促進(jìn)鈉、水的重吸收促進(jìn)鈉、水的重吸收循環(huán)血量循環(huán)血量使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮血血壓壓血血壓壓3 3、腎素釋放的調(diào)節(jié)、腎素釋放的調(diào)節(jié)腎血流量腎血流量腎血管張力腎血管張力腎血管感受器腎血管感受器（+ +）近球細(xì)胞釋放腎素

23、近球細(xì)胞釋放腎素交感神經(jīng)交感神經(jīng)前列腺素前列腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素腎上腺素血管緊張素血管緊張素II II血管加壓素血管加壓素流經(jīng)致密斑的腎小管液中的流經(jīng)致密斑的腎小管液中的ClCl- -,Na,Na+ +（+ +）致密斑細(xì)胞致密斑細(xì)胞（+）（+ +）（+ +）（+）（-）來源來源20%20%腎上腺髓質(zhì)，大部分交感腎上腺髓質(zhì)，大部分交感N N節(jié)后纖維節(jié)后纖維腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 80% 80% NorepinephrineNorepinephrine ( (去甲腎上腺素去甲腎上腺素) )Epinephrine(Epinephrine(腎上腺素腎上腺素) ) 1 1 1 1可結(jié)合，可

24、結(jié)合， 2 2結(jié)合力弱結(jié)合力弱 1 1 2 2均可結(jié)合均可結(jié)合 受體受體心臟正性變力變時變傳導(dǎo)心臟正性變力變時變傳導(dǎo)血管（血管（ 受體）受體）收縮收縮BPBP BPBP會引起減壓反射，抑制心會引起減壓反射，抑制心臟臟, ,心率減慢心率減慢心臟正性變力變時變傳導(dǎo)心臟正性變力變時變傳導(dǎo)血管（血管（ 受體）受體）收縮（皮收縮（皮膚、胃腸道、腎膚、胃腸道、腎) )血管（血管（ 2 2受體）受體）舒張（肝、舒張（肝、骨骼肌）骨骼?。┛傂?yīng)：血流重新分布，總效應(yīng)：血流重新分布，BPBP變化不大變化不大 作用作用升壓藥升壓藥強心劑強心劑 用途用途( (二）腎上腺素和去甲腎上腺素二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三

25、）血管升壓素（抗利尿激素）：（三）血管升壓素（抗利尿激素）：下丘腦視上核下丘腦視上核室旁核分泌室旁核分泌神經(jīng)垂體儲存神經(jīng)垂體儲存釋放入血釋放入血下丘腦垂體束下丘腦垂體束作用：作用：1 1、與血管平滑肌的升壓素受體結(jié)合，使血管收縮。、與血管平滑肌的升壓素受體結(jié)合，使血管收縮。是循環(huán)血液中最強的縮血管物質(zhì)之一（濃度很高時）；是循環(huán)血液中最強的縮血管物質(zhì)之一（濃度很高時）；2 2、促進(jìn)水的重吸收、促進(jìn)水的重吸收抗利尿作用（正常濃度時）抗利尿作用（正常濃度時） 一般情況下，主要影響血容量。當(dāng)機體失血、失水過多時一般情況下，主要影響血容量。當(dāng)機體失血、失水過多時才影響血管。才影響血管。( (四四) )血

26、管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1.1.舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) 內(nèi)皮舒張因子內(nèi)皮舒張因子(EDRF) (EDRF) ACh ACh、緩激肽、緩激肽 內(nèi)皮內(nèi)皮 NONO血管舒張血管舒張2 2縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì) 血管內(nèi)皮細(xì)胞也可產(chǎn)生多種縮血管物血管內(nèi)皮細(xì)胞也可產(chǎn)生多種縮血管物質(zhì)，稱為內(nèi)皮縮血管因子質(zhì)，稱為內(nèi)皮縮血管因子(endothelium-derived (endothelium-derived vasoconstrictor factorvasoconstrictor factor，EDCF)EDCF)。 內(nèi)皮素內(nèi)皮素 (endothelin)(endothelin)是內(nèi)

27、皮細(xì)胞合成和釋放的由是內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的由2121個氨基酸構(gòu)成的多肽，是個氨基酸構(gòu)成的多肽，是已知的最強烈的縮血管物已知的最強烈的縮血管物質(zhì)之一質(zhì)之一。 （五）激肽釋放酶（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)激肽原激肽原激肽激肽激肽釋放酶激肽釋放酶血管平滑肌舒張血管平滑肌舒張 （最強的舒血管物質(zhì)最強的舒血管物質(zhì)）毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性其它器官的平滑肌收縮其它器官的平滑肌收縮 心房鈉尿肽心房鈉尿肽atrial natriuretic peptide (ANP)： 心房肌細(xì)胞合成心房肌細(xì)胞合成 作用作用: :1.1.降低血壓降低血壓: :2.2.利鈉、利尿和調(diào)節(jié)循環(huán)血量利鈉、利尿和調(diào)節(jié)循環(huán)血量3

28、.3.調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖（負(fù)調(diào)控）調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖（負(fù)調(diào)控）4.4.對抗對抗RASRAS、內(nèi)皮素和交感系統(tǒng)的縮血管效應(yīng)、內(nèi)皮素和交感系統(tǒng)的縮血管效應(yīng)（六）心血管活性肽（六）心血管活性肽（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機制（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機制PO2CO2乳酸乳酸局部供血、供氧不足時，或局部代謝旺盛時：局部供血、供氧不足時，或局部代謝旺盛時：局部血管擴張局部血管擴張三、自身調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié)（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機制二）肌源性自身調(diào)節(jié)機制血管平滑肌本身能經(jīng)常保持一種緊張性收縮（肌原性活血管平滑肌本身能經(jīng)常保持一種緊張性收縮（肌原性活動）。當(dāng)灌注壓突然升高時，血管平滑肌受到牽拉刺激，進(jìn)動）。當(dāng)灌注壓突然升高時，血管平滑肌

29、受到牽拉刺激，進(jìn)一步收縮，使器官的血流量不致于因灌注壓的升高而過分增一步收縮，使器官的血流量不致于因灌注壓的升高而過分增加。加。在在腦血管、腦血管、腎血管腎血管多見。多見。四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié) 通過腎臟調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量來實現(xiàn)的，構(gòu)成腎通過腎臟調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量來實現(xiàn)的，構(gòu)成腎-體液體液控制系統(tǒng)控制系統(tǒng)。 當(dāng)細(xì)胞外液量當(dāng)細(xì)胞外液量BPBP腎排水、排鈉腎排水、排鈉 BP BP正常正常 影響因素：影響因素：ADHADH腎重吸收水腎重吸收水 醛固酮醛固酮腎重吸收鈉和水腎重吸收鈉和水 心房鈉尿肽心房鈉尿肽 一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán) Coronary circulation (一一)解剖

30、特點解剖特點 1.左、右冠脈各有分工（左冠狀動脈主要供左、右冠脈各有分工（左冠狀動脈主要供應(yīng)左心室的前部，右冠狀動脈主要供應(yīng)左心室的應(yīng)左心室的前部，右冠狀動脈主要供應(yīng)左心室的后部和右心室后部和右心室 ） 2.小動脈垂直心臟表面入心供血容易受壓小動脈垂直心臟表面入心供血容易受壓 3.毛細(xì)血管豐富毛細(xì)血管豐富代謝水平高代謝水平高 4.側(cè)枝吻合細(xì)小側(cè)枝吻合細(xì)小第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)（二）冠脈循環(huán)的生理特點（二）冠脈循環(huán)的生理特點 1.血壓較高血壓較高,血流量大血流量大 2.攝氧率高攝氧率高, 耗氧量大耗氧量大 3.血流量受心肌收縮的影響顯著血流量受心肌收縮的影響顯著(三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)三）

31、冠脈血流量的調(diào)節(jié). 1.心肌本身代謝水平心肌本身代謝水平 2.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 3.激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié) （一）肺循環(huán)特點：（一）肺循環(huán)特點：u血管分支粗短、壁薄、低壓低阻系統(tǒng)，肺血管分支粗短、壁薄、低壓低阻系統(tǒng)，肺動脈平均動脈平均13mmHg13mmHg；u肺血容量變動大（肺血容量變動大（200-1000ml200-1000ml）：）：吸氣大，吸氣大，呼氣??；呼氣??；u肺泡毛細(xì)血管有效濾過壓為負(fù)壓，使血管肺泡毛細(xì)血管有效濾過壓為負(fù)壓，使血管壁與肺泡膜緊貼，還有利于壁與肺泡膜緊貼，還有利于“肺泡干燥肺泡干燥”（二）二）肺血流量的調(diào)節(jié)肺血流量的調(diào)節(jié)u神經(jīng)調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)： 交感交感N N興奮、血液兒茶

32、酚胺等本身可直接興奮、血液兒茶酚胺等本身可直接收縮肺血管，增加血流阻力，但整體情況收縮肺血管，增加血流阻力，但整體情況下不然，體循環(huán)血管收縮迫使小循環(huán)血容下不然，體循環(huán)血管收縮迫使小循環(huán)血容量增加，迷走神經(jīng)、量增加，迷走神經(jīng)、AChACh使肺血管舒張。使肺血管舒張。u肺泡氣氧分壓：肺泡氣氧分壓： 降低可引起肺血管收縮（氣降低可引起肺血管收縮（氣- -血平衡）血平衡）u血管活性物質(zhì)：血管活性物質(zhì)： E E、NENE、AngAng、TXATXA2 2、PGFPGF2 2 起肺動脈收縮，起肺動脈收縮，組胺、組胺、5-HT5-HT使肺靜脈收縮使肺靜脈收縮三、腦循環(huán)三、腦循環(huán)（一）腦循環(huán)特點：（一）腦循

33、環(huán)特點：u血流量大：血流量大：750ml/min， 占心輸出量的占心輸出量的15%u耗氧量大：耗氧量大：33.5ml/min/100g，占全身耗氧的占全身耗氧的20%u腦血管舒縮程度小，腦血流量變化小腦血管舒縮程度小，腦血流量變化小l骨性腔室骨性腔室l內(nèi)容物（腦、腦血管、腦脊液）容積固定內(nèi)容物（腦、腦血管、腦脊液）容積固定u血液血液-腦組織間存在血腦屏障腦組織間存在血腦屏障（二）腦血流量調(diào)節(jié)二）腦血流量調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)：自身調(diào)節(jié)：60-140mmHg，腦血流量穩(wěn)定。腦血流量穩(wěn)定。2.CO2和和O2分壓：分壓：PCO2，腦血管舒張；腦血管舒張； PO2，腦血腦血管舒張。管舒張。3.腦代謝：代謝產(chǎn)物腦代謝：代謝產(chǎn)物H、K、腺苷、腺苷、PO2下降等，下降等，引起腦血管舒張。引起腦血管舒張。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感、副交感等，神經(jīng)調(diào)節(jié)作用很小。神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感、副交感等，神經(jīng)調(diào)節(jié)作用很小。